добавянето

ТРУДНОСТИ И ПРЕДИМСТВА ОТ ДОБАВЯНЕТО НА ЖЕЛЯЗО

по-малко може да бъде повече)

автора:

MUDr. Радован Юричек

гастроентеролог III. Клиника по вътрешни болести LFUK и UNB

Болницата и. L. Dérera Братислава.

Желязото е основен микроелемент, който играе важна роля в много процеси в тялото. Дефицитът на желязо е и най-често срещаният хранителен дефицит в света през 21 век. Желязото в храната се предлага в две основни форми: органично, хем желязо (от животински произход) и неорганично, не хем желязо (от растителен произход). Статията обобщава различните пътища на усвояване на желязо и факторите, които влияят на този процес, заедно с общ преглед на появата на типични странични ефекти, свързани с добавките с желязо.

Въведение

Желязото е основен микроелемент, който играе важна роля в много процеси в организма (като част от хемоглобина, рибонуклеотид редуктазата, цитохромите). Най-много желязо присъства в организма под формата на хемоглобин в еритроцитите. Дефицитът на желязо е и най-често срещаният хранителен дефицит в света през 21-ви век, засягащ около 3 милиарда души. В зависимост от степента на тежест, този дефицит се проявява или като намалено ниво на запаси от желязо в организма, без сериозни последици, или като сидеропенична анемия. Тази анемия може да причини психични или двигателни нарушения при деца и води до развитие на анемичен синдром при възрастни. Деца под 3-годишна възраст, бременни жени и жени в детеродна възраст са най-изложени на риск от сидеропения.

Човешкото тяло няма разработени регулаторни механизми за активно отстраняване на желязото, единствените загуби при физиологични условия са причинени от пилинг на клетките на кожата и лигавиците на червата, урогениталния тракт и дихателните пътища. Общите загуби на желязо за 24 часа са приблизително 14 ug/kg човешко тегло, което при 70-килограмов мъж представлява 1 mg/ден, при 55-килограмова жена без менструация 0,8 mg/ден. По време на менструация нуждите от желязо се увеличават, но има големи интериндивидуални разлики (1,36 mg-3,2 mg/ден). Бременните жени са специална група с нарастваща нужда от желязо поради хемодилуцията и повишените нужди на плода. В ранните етапи на бременността дневната нужда от желязо е около 2,5 mg/ден и достига до 6,6 mg/ден или дори до 7,5 mg/ден през 3-ия триместър. Жените в постменопауза имат сходни нужди от желязо като мъжете.

Запасите от желязо се регулират предимно чрез чревна абсорбция. Желязото в храната се предлага в две основни форми: органично, хем желязо (от животински произход) и неорганично, не хем желязо (от растителен произход). Желязото се абсорбира предимно в проксималната част на тънките черва от ентероцити, разположени на върха на дуоденалните водорасли.

Абсорбция на хемово желязо

Въпреки че хемовото желязо съответства само на една трета от общото количество желязо, погълнато от храната, до 20-30% се абсорбира по време на неговата консумация, в случай на повишени нужди на организма, до 50% от полученото хемово желязо може да бъде усвоено. Абсорбцията на хем желязо се влияе отрицателно само от калций, който намалява абсорбцията до същата степен, както при нехемната форма.

Абсорбция на нехимично желязо

Нехимичното желязо се среща в неразтворимата, не абсорбираща се форма на феритно желязо (Fe3 +). Преди абсорбцията, железният йон първо трябва да бъде редуциран до двувалентна форма (Fe 2+). Намаляването на желязото се улеснява от екзогенни хранителни фактори (витамин С, ферментирали храни, наличие на животинска тъкан (месо) в храната, т.нар. Месен фактор). И обратно, усвояването е ограничено от оксалати, фитати (с високо съдържание на зърнени култури, трици), полифеноли (танини, присъстващи в чай, кафе, какао), фосфати, фибри и калций. Факторите, улесняващи или инхибиращи усвояването на желязо, често са по-силни детерминанти на обема на абсорбираното нехимично желязо от действителното съдържание на желязо.

Странични ефекти, свързани с добавките с желязо

Нежелани реакции, свързани с употребата на железни препарати, се съобщават при половината от пациентите, които ги приемат. Те включват предимно стомашно-чревни странични ефекти като запек, гадене, диария, подуване на корема и метеоризъм. Тези нежелани реакции водят до провал на придържането към лечението и по този начин до провал на неговия ефект. По време на бременност само 70% от бременните жени използват препоръчани железни препарати. 25% от тях съобщават за някоя от нежеланите реакции. Честотата на страничните ефекти е зависима от дозата и се увеличава при дози над 60 mg желязо на ден.

Има две теории за страничните ефекти на железните препарати. Първата теория е образуването на свободни радикали още по време на редукцията на Fe 3+ до Fe 2+ в чревния лумен. От общия погълнат неорганичен желязо само около 3-5% се абсорбира в лумена на дванадесетопръстника. Останалото желязо, което остава в чревния лумен в двувалентната форма на Fe 2+, е силно реактивно вещество, което постепенно се окислява до Fe 3+ в чревния лумен, за да образува допълнителни свободни радикали. Тези свободни радикали от своя страна причиняват дразнене на чревната лигавица, което води до развитието на възпалителен отговор в организма. Възпалителната реакция на организма води до забавяне на времето за преминаване на чревното съдържимо, с повишено усвояване на вода от лумена на червата, което води до запек. Доказано е, че хроничното възпаление, заедно с продължителната употреба на високи дози желязо, имат канцерогенен ефект върху патогенезата на рака на дебелото черво.

Втората теория на усложненията са промени в чревната микрофлора, причинени от дефицит на желязо и последващото му допълване. Желязото е растежен фактор за много бактериални щамове, при липсата му в организма, неговата наличност в червата също намалява. Наблюдава се намаляване на разнообразието на чревния микробиот. По време на последващото супременация на желязото се наблюдава намаляване на полезните щамове, напр. Lactobaccillus и за бързото размножаване на потенциално патогенни щамове, напр. E.coli, което води до развитие на възпалителен отговор на макроорганизма с последващо развитие на неблагоприятни ефекти.

Заключение