Медицинска експертна статия

Лечението на дискинезия на жлъчните пътища при деца има една цел - възстановяване на функционални нарушения на жлъчните пътища.

пътища

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]

Лечение на дискинезия на жлъчните пътища без лечение при деца

При дисфункция с повишен тонус на животните е назначена пълна диета с нормални протеини, максимално намалено съдържание на мазнини (особено огнеупорни - агнешко, гъши, вътрешни) и продукти, увеличаващи процесите на ферментация и гниене в червата (пълномаслено мляко, бисквити от тесто, консерви и др.) . Желани продукти с високо съдържание на витамини А, С, В групи, както и растителни фибри и течности, които подпомагат дренажа на жлъчката и изпразването на червата. Храната трябва да бъде на малки порции 5-6 пъти на ден.

Изключване на месо, гъби и рибен бульон, зелено зеле, тлъсто месо и риба, животински мазнини, пържени храни, включително палачинки и крепчета, пресен хляб, масло и продукти от бутер тесто, жълтъци. Консерви, салам, колбаси, горчица, подправки, хрян, оцетна есенция с всякаква концентрация, лук, чесън, киселец, репички, грах, гъби, какао, шоколад, сладолед, кисели плодове и плодове.

Препоръчваме сив, груб, сух оризов хляб, а не масло, сладкарски изделия. Супите трябва да се готвят на зеленчуков бульон, разрешени са всякакви зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия, плодови супи. Постно месо и птици желателно варени, печени с предварително кипене, задушени за отстраняване на постно рибен сок (треска, щука, костур, навага Пайк и др.), Варени или варени. Протеиновите омлети могат да се готвят веднъж седмично от 1 яйце. Показва се върху кисели храни, извара с ниско съдържание на мазнини или готвено на едро, сирена до 30% мазнини, обезмаслени млечни дневни храни (кисело мляко, мътеница и др.). Зеленчуците се допускат в суров, варен, печен вид; лукът трябва да се готви, преди да се добави към съдовете. Всички плодове са разрешени. Освен кисело. От напитките се препоръчва шипков бульон, некисели сокове. Разреден наполовина с вода, чай с мляко или лимон, кафе с мляко. Компоти от сушени плодове. Не можете да ядете много студена и много гореща храна.

Когато gipomotornomu злоупотребяват с диета детето се нуждае от зеленчуци и плодове, богати на фибри (кайсии, ягоди, малини, овесени ядки, сушени шипки и др.), Понижават холестерола и триглицеридите, жлъчката литогенна. Те показват пшенични трици, богати на магнезиеви соли, както и елда, овесени ядки и морско зеле. Американската асоциация на диетолозите препоръчва да се изчисли приемът на фибри, като се добави числото 5 към възрастта на детето. Например, дете на 4 години трябва да получи 9 g фибри и 17 години - 22 g.

Диетата трябва да бъде обогатена с рафинирани растителни масла, добавени към готовите ястия след готвене. Използвайте царевица, зехтин, ленено семе, соя, фъстъчено масло. Добър холеретичен ефект се осигурява от протеинови липотропни продукти (извара, риба, бели яйца, постно месо).

Храната се сервира във варена или печена форма, не се изисква смилане. Температурата на готовите ястия е нормална, броят на храненията е 5-6 пъти на ден.

Лечение на дискинезия на жлъчните пътища при деца

Основните лекарства за спиране и предотвратяване на атаки на остра коремна болка с жлъчна дисфункция се считат за спазмолитици. Препоръчително е да се използват формулировки с бързи максимални пикови концентрации, например бързо сублингвални нитрати, антихолинергици и фосфодиестеразни инхибитори от тип I за парентерално приложение.

Високоскоростните нитрати (нитроглицерин) са най-ефективни за спиране на тежки пристъпи на болка. Лекарството се прилага сублингвално в доза 2,5-5 mg на възраст 7-12 години; 5-10 mg веднъж дневно за дете на възраст над 12 години. Платифилин се прилага перорално или подкожно 1 mg на възраст 5 години; 2 mg след 10 години; 3-4 mg дете на възраст над 12 години. Хиосцин бутил бромид се прилага интрамускулно или интравенозно в доза от 10-20 mg при деца над 12 години. Миотропните спазмолитици (дротаверин) определят 0,5 ml 2% разтвор интрамускулно 2-3 пъти дневно в продължение на 5 години; 1 ml - детето е на 10 години; 1,5-2 ml - от 15 години. Spazmolitiki растителен произход (chololag 5-20 капки на захар или 1 таблетка хофитол вътре) са показани със симптом на хипертонична дискинезия.

При тежкото, продължително лечение на персистираща дискинезия на жлъчните пътища болка, базирана на употребата на наркотични аналгетици като промедол, интрамускулно, 0,25 ml 1% разтвор на възраст 5 години; 0,5 ml - за 10 години; 0,75-1,0 ml за дете на 15 години 1-2 пъти на ден. Трябва да се избягва употребата на кодеин и подобни на морфин лекарства.

За да се предотвратят гърчове, един от инхибиторите на фосфодиестераза тип IV, блокери на натриеви и калциеви канали, се дава в продължение на 1-2 месеца:

  • дротаверин вътре 0,01 mg (дете 5 години) 3-4 пъти на ден; 0,02 mg (10 години) 3-4 пъти дневно или 0,03-0,04 mg (15 години) 3-4 пъти дневно;
  • папаверин вътрешно или ректално в доза от 5 mg (дете от 6 месеца до 2 години); 5-10 mg (3-4 години); 10 mg (5-6 години); 10-15 mg (7-9 години) 15-20 mg (10-14 години) 3-4 пъти на ден;
  • отилон бромид вътре 1/2 таблетка 40 mg (дете 5 години) или 1 таблетка (10 години и повече) 2-3 пъти на ден;
  • Mebeverine вътре от 50 mg (от 6 години); 100 mg (9-10 години), 150 mg (над 10 години) 20 минути преди хранене 2 пъти дневно;
  • Гимекромон за деца на възраст над 12 години в рамките на 200-400 mg три пъти дневно.

