Медицинска експертна статия

Диагнозата гестоза може да бъде поставена въз основа на комбинация от клинични и лабораторни критерии.

гестоза

Диагнозата на предклиничната гестоза в началото на втория триместър на бременността се основава на следните промени в лабораторните показатели:

  • инверсионен тест (измерване на кръвното налягане три пъти с интервал от 5 минути в положението на жена отстрани, по гръб и отново отстрани). Тестът се счита за положителен, ако диастоличното налягане се промени с повече от 20 MMHg;
  • нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток (без намаляване на SDS в маточните артерии и спиралните артерии на миометриума в периода 14-16 седмици);
  • намаляване на броя на тромбоцитите по време на бременност (под 160 - 10 9/l);
  • хиперкоагулация в клетъчни и плазмени клетки на хемостаза (увеличаване на агрегацията на тромбоцитите до 76%, намаляване на APTT за по-малко от 20 секунди, хиперфибриноген до 4,5 g/l);
  • намаляване на антикоагулантните нива (ендогенен хепарин до 0,07 единици ml, антитромбин III до 63%);
  • лимфопения (18% или по-малко);
  • активиране на липидната пероксидация;
  • намаляване на нивото на антиоксидантна активност на кръвта.

Критерият за гестоза е протеинурия по-висока от 0,3 g/l, хипертония - при артериално налягане над 135/85 mm Hg. А при хипотония повишаване на систолното кръвно налягане с повече от 30 mm Hg. Изкуство. От начална и диастолна - 15 mm Hg. Статия. Подуването трябва да се има предвид само ако не изчезне след сън.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]

С кого искате да се свържете?

Специални методи за изследване на гестоза

Необходимите методи за изследване включват измерване на телесно тегло, кръвно налягане в двете ръце, сърдечен ритъм, диуреза, клиничен анализ на кръвта и урината, ежедневен пикочен протеин, биохимичен анализ на кръвта (общ протеин, албумин, урея, глюкоза, електролити, креатинин, остатъчен азот, холестерол, директен и индиректен билирубин, аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST), алкална фосфатаза, триглицериди).

Други методи за изпитване включват:

  • ежедневно наблюдение на артериалното налягане, ЕКГ, CTG;
  • доплерометрия на майчината и феталната хемодинамика;
  • преглед на фонда;
  • Анализ на урина според Нечипоренко, анализ на урина според Zimnický, тест на Реберг, бактериална култура на урина;
  • Ултразвук на жизненоважни органи на майката и плода;
  • хемостазиограма [тромбоеластография, активирано частично тромбопластиново време (APTT) и брой на тромбоцитните агрегации, продукти на разграждане на фибриноген, ендогенни нива на хепарин, антитромбин III];
  • определение на лупус антикоагулант;
  • дефиниция на антитела срещу хорион гонадотропин;
  • измерване на централното венозно налягане (CVP).

Диагностика на гестоза при I. A II. Тримесечията преди появата на клиничните симптоми се извършват въз основа на следните промени:

  • прогресивно намаляване на броя на тромбоцитите (до 160 × 10 9/l или по-малко) поради прогресия на бременността;
  • хиперкоагулация в клетъчното и плазменото свързване на хемостазата:
    • увеличаване на агрегацията на тромбоцитите до 76%;
    • APTT намаление по-малко от 20 s;
    • хиперфибриногенемия до 4,5 g/l;
  • намаляване на антикоагулантите:
    • ендогенен хепарин до 0,07 U/ml;
    • антитромбин III до 63%;
  • лимфопения (18% или по-малко);
  • активиране на липидната пероксидация (над нормата в зависимост от метода за определяне);
  • намаляване на нивото на антиоксидантна активност на кръвта (под нормата, в зависимост от метода на определяне);
  • нарушаване на притока на кръв в съдовете на маточно-плацентарното легло. Наличието на 2-3 от горните симптоми показва висока вероятност за гестоза след 20 седмици от бременността.

Гестозата може да се прояви като повишаване на кръвното налягане под формата на моносимптом, а също и в комбинация с протеинурия и/или оток, който се появява след 20 седмици от бременността.

Постоянният оток е ранен признак на гестоза. Има следните видове отоци.

  • Скрит оток (патологично наддаване на тегло от 500 g и повече за 1 седмица, симптом с положителен пръстен, никтурия, долна диуреза под 900-1000 ml с воден пълнеж от 1400-1500 ml).
  • Тежък (видим) оток:
    • I степен - оток на долните и горните крайници;
    • II степен - подуване на долните и горните крайници, коремната стена;
    • III степен - оток на долните и горните крайници, коремната стена и лицето;
    • IV степен - анасарка.

В 88 до 90% от случаите подуването на бременни жени става гестационно.

Организацията на гестозата оценява тежестта на гестозата в подобен мащаб.

Скалата на Гьоке се използва в модификацията на ГМ за оценка на тежестта на гестозата. Савелиева и др.

По отношение на тежестта, гестозата се разделя на лека (до 7 точки), умерена (8-11 точки) и тежка (12 или повече точки).

Обхватът на скалата за оценка на тежестта на нефропатията е напълно подходящ. Той обаче не отчита кръвното налягане преди бременността, което е много важно за диагностицирането на хипертонични състояния. Следователно определянето на 3 степени на тежест на артериалната хипертония се основава на степента на повишаване на кръвното налягане по време на бременност в сравнение с преди бременността.

