Медицински експерти в Агенция за социално осигуряване a na заетост, социални въпроси и семейни служби, те имат трудна роля - в зависимост от това дали са изпълнили нашето искане или не, ние виждаме в тях врагове или (обратно) съюзници. И така, как възникват решения?

съюзник

IN 36 клонове на Агенцията за социално осигуряване 205 медицински експерти, в централата SP 17 медицински специалисти. Дейностите на медицинските осигурители по социално осигуряване са регламентирани от Закон № 463/2003 Coll. по социално осигуряване.

Тази дейност е фокусирана върху областта:

  • здравна осигуровка,
  • пенсионно осигуряване,
  • застраховка за злополука.

Застраховка за болест

В областта здравна осигуровка медицински експерти извършват оценки за оценка работоспособност за тези, които са временно признати като неработоспособни, респ. наблюдение на спазването на режима на лечение.

Медицинският експерт проверява осигурените лица, които са били разпознати общопрактикуващи лекари, и то редовно двойно- до на интервали от три седмици. Той проверява биологичната обоснованост на признаването и продължителността на временните PN, допълнително определя дали са изразходвани средства за диагностика и лечение.

Задачата на медицинския експерт също е да провери професионално ниво лекуващия лекар при диагностиката и лечението или препоръчайте други подходящи професионални прегледи. Той проверява дали общопрактикуващият лекар не позволява необосновани скъпи прегледи, които не са посочени в конкретния случай. Това означава, че медицинският експерт може да се намеси в процеса на диагностика и лечение.

Само личният лекар взема решение за признаването и продължителността временна неработоспособност (DPN), медицинският експерт в никакъв случай не може да прекрати DPN, той може само да даде разумно искане на лекуващия лекар да преразгледа продължителността на DPN.

Задължение на лекуващия лекар е да може да предостави медицинската документация на медицинския инспектор. След 26 седмици временна PN, лекуващият лекар и медицинският експерт ще извършат проверка за възстановяване на работоспособността. Следователно се установява дали здравословното състояние на пациента се е подобрило до такава степен, че въпросният временен PN вече може да бъде прекратен, естествено по отношение на изпълнението на трудовите дейности на осигуреното лице.

Съгласно закона не. 461/2003 по социалното осигуряване Z.z., което е в сила от 1 януари 2004 г., временната PN може да продължи най-много 52 седмици. Институтът не позволява удължаване на обезщетенията за болест за друг период.

За съжаление се случва някои заболявания (повечето наранявания) да не са диагностицирани или лекувани по време на това 52-седмична пъти. В такива случаи осигуреното лице обикновено кандидатства за пенсия за инвалидност, за да не остане във финансовия вакуум. В тези случаи споменатата възможност за удължаване на временната PN липсва, като по този начин се увеличава общият брой на гражданите с увреждания.

Тази опция липсва и за титулярите на полици, чието здравословно състояние изисква определена по-взискателна операция, която изисква съгласието на съответната здравноосигурителна компания. Дори в такива случаи удължаването на временната PN би било по-изгодно, като се намали броят на заявленията за пенсии за инвалидност.

Прочетете също:

Ролята на медицинския експерт в рамките на здравното осигуряване също е наблюдение на спазването на режима на лечение. Това може да стане от първия ден на признаване на временната PN.

Практиката е, че медицинският експерт избира кои пациенти ще бъдат проверявани от служител по спазването (обикновено след три седмици PN). Друго физическо лице също може да инициира контрол за спазване на режима на лечение и въпреки сегашната представа работодателите са тези, които инициират контрол от първия ден на неработоспособност.

Ако Агенцията за социално осигуряване започне разследване за спазването на пациента от режима на лечение, медицинският експерт е задължително проверете ситуацията, независимо дали предложението е изпратено от физическо или юридическо лице или анонимно.

Проверките за спазване на режима на лечение се извършват през целия ден. Често се е случвало някой, който отговаря за спазването, да намери пациент, седнал вечер в кръчма, или да го хване да работи на непълен работен ден, на непълен работен ден и пациент, заминал в чужбина на почивка. Опитът на няколко медицински специалисти е, че някои пациенти могат да злоупотребяват временно с PN.

Областта на здравното осигуряване също включва сестринска оценка (известен "OČR" - грижа за член на семейството). В същото време трябва да се припомни, че пациентите също трябва да са наясно с правата си по време на временната PN, както е посочено във формуляра за кандидатстване, включително правилно маркирани разрешени изходи.

Пенсионно осигуряване

От 1 януари 2004 г. настъпи фундаментална промяна в оценката на дългосрочното неблагоприятно състояние на застрахованите лица за целите на увреждането, тъй като институтът за частично увреждане изчезна.

Законът определя увреждането като дългосрочно неблагоприятно здравословно състояние на застрахования, чийто процент на спад в капацитета за доходи е над 40% в сравнение със здрав индивид. Тази стойност обаче не изразява процента на заболяването, а как решаващото заболяване влияе върху намаляването на способността за извършване на доходоносна дейност (работоспособност).

Медицинският осигурител оценява дългосрочно неблагоприятното здравословно състояние на кандидата за пенсия за инвалидност въз основа на резултатите от професионалните медицински прегледи, винаги с негово лично участие.

Комисията за оценка на социалната сигурност (PKSZ) е приета със Закон № 463/2003 Coll. на анулирано социално осигуряване, медицинският експерт оценява здравословното състояние на застрахования, в присъствието на професионален чиновник.