Ефектът на гимекромон напомня на биологичните ефекти на холецистокинин.

Лекарството има селективен спазмолитичен ефект върху животните на Оди и жлъчния мехур, жлъчката осигурява изтичане в дванадесетопръстника, намалява налягането в жлъчната система, практически няма ефект върху гладкомускулните клетки другаде. Лекарства, които премахват хипертонията на жлъчния мехур:

  • платифилин вътре в 0,001 g (5 години), 0,002 g (10 години), 0,003 g (15 години) 2-3 пъти дневно преди хранене;
  • гимекром на 0,1 g - 1/2 таблетка (5-10 години), 0,2 g - 1 таблетка (15 години) 3 пъти дневно в продължение на 30 минути преди хранене в продължение на 2 седмици.

Истински холеретици се използват за стимулиране на производството на жлъчка, особено лекарства, съдържащи жлъчка или жлъчни киселини:

  • холенхиум вътре 1/2 таблетка (дете 5-10 години) или 1 таблетка (15 години) след хранене 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици;
  • Allochol - за деца под 7 години, 1 таблетка, повече от 7 години - 2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Синтетични лекарства:
  • циквалон вътре 1/2 таблетка (дете 5-10 години) или 1 таблетка (15 години) след хранене в продължение на 2 седмици;
  • оксафенамид вътре 1/2 таблетка (дете 5-10 години) или 1 таблетка (15 години) преди хранене 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици.

Препаратите от жлъчегон от растителен произход се използват широко:

  • фламин вътре 1/2 таблетка (дете 5-10 години) или 1 таблетка (15 години) 30 минути преди хранене в продължение на 2 седмици;
  • гепабен вътре в 1 капсула 3 пъти на ден по време на хранене в продължение на 2 седмици;
  • хофитол в 1 таблетка (дете 5-10 години) или 2 таблетки (15 години) 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 2 седмици;
  • олиметин за 1-2 капсули 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 3 седмици.

За да се подобри отделянето на жлъчката и да се намали нейният вискозитет, както и да се стимулира циркулацията на кръвта и лимфата в черния дроб, се предписва минерална минерална водна среда ("Essentuki № 4" до 3 ml/kg 30 минути преди хранене в продължение на 1 месец) или гидрохолеретики:

  • 20% разтвор на магнезиев сулфат, 1/2 супена лъжица 2-3 пъти на ден;
  • ксилитол 5 g два пъти дневно след хранене в продължение на 2 седмици;
  • сорбитол 2,5 g (дете 5-10 години); 5 g (15 години) 2 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 2 седмици.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Физиотерапия

При хиперкинетична форма на дискинезия на жлъчния мехур се предписва електрофореза с прокаин, парафинови апликации, радонови и иглолистни бани. Когато се появи разстройство на хипокинезията, се показва електрофореза с магнезиев сулфат, фарадизация, цинково покритие, диадинамични токове Бернар, нанасяне на масаж на цервикална кал под дясното ребро.

Санаториуми и лечение на венозна дискинезия при деца

Лечението в санаториума често се използва при деца за холерна терапия. Прилагайте лечение с минерална вода (балнеолечение-кренотерапия, хидротерапия, хидротерапия под формата на душ, вана и др.).

Показания: холангит, холецистит без обостряне; дискинезия на жлъчните пътища.

  • холелитиаза при наличие на чести и продължителни тежки припадъци с нарушен жлъчен поток и признаци на активна инфекция;
  • чернодробна недостатъчност;
  • висока температура;
  • обостряне на възпалителния процес в стомаха или червата;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • тежко състояние на детето.

  • деца на възраст 6-8 години - 50-100 мл;
  • на възраст 9-14 години - 120-150 мл;
  • повече от 12 години - 150-200 ml на прием.

Обикновено водоснабдяването се предписва 3 пъти на ден. През първите 5-6 дни, за да се избегне остър холеретичен ефект, се използва вода в половината от дозата. Приема се при нагряване до 36-42 ° С под формата на 1 час преди хранене в продължение на 4-6 месеца. Минералната вода може да се използва за tjubazha за подобряване на оттока на жлъчката.

Те не използват радонови бани при деца.

Усложнения и странични ефекти при лечението на дискинезия на жлъчката

Някои лекарства могат да имат нежелани реакции или да причинят нежелани реакции.

  • Холензимът е противопоказан при пациенти със свръхчувствителност към протеини от краве мляко.
  • Оксафенамид не се използва при дистрофични процеси в черния дроб.
  • Хепабен има релаксиращ ефект.
  • Platyphylline не се предписва при бъбречно увреждане.
  • Папаверинът е противопоказан в случаи на нарушена атриовентрикуларна проводимост.
  • Gimecromon не се използва при пептична язва и хемолитична анемия.

[24], [25]

Надзор на разходите

Продължителността на диспансерното наблюдение е най-малко 2 години. Курсовете по холагог терапия се показват два пъти годишно, балнеолечение, саниране в специализирани санаториуми, ултразвуков контрол на жлъчните пътища веднъж годишно.

[26], [27]

Каква е прогнозата за дискинезия на жлъчните пътища?

При правилно посочена форма на дисфункция прогнозата е благоприятна. Адекватното лечение на дискинезия на жлъчката води до пълно нормализиране на съществуващите нарушения.