Медицинска експертна статия

Хиперкалцинурия - екскреция с калций над 300 mg/ден при мъжете и над 250 mg/ден при жени, или по-точно - екскреция на калций в урината над 4 mg/kg идеално телесно тегло на ден и при двата пола.

калций

Калциевите камъни представляват 70-80% от всички камъни в бъбреците. Приблизително 40-50% от пациентите с калциеви камъни наблюдават хиперкалциурия. Идиопатична хиперкалциурия, 5% - първичен хиперпаратиреоидизъм, 3% - бъбречна и калциева ацидоза се откриват при 40% от тези пациенти. Други причини включват хиперкалцинурия, прекомерен прием на витамин D, калций и луга, саркоидоза, синдром на Кушинг, хипертиреоидизъм, болест на Paget и обездвижване.

Повишена екскреция на калций в урината се наблюдава при хиперкалциемия, свързана със злокачествено заболяване, остеопороза, дисфункция на проксималните тубули, диуретици (фуроземид, етакринова киселина).

Идиопатичната хиперкалциурия се среща най-често при камъни в бъбреците. Това е хетерогенно разстройство, свързано с повишена екскреция на калций при чревна хиперабсорбция (абсорбционна хиперкалцинурия) или намалена реабсорбция на калций в бъбречните тубули (бъбречна загуба). Абсорбционната хиперкалцинурия е възможна, когато главно чревни аномалии на хиперабсорбция се дължат на висока реактивност в дебелото черво калцитриол (тип I) или високо съдържание на калцитриол в кръвта (тип II). Увеличаването на концентрациите на калцитриол може да причини загуба на фосфат през бъбреците, което от своя страна води до намаляване на серумния неорганичен фосфор, повишено производство на калцитриол, повишена абсорбция на калций в червата, повишена серумна калция и хиперкалциурия (тип III) Първичната бъбречна загуба на калций ще наруши реабсорбцията в каналите и може да се появи и хиперкалциурия (бъбречна хиперкалциурия). Идиопатичната хиперкалциурия може да бъде наследствена.

Нивата на неорганичния фосфор в серума се намаляват чрез абсорбция на хиперкалциурия тип III поради загуба на първичен фосфат в бъбреците. Концентрацията на PTH в бъбреците увеличава хиперкалциурията, тъй като основният дефект е да се намали реабсорбцията на калций, което причинява относителна хипокалциемия и стимулира добива на PTH съгласно принципа на отрицателната обратна връзка. При абсорбция тип II, съдържанието на калций в хиперкалцинурия в нормалната дневна урина, както при пациенти на диета с ограничено количество калций (400 mg на ден), тъй като излишната абсорбция не е толкова значима. Въпреки това, количеството калций в дневната урина, като същевременно ограничава консумацията на калций с абсорбционен тип хиперкалцинурия I и III, бъбречна хиперкалциурия остава високо. Нормалната дневна екскреция на калций в урината с ограничение на калция в храни до 400 mg на ден е под 200 mg/ден. Концентрацията на калций в урината на гладно обикновено е под 0,11 mg/100 ml GFR. Нормалното съотношение на калций към креатинин в урината е по-малко от 0,2 след прием на 1 g калций като товар.

Определянето на типа идиопатична хиперкалциурия е важно за избора на адекватна фармакотерапия на нефролитиаза.

Хипокалкария - намален калций в урината - възниква при нефрит, тежък хипопаратиреоидизъм, хиповитаминоза D, хипотиреоидизъм.

Изследването на калция в урината е важно за диагностицирането на фамилна хиперкалциемия - хипокалкаурия, при която екскрецията на калций в урината е по-малка от 5 mmol/ден при наличие на хиперкалциемия.