Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Много родители се сблъскват с проблеми като пеленен дерматит при деца от първата година от живота, тоест възпаление на кожата, седалището и гънките на ингвиналната област.

дерматит

Това е това, което обикновено се нарича обрив от памперс, но всъщност е резултатът - еритем на пелена или обрив. И ако съгласно ICD-10 кодът за дерматит на памперса е L22, тогава кодът на еритематозния интертриго е L30.4.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Пеленният дерматит се развива при почти половината от децата от раждането до една година и представлява поне 20-25% от всички диагностицирани дерматити при деца на тази възраст.

Това увреждане на кожата, както съобщават педиатрите, е най-често при кърмачета след шест до седем месеца. Както показва обаче практиката, белодробният еритем с перианален обрив може да се появи при новородени - т.е. на възраст от един до два месеца.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини за пеленен дерматит

Дерматолозите наричат ​​основните причини за пеленен дерматит при кърмачета продължителното овлажняване на кожата (при липса на въздух) и постоянният й контакт с урина, съдържаща соли, хипурова и пикочна киселина и урея, която се разгражда, за да се освободи амоняк. Фекалните ензими също причиняват дразнене и бактериите, които обикновено се срещат във фекалиите, могат да подобрят разграждането на уреята поради отделяната от тях уреаза, което води до алкално рН, което допълнително дразни кожата.

Дразнене възниква и поради механично увреждане на кожния епител при триене на кожата с памперси или дрехи (особено синтетични).

[11], [12], [13], [14]

Рискови фактори

Рисковите фактори за появата на краста в слабините, седалището и развитието на пеленен дерматит се състоят в късна смяна на мократа пелена и нарушаване на основните хигиенни правила в грижата за детската кожа след уриниране и чревни движения. Чревно разстройство с диария също увеличава риска от дразнене на кожата на това място.

В допълнение, при деца, които се хранят с заместители на кърмата, памперсният дерматит е по-чест поради по-високото съдържание на ензими във фекалиите. Въпреки че, както знаете, киселинността на изпражненията по време на кърмене е значително по-висока, отколкото при изкуствено хранене, а честотата му в периода на новороденото е два пъти по-голяма от броя на изпражненията при кърмачета.

Дерматитна инфекция при възрастни - контакт с пикочен дерматит - възниква при стационарни пациенти (особено в напреднала възраст) със загуба на контрол върху уринирането и дефекацията.

[15], [16], [17], [18]

Патогенеза

Патогенезата на пеленен дерматит при деца е много проста: на тази възраст кожата на детето все още не може да устои на външните агресивни ефекти, причинени от слабостта на защитните функции на епидермиса.

През първите месеци от живота кожата и горният й слой са много тънки и имат повишена хидрофилност; плътността на епидермиса е недостатъчна поради липсата на стабилна връзка с дермата. Продължава процесът на образуване на епидермална базална мембрана върху свободна подкожна тъкан, в която има много влага, но почти няма колагенови и еластинови влакна. А мастните жлези на кожата - въпреки техния достатъчен брой и развитие - все още не осигуряват мастна защитна бариера (хидролипидна мантия) на кожата на тялото.

Освен това няма киселинна кожна обвивка, тъй като вместо pH на кожата 5,5, кожата на бебето е между 6,2-6,8 през първите два месеца след раждането. Всичко това причинява уязвимост на кожата при деца до една година към различни дразнещи фактори.

[19], [20], [21], [22]

Симптоми на пеленен дерматит

Първите признаци на дразнене на кожата се проявяват чрез зачервяване (еритем), което може да бъде непрекъснато или чаговар с локализация в седалището и слабините, по вътрешната част на бедрата и около външните полови органи.

Ако процесът не надхвърля първия етап на възпалителната кожна реакция (благодарение на предприетите мерки), тогава се счита за лека форма на пеленен дерматит. Но тази патология има още два етапа (форми).

Симптомите на пеленен дерматит от втори етап (умерена форма) се проявяват с по-интензивно зачервяване и обриви под формата на малки папули или ексудатни пустули. Ако целостта им е нарушена и ексудатът и междуклетъчната течност напуснат, се появяват макети (мацерация) и малки фокални ерозии.

Третият етап (тежка форма) на възпалителния процес се счита за значително разширяване на засегнатите области и поява на подуване и хеморагична язва. Някои дерматолози наричат ​​тази форма на еректилен пеленен дерматит Jacquet.

Освен кожни симптоми, детето страда и от сърбеж, който се проявява с безпокойство, плач, нарушения на съня и хранене.

По принцип същите кожни симптоми и пеленен дерматит се появяват при възрастни.

[23], [24], [25]

Усложнения и последици

Еритемът на памперса може лесно да се прикрепи към всяка инфекция - бактериална или гъбична. Ако засегнатата област на кожата на детето, изложена на стафилококова или стрептококова инфекция, това усложнение е бактериален пеленен дерматит, който се характеризира с нискокачествена телесна температура, както и образуването на гнойни мехури, гной и след това на кората и обширни ерозия, т.е. развитие на клинични стафилококи. (булозен) импетиго.

И когато кожата е засегната от гъбички Candida и кожата започне да се лющи около засегнатите области, дерматитът се диагностицира с дерматит. И в двата случая е необходимо антибактериално или противогъбично лечение.

[26], [27], [28], [29]

Диагностика на пеленен дерматит

Диагнозата на тази кожна лезия при деца обикновено се основава на наличните симптоми.

