Медицинска експертна статия

Абсолютни противопоказания за чернодробна трансплантация

Сърдечни и белодробни заболявания в стадия на декомпенсация, активна инфекция, метастатично злокачествено заболяване, СПИН и тежки мозъчни увреждания са абсолютни противопоказания при трансплантацията на черен дроб.

чернодробна

Трансплантацията не трябва да се извършва при пациенти, които не могат да преценят важността на операцията и да се справят с физическия и психически стрес, свързан с нея.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Относителни противопоказания за чернодробна трансплантация (по-висок риск от операция)

Високорисковата група включва пациенти, които се нуждаят от интензивно лечение поради дълбоко увреждане на черния дроб и особено с изкуствена белодробна вентилация.

Особено добри резултати от трансплантацията на черен дроб се наблюдават при деца, но технически са по-трудни за изпълнение при деца под 2-годишна възраст. Възрастната възраст като такава не е абсолютно противопоказание за операция; по-голямата стойност при оценката на индикациите за чернодробна трансплантация е не паспортът, а биологичната възраст; трябва да се вземе предвид общото състояние на пациента. Въпреки това, чернодробната трансплантация обикновено се извършва при пациенти на възраст под 60 години.

Според няколко проучвания трансплантацията на черен дроб от донор на жена на реципиент от мъж е придружен от по-неблагоприятни резултати, но са необходими допълнителни доказателства, за да се потвърди това.

Операцията е свързана с по-голям риск, ако телесното тегло на пациента надвишава 100 кг.

Абсолютни и относителни противопоказания за чернодробна трансплантация

  • Психологическа, физическа и социална несъстоятелност на пациента
  • Активни инфекции
  • Злокачествени туморни метастази
  • холангиокарцином
  • SPID
  • Декомпенсирана сърдечно-белодробна болест

  • Възраст над 60 години или до 2 години
  • Той извърши по-ранна смяна на портокавал
  • Предишна операция на черния дроб и жлъчните пътища
  • Тромбоза на порталната вена
  • Повторна трансплантация
  • Множествена трансплантация на органи
  • затлъстяване
  • Нивото на креатинина е повече от 0,176 mmol/l (2 mg%)
  • Трансплантация от CMV-положителен донор на CMV-отрицателен реципиент
  • Засега нараняванията на черния дроб са изчезнали
  • Повторната или многоорганна трансплантация е свързана с висок риск.

Нивото на серумната креатининова трансимплантация над 2 mg% е най-точният прогностичен рисков фактор за смъртността след трансплантация.

Трансплантацията на черен дроб от CMV-положителен донор на реципиент на CMV-отрицателна асоциация е свързана с по-висок риск.

Тромбозата на порталните вени причинява сложност на трансплантацията и намалява преживяемостта. Обикновено обаче е възможна операция. При такива пациенти се установява анастомоза между донорната портална вена и мястото на сливане на горните мезентериални и далачни вени на реципиента или се използва венозна присадка на донор.

Преди трансплантацията хирургическата интервенция усложнява изместването на портокавата, така че се препоръчва да се прибегне до дистално изместване на спленоренала. Оптималната интервенция за кървене от разширени вени е трансгуларно интрахепатално портосистемно късо съединение, използващо стентове, което не създава технически затруднения по време на последваща трансплантация.

Ретрансплантацията е свързана с големи технически трудности. Предишната операция на горната част на корема може да направи технически невъзможна трансплантацията на черен дроб.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]