Медицинска експертна статия

Холитиазата включва наличието на един или повече конкрети (камъни в жлъчката) в жлъчния мехур.

причини

В Съединените щати 20% от хората на възраст над 65 години имат камъни в жлъчката, а повечето извънчернодробни заболявания на жлъчните пътища са резултат от холелитиаза. Камъните в жлъчката могат да бъдат асимптоматични или да причинят жлъчни колики, но без диспепсия. Други основни усложнения на холелитиазата включват холецистит; жлъчна обструкция (камъни в жлъчните пътища), понякога с инфекция (холангит); както и жлъчен панкреатит. Диагнозата обикновено се поставя с помощта на ултразвук. Ако холелитиазата причинява усложнения, е необходима холецистектомия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Какво причинява холелитиаза?

Рисковите фактори за образуване на камъни в жлъчката включват женски пол, затлъстяване, възраст, етническа принадлежност (за индианците индианци), западно хранене и наследственост.

Камъните в жлъчката и камъните в жлъчката се състоят от различни видове вещества.

Холестеролните камъни представляват повече от 85% от камъните в жлъчката в западните страни. За образуването на холестерични камъни в жлъчката са необходими три условия.

  1. Жлъчката е наситена с холестерол. Обикновено неразтворимият холестерол става разтворим във вода в комбинация с жлъчни соли и лецитин. В този случай се образуват смесени мицели. Gipernasyschennost жлъчката с холестерол може да се дължи на повишена екскреция на холестерол (напр. Диабет), като по този начин намалява секрецията на жлъчна сол (напр. Малабсорбция на мазнини) или дефицит на лецитин (напр. Генетично разстройство, причиняващо прогресивна форма на наследствена интрахепатална холестаза).
  2. Излишъкът от холестерол се утаява от разтвора като твърди микрокристали. Коагулацията се ускорява от муцин, фибронектин, глобулин или имуноглобулин. Аполипопротеините A-I и A-II могат да забавят процеса.
  3. Микрокристалите образуват комплекси. Процесът на агрегиране се улеснява от муцин, намалена контрактилност на жлъчния мехур (което е пряка последица от прекомерния холестерол в жлъчката) и забавяне на червата за възстановяване от ханоена киселина от бактериална дезоксихоланова киселина.

Утайката на жлъчката се състои от Са билирубинат, микрокристали на холестерола и муцин. По време на задръствания в жлъчния мехур се образуват отломки, които се наблюдават по време на бременност или пълно парентерално хранене (PPP). По същество утайката е безсимптомна и ще изчезне, ако първото състояние на образуване на камъни бъде премахнато. От друга страна, утайката може да доведе до жлъчни колики, образуване на камъни в жлъчката или панкреатит.

Черните пигментирани камъни са малки и твърди, състоящи се от калциев билирубинат и неорганични соли на Са (напр. Калциев карбонат, калциев фосфат). Факторите, които ускоряват образуването на камъни, включват алкохолизъм, хронична хемолиза и сенилна възраст.

Кафявите пигментирани камъни са меки и мазни, състоящи се от билирубинат и мастни киселини (калциев палмитат или стеарат). Те се появяват в резултат на инфекция, паразитна инвазия (като чернодробно заболяване в Азия) и възпаление.

Камъните в жлъчката се увеличават с около 1-2 мм годишно и достигат 5-20 години в размер, който може да причини определени нарушения. Повечето камъни в жлъчката се образуват в жлъчния мехур, но в каналите могат да се образуват кафяви пигментирани камъни. Камъните в жлъчката могат да мигрират в жлъчните пътища след холецистектомия или, особено в случай на кафяви пигментирани камъни, да се образуват над срязването поради застой.