Следните критерии се считат за обективни критерии за тежестта на гестозата:

  • систолично кръвно налягане 160 mm Hg. Изкуство. И по-високо, диастолично 110 mm Hg. Изкуство. И отгоре;
  • протеинурия до 5 g/ден или повече;
  • олигурия (обем на урината на ден 2.0, връщане на кръв в надпубисните артерии;
  • липса на нормализиране или влошаване на хемодинамичните параметри в контекста на интензивно лечение на гестоза;
  • тромбоцитопения (100 х 109/l);
  • хипокоагулация;
  • повишена активност на чернодробните ензими;
  • хипербилирубинемия.

Предвид тежестта на усложненията на хипертонията по време на бременност, използването на амбулаторен мониторинг на кръвното налягане е необходимо, за да се осигури ранна и правилна диагноза на хипертонията по време на бременност и прогнозирането на прееклампсия, както и данни и продукти за организиране на антихипертензивна терапия. 24-часовото наблюдение с интервали от 24-30 минути между измерванията възпроизвежда в достатъчна степен дневната динамика на артериалното налягане. В допълнение, амбулаторното наблюдение на кръвното налягане дава възможност да се идентифицират случаи на свръхдиагностика, което е много важно, тъй като назначаването на антихипертензивни средства може да причини ятрогенни усложнения.

При изследването на хемодинамиката на майката са идентифицирани четири основни патогенетични варианта на нарушения на кръвоносната система.

Диференциална диагноза на гестоза

Повишеното кръвно налягане по време на бременност може да бъде причинено от хипертония, предшествана от бременност (обикновено хипертония), диабет, бъбречни заболявания, хипотиреоидизъм, затлъстяване, артериална хипертония, настъпила по време на бременност (бременност хипертония) и прееклампсия. Въпреки честите прояви, това са различни заболявания. Тяхната патогенеза, лечение и прогноза за майката и плода се различават. Важно е обаче да се има предвид, че тези заболявания могат да се комбинират.

Класически усложнения на гестозата:

  • остра бъбречна недостатъчност;
  • сърдечно-белодробна недостатъчност;
  • HELLP синдром и остра мастна хепатоза при бременни жени (OZHGB);
  • мозъчен оток и кървене в него;
  • мозъчна кома.
  • отлепване на ретината;
  • преждевременно отделяне на нормално разположената плацента.

В момента синдромите HELLP и OZHGB стават все по-важни.

Въпросът дали синдромът на HELLP трябва да се третира като отделно заболяване или като едно от усложненията на бременността отдавна е спорен. Синдромът на HELLP е описан за първи път от JA Pritchard през 1954 г. През 1982 г. Уайнстийн предлага термина „HELLP-синдром“, за да определи специална група бременни жени с прееклампсия, които са означени като хемолиза хиперферментемия и изчерпване на тромбоцитите.

HELLP-синдром: хемолиза Н (хемолиза), повишена активност на чернодробните ензими EL (повишени чернодробни ензими), нисък брой тромбоцити LP (нисък брой тромбоцити). При тежка гестоза и еклампсия се среща при 4-12% и се характеризира с висока майчина (до 75%) и перинатална смъртност. HELLP-синдромът се развива през третия триместър на бременността от 33 до 39 седмици, по-често за период от 35 седмици. HELLP-синдром е установен в следродилния период в 30% от случаите. Клиничната картина се характеризира с агресивен ход и бързо нарастване на симптомите. Първоначалните прояви са неспецифични и включват главоболие, умора, повръщане, коремна болка, по-често локализирани в правилните хипохондрии или дифузни. След това има повръщане, цветна кръв, кървене на мястото на инжектиране, жълтеница и чернодробна недостатъчност, конвулсии, изразена кома. Често наблюдавайте руптура на черния дроб с кървене в коремната кухина. В следродилния период, поради нарушаване на коагулационната система, може да се появи масово кървене от матката. HELLP-синдром може да се прояви с клиника на пълно преждевременно отделяне на нормално разположената плацента, придружено от масивно кървене на коагулопатии и бързо настъпване на чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Лабораторни признаци на синдром на HELLP са:

  • повишаване на трансаминазите (AST> 200 U/l, ALT> 70 U/l, LDH> 600 U/l);
  • тромбоцитопения (109/1); намаляване на нивата на антитромбин III под 70%;
  • вътресъдова хемолиза и повишени нива на билирубин, повишено протромбиново време и APTT;
  • намаляване на нивата на фибриноген - намалява по време на бременност при необходимост;
  • увеличаване на азотните остатъци в кръвта;
  • намаляване на кръвната захар до хипогликемия.

Не могат да се наблюдават всички симптоми на HELLP синдром. При липса на хемолитичен синдром, симптомокомплексът се нарича синдром на NELLP. Ако няма или е слабо изразена тромбоцитопения, заболяването се нарича HEL-синдром.

Остра бременна стеатоза (OZHGB) - рядка, срещаща се с честота 1 на 13 000 раждания, но и опасни усложнения на бременността, често се развива при примигравидас . Смъртността на майката при нея е 60-85%, плодът умира още по-често. Има три етапа в клиничното протичане на заболяването.

Когато се открие биохимичен кръвен тест:

  • Хипербилирубинемия, причинена от директната фракция;
  • хипопротеинемия (

ILive не предоставя медицинска помощ, диагностика или лечение.
Информацията, публикувана на портала, е само за ориентир и не трябва да се използва без консултация с експерт.
Прочетете внимателно правилата и правилата на сайта. Можете също така да се свържете с нас!