Медицинските експерти в централата на Службата за социално осигуряване могат, в рамките на второинстанционното производство по обжалване, да поканят лекар специалист от Министерството на здравеопазването, от съответния отдел според решаващото заболяване на застрахованото лице, което е причината за заявление за пенсия за инвалидност, към производството за пенсионно осигуряване.

Прочетете също:

Как работи оценката?

Гражданинът трябва да дойде в клона на Агенцията за социално осигуряване (СПО), където ще получи необходимия формуляр "Проучване - инспекция" и списък на необходимите документи и допълнителни данни. Формулярът ще бъде предаден на лекуващия лекар, който ще го попълни старателно възможно най-скоро и ще документира резултатите от професионалните прегледи.

След попълване на документацията той/тя ще я внесе заедно със заявлението в СП и в деня на писане на заявлението за пенсия за инвалидност, медицинският експерт обикновено оценява здравословното състояние на застрахования.

Ако пациентът страда от няколко заболявания, медицинският експерт ще избере решаващото увреждане, което има най-голямо влияние върху скоростта на намаляване на доходоносната дейност. Всички други увреждания могат да се увеличат най-много с 10%. Това означава, че индивидуалните увреждания не се броят.

В някои случаи Вашият лекар може също да обмисли опции рехабилитация а преквалификация състояние на пациента. Част от цялостната оценка и процентното определяне на скоростта на намаляване на способността за извършване на доходоносна дейност също е предложение за повторни здравни проверки на редовни интервали в рамките на т.нар. последващ медицински преглед (след година, 3, 5 години и т.н.).

Понякога притежателите на полици възразяват, че в техния случай контролът не е необходим. Това са например случаи на застраховани лица с ампутация на загуби на крайници и т.н. Разбира се, по време на инспекция никой не очаква ампутираният крайник да расте отново, но с често променящото се социално законодателство се изисква инспекция или има други важни причини, поради които се извършват инспекции.

СП, като платец на обезщетението, също има право да провери дали обективните факти продължават. Оценката на правото на пенсия за инвалидност е свързана и с документацията за осигурителния период, т.е. колко дълго е осигурено лице. Това означава, че правото на пенсия за инвалидност възниква, ако са изпълнени две условия, а именно изпълнението на условието за дългосрочно неблагоприятно здравословно състояние и условието за периода на пенсионно осигуряване (трудова заетост).

При наблюдението на причините за увреждане в допълнение към здравните причини, други немедицински причини, като лоша околна среда, неблагоприятен начин на живот (особено алкохолизъм, тютюнопушене, наркотици), социални фактори (особено безработица в някои региони) също играят голяма роля много важна роля в неблагоприятното развитие.време за определени операции и професионални прегледи.

Прочетете също:

Застраховка за злополука

Застраховката в случай на увреждане на здравето или смърт в резултат на трудова злополука или професионална болест също е на дневен ред на медицинския експерт по СП. В случай на трудови злополуки или професионални заболявания медицинският експерт оценява спада на работоспособността за извършване на работа, при която е имало увреждане на здравето поради злополука или професионално заболяване.

Обезщетенията за застраховка срещу злополука са както следва:

  • доплащане за злополука към временния PN (представлява пълна заплата),
  • пенсия за злополука (ако намаляването на работоспособността за изпълнението на предишната работа, при която е настъпило произшествието, е по-високо от 40%),
  • еднократно сетълмент (ако намаляването на работоспособността е повече от 10%, до 40%),
  • анюитет на преживели лица,
  • професионална рехабилитация,
  • разходи, свързани с лечение или погребение.

Например, обучен пекар става алергичен към брашно. Естествено е, че той не може да работи в дадената среда и е получил професионална болест от Катедрата по трудова медицина и клинична токсикология. Медицинският експерт трябва да определи спада на работоспособността за работата на пекаря.

Трябва да се отбележи, че в Словашката република има три клиники по трудова медицина и клинична токсикология, които могат изключително да признаят професионалната болест. Като част от застраховката за злополука, медицинският експерт проверява медицинската оценка на балната оценка за болка и затрудняване на социалното използване. Инциденти, причинени от трета страна, инциденти и др. се контролират изключително от търговска застраховка.

В кабинетите по труда, социалните въпроси и семейството има медицински експерти, чиито дейности се извършват в съответствие със Закон № 447/2008 Coll. За парични вноски за обезщетение при трудни здравни осигуровки. Медицинският експерт определя степента на функционално увреждане на органа или системата с цел компенсиране на тежко увреждане.

Ако застрахованият има неизправност над 50%, той може да кандидатства за различни форми на обезщетение, от лична помощ, през надбавка за износване на дрехи, спално бельо и домашно обзавеждане, надбавка за диета, за да осигури помощ за тежки инвалиди, разчитане на индивидуален транспорт, за разрешение за паркиране, надбавка за закупуване на моторно превозно средство, за експлоатация на моторно превозно средство, куче водач или модификация на апартамент и баня, обзавеждане и други подобни.

Други медицински експерти оценяват здравословното състояние на гражданин съгласно Закон № 448/2008 за социалните услуги Coll., Действат в общини или в по-висока териториална единица и техните дейности са насочени към разрешаване на кризисна ситуация и предотвратяване на възникването на социална ситуация и поддържане на способността на човека да води независим живот.

MUDr. Йолана Златошова има сертификат в областта на неврологията и съдебната медицина, работила е като асистент в Института по нормална и топографска анатомия на Медицинския факултет на Карловия университет, по-късно работи като невролог и наскоро като лекар на социалното осигуряване Агенция. В момента той изнася лекции по анатомия и физиология в Словашкия медицински университет.

Оставете отговор Отказ на отговор

За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.