връзки

  • абстрактно
  • целта:
  • Дизайн и елементи:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • Население и методи
  • резултатът
  • дискусия

абстрактно

Полинезийците в Нова Каледония имат повишен риск от развитие на диабет в сравнение с меланезийците или европейците. Освен това са по-склонни към затлъстяване. Целта на това проучване е да се анализират разликите в преддиабетния статус, което може да обясни различната податливост към диабет между тези три етнически групи, като се фокусира върху баланса между инсулиновата резистентност и способността на панкреасните клетки да секретират инсулин.

Дизайн и елементи:

Проучването CALDIA е изследване на населението с напречно сечение на разпространението на диабета, проведено в Нова Каледония. Всички участници, които не са имали диабет, са избрани за анализ въз основа на резултатите от 0-2-часовия орален тест за глюкозен толеранс (n = 392).

резултатите:

В сравнение с европейците, полинезийците и меланезийците имат значително по-високи индекси на телесна маса (ИТМ) и съотношения между талията и ханша (WHR). Полинезийците са имали по-високи стойности на плазмената глюкоза на гладно от европейците или меланезийците (6,03 mmol/l, срещу 5, 78 и 5, 46; P 1 В първата „преддиабетна“ стъпка, характеризираща се с инсулинова резистентност, компенсаторната хиперинсулинемия помага да се поддържа нормално нива на глюкоза. В тази стъпка секреторният капацитет на β-клетките намалява заедно с прогресивното увеличаване на нивата на глюкоза, които определят диабета.2 Доказано е, че този двустепенен механизъм се прилага за много популации по света (напр. индийци Pima, микронезийци, Мексиканци, южноазиатци). Въпреки това, балансът между инсулиновата резистентност и недостатъчната секреция на инсулин в патогенезата на диабет тип 2 варира между етническите групи. За полинезийците, популация с високо разпространение на затлъстяването и диабета, едно проучване в Нова Зеландия съобщава че след корекция на индекса на телесна маса (ИТМ) полинезийците не са по-устойчиви на инсулин от европейците, които са много по-малко склонни към диабет.

Предишни публикации от проучването CALDIA, голямо проучване на скрининга за диабет, проведено в многоетническото население на Нова Каледония, показват, че полинезийците са имали най-висок процент на централно затлъстяване и разпространение на диабета в сравнение с другите две основни етнически групи, живеещи архипелаг (15, 3 срещу 8,4% за меланезийци или европейци). 6, 7 За по-нататъшно изследване на аномалии, които биха могли да обяснят техния по-висок риск от диабет, ние избрахме ниабиабетни субекти от базата данни CALDIA, за да сравним степента на инсулинова резистентност и секреторния капацитет на β-клетките (използвайки оценка на модела на хомеостазата или HOMA) между етническите групи.

Население и методи

Извършен е 2-часов орален тест за глюкозен толеранс (OGTT) с глюкозен товар от 75 g съгласно препоръките на СЗО. 9 Кръвни проби бяха центрофугирани локално, замразени и изпратени в Централната лаборатория на Нумеа. Нивата на плазмената глюкоза на гладно (FPG) и 2-часовите плазмени глюкози (2h-PG) бяха оценени по метода на Noumea глюкозна оксидаза. Плазменият инсулин на гладно (FPI) се измерва чрез радиоимуноанализ (RIAgnost, Behring, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ) в болница Анри Мондор, Кретей, Франция.

Протоколът и процедурите за проучване бяха одобрени от всички участващи местни медицински комисии и всички участници дадоха информирано съгласие за тяхното участие.

Сред 1105 субекта, които са имали пълен преглед, изключихме пациенти с диабет, известни или новодиагностицирани, т.е. субекти с FPG 7 mmol/l или 2h-PG 11, 1 mmol/l при OGTT. 9 Един некласифициран артикул също беше изключен. От останалите образувания са запазени само образувания от европейски, меланезийски или полинезийски произход. Субектите са класифицирани като нормогликемия (FPG 9) За да се оцени инсулиновата резистентност и функцията на ß-клетките, HOMA 10 се прилага към плазмените стойности на глюкозата на гладно и инсулиновите стойности, както следва: инсулинова резистентност (HOMA-IR) = FPI (mU/l) x FPG (mmol)/l)/22, 5; β-клетъчна функция (HOMA-BC) = [20 x FPI (mU/l)]/[FPG (mmol/l) -3,5].

Възрастта, полът, антропометричните променливи и променливите, характеризиращи регулацията на глюкоза-инсулин, бяха сравнени между трите етнически групи, използвайки χ 2 тест за категорични променливи и дисперсионен анализ за непрекъснати променливи. Променливите на хомеостазата на глюкозата също се сравняват след многократна корекция за възраст, пол и ИТМ чрез анализ на ковариацията. Когато сравненията бяха статистически значими, беше извършено двустранно сравнение, използващо корекция на Bonferroni. Непрекъснатите променливи с логаритмично разпределение бяха логаритмично трансформирани преди тестване и обратно трансформирани в естествени стойности за представяне. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на SAS статистически софтуерен пакет версия 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, USA).

резултатът

След изключване на субекти с липсващи стойности за наблюдаваните променливи, беше извършен анализ на 392 субекта (57 европейци, 287 меланезийци, 48 полинезийци). Общите им характеристики са изброени в таблица 1. Разпределението по възраст и пол не се различава съществено между групите. Средният ИТМ и WHR са били най-високи при полинезийците и най-ниски при европейците. Наднорменото тегло и затлъстяването са значително по-чести (P

Плазмена глюкоза на гладно (FPG), а ), плазмен инсулин на гладно (FPI, б ) и оценка на ß-клетъчната функция (HOMA-BC, ° С ) използване на HOMA според степента на наднормено тегло при недиабетни европейци, меланезийци и полинезийци в Нова Каледония.

Изображение в пълен размер

дискусия

Нашите резултати са в съответствие с резултатите на Simmons et al. 5, които установиха, че новозеландските полинезийци не са „вътрешно инсулиноустойчиви“ въпреки високото разпространение на диабета и по-голямото централно и общо затлъстяване в сравнение с европейците в същия район. В тяхното проучване, въпреки че полинезийците са имали значително по-високи маркери на инсулинова резистентност при едномерни сравнения, не е имало разлики след корекция за ИТМ (в нашето проучване това е случаят преди корекция за ИТМ).

Независимо от обяснението, ако се потвърди, че инсулиновата резистентност в преддиабетното състояние не е значителна аномалия в тази етническа група (и вероятно в други), трябва да се предложи нов подход за профилактика на диабет тип 2.