Медицинска експертна статия

Хипокалциемия - общият серумен калций е под 8 mg/dl (по-малко от 2 mmol/l) при деца и по-малко от 7 mg/dl (по-малко от 1,75 mmol/l) при недоносени бебета. Определя се също като ниво на йонизиран калций под 3,0-4,4 mg/dl (по-малко от 0,75-1,10 mmol/l), в зависимост от използвания метод (тип електрод). Проявите включват хипотония, апнея и тетани. Лечение на хипокалциемия - интравенозно или перорално приложение на калций.

хипокалциемия

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15], [16]

Какво причинява хипокалциемия?

Неонаталната хипокалциемия може да бъде ранна (през първите 2 дни от живота) или късна (повече от 3 дни); късната хипокалциемия е рядка. Някои деца с вроден хипопаратиреоидизъм [напр. Синдром на Di Georges с агенезия или паращитовидни жлези], известни като ранна и късна (продължителна) хипокалциемия.

Рисковите фактори за ранна хипокалциемия включват недоносеност, ниско тегло до бременност, диабет на матката, интранатална асфиксия. Механизмите са различни. Нормалният паратиреоиден хормон помага да се поддържат нормални нива на калций, когато постоянният прием на йонизиран калций през плацентата завършва при раждането. Преходната, относителна хипопаратиреоидизация може да причини преждевременно хипокалциемия и някои малки до бременността на новородени, чиито паращитовидни жлези все още не функционират адекватно; както и при деца на майки с диабет или хиперпаратиреоидизъм, тъй като тези жени имат по-високи от нормалните нива на йонизиран калций по време на бременност. Интрааталната асфиксия може също да повиши нивата на калцитонин, които инхибират отделянето на калций от костите, което води до хипокалциемия. Други новородени нямат нормален бъбречен отговор на паратиреоиден хормон, изразен във фосфатура; Повишените нива на фосфат (PO4) водят до хипокалциемия.

Симптоми на хипокалциемия

Симптомите на хипокалциемия са редки, ако общото количество калций не падне под 7 mg/dl (по-малко от 1,75 mmol/l) или нивото на йонизиран калций не падне под 3,0 mg/dl. Симптомите включват хипотония, тахикардия, тахипнея, апнея, затруднения в храненето, възбуда, тетани и конвулсии. Подобни симптоми могат да се наблюдават при хипогликемия и синдром на отнемане.

Диагностика на хипокалциемия

Диагнозата се поставя въз основа на скоростта на намаляване на общия или йонизирания калций в кръвния серум; Йонизираният калций е по-физиологичен показател, тъй като елиминира ефектите от нивата на протеини и pH. Удължаване на коригирания QT интервал (QT.) Хипокалциемия също е показана на ЕКГ.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лечение на хипокалциемия

Ранната поява на хипокалциемия обикновено продължава няколко дни, а децата с нива на калций над 7 mg/dl (по-големи от 1,75 mmol/l) или йонизиран калций са по-големи от 3,5 mg/dl, които нямат клинични признаци хипокалциемия, рядко се нуждаят от лечение. Кърмачетата с ниво на калций под 7 mg/dl (по-малко от 1,75 mmol/l) и недоносени бебета с ниво на калций под 6 mg/dl (по-малко от 1,5 mmol/l) трябва да бъдат лекувани чрез бавна интравенозна инжекция в рамките на 30 минути 10% разтвор на калциев глюконат в количество от 2 ml/kg (200 mg/kg). Твърде бързото приложение може да причини брадикардия, поради което по време на инфузията трябва да се следи сърдечната честота. Също така е необходимо внимателно да се наблюдава мястото на интравенозно приложение, тъй като инфилтрацията на тъкани с калциев разтвор е дразнеща и може да причини локално увреждане на тъканите или некроза.

След спешна корекция на хипокалциемията, дългосрочен калциев глюконат може да се прилага едновременно с други разтвори за интравенозно приложение. След прилагане на доза от 400 mg/(kg/ден) калциев глюконат, дозата може постепенно да се увеличи до 800 mg/kg/ден, ако е необходимо, за да се предотврати рецидив на хипокалциемия. Когато детето се дава перорално, сместа може да се обогати със същата дневна доза калциев глюконат чрез добавяне на 10% разтвор на калциев глюконат към сместа. Обикновено е необходим допълнителен прием на калций в продължение на няколко дни.

Ако хипокалциемията е започнала късно, е необходимо да добавите повече калций или калцитриол в бебешката смес, за да запазите съотношението Ca: R044: 1, докато поддържа нормално ниво на калций. Калциевите препарати за перорално приложение съдържат големи количества захароза, което може да доведе до диария при недоносени бебета.