Симптоми на холелитиаза

В 80% от случаите камъните в жлъчката са асимптоматични; с останалите 20% симптоматиката на заболяването варира от жлъчна колика и симптомите на холецистит до тежък и животозастрашаващ холангит. Пациентите с диабет са предразположени към изключително тежки прояви на заболяването. Камъните могат да мигрират във везикулярния канал без клинични прояви. Независимо от това, болката (жлъчна колика) обикновено се появява, когато кистозният канал е блокиран. Болката се появява в десния горен квадрант, но често може да бъде локализирана или проявена в други части на корема, особено при пациенти с диабет и възрастни хора. Болката може да излъчва към гърба или рамото. Започва внезапно, продължава по-интензивно в продължение на 15 минути до 1 час, нараства непрекъснато в продължение на 1 до 6 часа, след това постепенно изчезва след 30-90 минути и придобива характер на тъпа болка. Болката обикновено е силна. Гаденето и повръщането са често срещани, но нито треска, нито студени тръпки. По време на палпация се определя лека болка в правилните хипохондрии и епигастриум, но перитонеалните симптоми не се причиняват и лабораторните показатели са в норма. Между епизодите на болка пациентът се чувства добре.

Въпреки че болка като жлъчна колика може да се появи след ядене на тежки ястия, мазните храни не са специфичен провокативен фактор. Симптомите на диспепсия, като изтръпване, подуване на корема, повръщане и гадене, не са напълно свързани със заболяване на жлъчния мехур. Тези симптоми могат да се наблюдават при холелитиаза, пептична язва и стомашно-чревна дисфункция.

Тежестта и честотата на жлъчните колики слабо корелират с патологични промени в жлъчния мехур. Жлъчните колики могат да се развият при липса на холецистит. Ако обаче продължи повече от 6 часа, се появи повръщане или треска, има голяма вероятност от остър холецистит или панкреатит.

Къде боли?

Диагностика на холелитиаза

Подозрение за наличие на камъни в жлъчката възниква при пациенти с жлъчни колики. Лабораторните тестове обикновено не са информативни. Коремната ехография е основният метод за диагностика на холецистолитиаза, а чувствителността и специфичността на метода е 95%. Можете също така да откриете наличието на утайки. CT и MRI, както и оралната холецистография (понастоящем рядко, но достатъчно информативна) са алтернативи. Ендоскопският ултразвук е особено информативен при диагностицирането на камъни в жлъчката с размер под 3 mm, ако други методи дават смесени резултати. Асимптоматичният ход на камъните в жлъчката често се открива произволно по време на проучвания, проведени при други показания (например 10-15% от калцирани нехолестеролни камъни се визуализират на прости рентгенови снимки).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Лечение на холелитиаза

Безсимптомни камъни в жлъчката

Клиничните признаци на асимптоматични камъни в жлъчката се наблюдават средно при 2% от пациентите годишно. Повечето пациенти с асимптоматична холецистолитиаза не вярват, че е необходимо да се обърнат към всички неудобства, разходи за операция и рискове от отстраняване на органи, които болестта никога не може да се прояви клинично, въпреки всички възможни усложнения. Въпреки това, пациентите с диабет са безсимптомни камъни в жлъчката трябва да бъдат премахнати.

Камъни в жлъчката с клинични признаци

Въпреки че в повечето случаи възникват спонтанни билиарни колики, жлъчните симптоми на патологията се повтарят при 20-40% от пациентите годишно, а усложнения като възпаление на жлъчния мехур, холедо-холит, холангит и панкреатит се появяват при 1-2% от пациентите годишно. Така че има всички индикации за премахване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Отворената холецистектомия, която включва лапаротомия, е безопасна и ефективна операция. Ако се извърши по план, преди да настъпят усложнения, общата леталност няма да надвишава 0,1-0,5%. Лапароскопската холецистектомия обаче беше избраният метод. При този метод на операция възстановяването е по-бързо, с малко следоперативен дискомфорт, козметичните резултати са по-добри и следоперативните усложнения или смъртността не се влошават. В 5% от случаите, поради затруднения с пълното анатомично изобразяване на жлъчния мехур или възможността от усложнения с лапароскопска холецистектомия, се преминава към отворена операция. Възрастната възраст обикновено увеличава риска от всякакъв вид интервенция.

При пациенти с билиарна колика епизодите на болка обикновено отзвучават след холецистектомия. По необясними причини при много пациенти, страдащи от диспепсия и непоносимост към мазна храна преди операцията, тези симптоми изчезват след операцията. Холецистектомията не води до хранителни проблеми и не са необходими диетични ограничения след операцията. Някои пациенти развиват диария, често поради малабсорбция на жлъчните соли.