При тежки случаи може да се наложи кръвен тест (общ клиничен преглед).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Различна диагноза

Диференциалната диагноза е предназначена за разграничаване на пеленен дерматит от алергичен дерматит, напр. алергии към памперси или атопичен дерматит; булозен импетиго; перианален стрептококов дерматит (който може да се появи при неонатална диария); ентеропатичен акродермит (поради вроден дефицит на цинк в организма), вроден сифилис и др.

С кого искате да се свържете?

Лечение на пеленен дерматит

Лекарят трябва да предпише лечението на пеленен дерматит, тъй като това зависи от етапа (формата) на патологията. Основните компоненти на терапията - спазване на хигиенните правила. По този начин, при леко зачервяване на памперса достатъчно време, за да премине мократа и замърсена пелена и след всяко уриниране или дефекация измиването на разклащащото се и задника топло водно тяло с бебешки сапун и след това да се изсуши добре с всмукване. Също така Подиатрите съветват да оставите детето привлечено за няколко минути (при стайна температура не по-ниска от + 22 до 25 ° C): въздушните бани осигуряват такова остатъчно изпаряване на влагата от кожата (особено в слабинните гънки и вътрешната част на бедрата). Сухата кожа трябва да се смазва с минерално или растително масло. Такива масла се препоръчват при пеленен дерматит, като: вазелин, костилка (бадем), морски зърнастец. Можете също да използвате бебешки крем с екстракт от лайка или корда.

За изсушаване на мокри участъци от кожата се използва прах с пеленен дерматит, в който присъства цинков оксид, който не само изсушава кожата, но и се бори с инфекцията. За същата цел традиционно се използва зеленина с пеленен дерматит (веднъж дневно) и цинков мехлем - два или три пъти на ден.

Но кремът Cinovit (с цинков пиритион и производно на глициризинова киселина) съдържа повече ексфолираща млечна киселина и масла и е предназначен за борба с акнето и акнето. Не използвайте продукта до една година.

Един от най-добрите начини да се отървете от еритема на памперса е кремът Bepanten dexpanthenol (други търговски наименования са Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestine, Pantoderm).

Активният агент е Sudocrem, който съдържа цинков оксид и бензилови съединения с антибактериални и противогъбични свойства. Но при влажна кожа този крем не трябва да се използва, тъй като след нанасяне ще се образува филм.

Външни лекарства с антибиотици и противогъбични съставки са необходими, ако бактериална или гъбична инфекция е свързана с пеленен дерматит. И те се използват само по предписание на дерматолози. Например, за лечение на кандида диафрагмен дерматит, 1% крем от клотримазол (Lotrimin, Oronazol) се прилага най-добре върху засегнатата област на кожата три пъти на ден, докато лезиите изчезнат, и след това в продължение на поне две седмици - веднъж ден.

Бактериалният пелемен дерматит се лекува успешно с Левомекол (с левомицетин и метилурацил) веднъж или два пъти дневно. Банеоцин - поради наличието на антибиотици, неомицин и бацитрацин, той се справя добре с подутото възпаление на кожата. Но неомицинът, погълнат в кожата на бебето, може да причини токсични ефекти върху бъбреците и да намали слуха. Следователно дори възрастни не могат да се прилагат върху големи участъци от кожата. Същото се отнася и за праха Baneoecin, който се използва като прах при бактериален плешив дерматит при възрастни.

В пимафукортовия маз активните съставки са антибиотиците неомицин и натамицин, както и хидрокортизон. Хидрокортизонът се абсорбира добре в кожата и при малките деца има още по-висока степен на абсорбция, което увеличава риска от системни странични ефекти като намалена функция на хипофизата и надбъбречната жлеза, развитие на омекотяване, отделяне на калций от организма и забавяне на растежа. Използването на GCS може да доведе не само до развитие на реактивна дерматоза, трофично кожно разстройство и неговата атрофия, но и до активиране на инфекцията. Освен това мехлемът съдържа неомицин, чийто страничен ефект вече е споменат. Този мехлем, съгласно официалните инструкции, не се предписва на деца под една година.

Triderm маз съдържа силния кортикостероид бетаметазон (облекчава възпалението и сърбежа), антибиотика гентамицин и клодримазол при кандидоза. Сред неговите противопоказания - дерматози (включително памперси) при деца от първата година от живота.

Акридерм маз, в допълнение към бетаметазон, съдържа антибиотик гентамицин и децата са противопоказани до една година.

Advantan (0,1% мехлем, крем, емулсия) се прилага и за локални кортикостероиди, тъй като неговата активна съставка е силният GCS метилпреднизолон. Въпреки това, както е посочено в ръководството, приложението му (веднъж дневно) при деца с пеленен дерматит без мацерация е допустимо - след четири месеца.

Трябва да се има предвид, че на педиатрите не се предписват кортикостероиди за деца под две години. Нашите лекари считат възможните деца до една година да използват 1% хидрокортизон външно, но в малки участъци от кожата.

Алтернативно лечение

Алтернативните лекарства за пеленен дерматит включват отвара от дафинови листа (две листа на 200 ml вода, варени около 10 минути), които третират засегнатите области. В такива случаи са подходящи настойки или отвари от дъбова кора и листа от бреза.

И - с малко зачервяване на кожата - може да се лекува с билки: измийте седалището и ингвиналните гънки от отвара от лайка, последователност, градински чай, невен, канела (две или три супени лъжици сушени растения на литър вода).

Несъмнено ползите от къпането на деца с добавяне на билкови отвари във ваната и това е просто и доказано физиотерапевтично лечение у дома за много поколения.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Предотвратяване

Основната профилактика на дерматита от пелени е правилната грижа за кожата и хигиената на бебето. "Спестете" на памперси, като се вземат предвид причините за дразнене и възпаление на кожата, е неприемливо.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]