Медицинска експертна статия

Функционално разстроен стомах - нарушение на двигателната или секреторна функция на стомаха, произтичащо от явлението стомашна диспепсия, при липса на морфологични промени в лигавицата.

лошо

В структурата на гастродуоденалните заболявания при децата функционалните нарушения на стомаха са около 40%.

Причини за функционално лошо храносмилане. Причината за развитието на функционални нарушения на стомаха често не е един, а няколко фактора, често на фона на наследствено предразположение.

Екзогенни фактори са важни , от които децата са най-важни:

  • невропсихично претоварване;
  • неспазване и недохранване;
  • насилствено хранене;
  • физическо и вестибуларно претоварване.

Ендогенни причини може да са фонови заболявания:

  • неврози;
  • невроциркулаторна дисфункция;
  • различни заболявания на вътрешните органи;
  • хранителна алергия;
  • огнища на инфекция и паразитоза.

Патогенеза на функционално лошо храносмилане. Основата на функционалните нарушения на стомаха е нарушаване на нормалния дневен ритъм на стомашната секреция и двигателната функция поради:

  • промени в неврохуморалната регулация чрез хипоталамо-хипофизната система;
  • промени в тонуса и реактивността на вегетативната нервна система;
  • прекомерно стимулиране на производството на стомашно-чревни хормони (напр. тютюнопушене, глистни инвазии и др.) или тяхното потискане (прегряване, тежка физическа работа, прекомерна работа и др.).

Различават се първични (екзогенни) и вторични (ендогенни) функционални нарушения на стомаха. Поради естеството на нарушенията, функционалните нарушения на стомаха се разделят на две групи:

  • Тип двигател (гастроезофагеален рефлукс, дуоденогастрален рефлукс, кардиоспазъм, пилороспазъм и др.);
  • на типа секретар (с повишена или увеличена и намалена секреторна функция)

Симптомите на стомашна дисфункция при децата са разнообразни. Общо за тях са:

  • епизодични прояви, техния краткосрочен и нестерилен характер;
  • липсващи признаци на органични стомашни лезии на макроструктурно и хистологично ниво;
  • зависимост на симптомите от функционалното състояние на централната и вегетативната нервна система;
  • връзка на проявите с хранителни и неестествени фактори, невротичен произход или наличие на заболявания на други органи и системи.

Явленията на невровегетативна нестабилност (повишена емоционалност, раздразнителност, изпотяване, нарушения на съня, пулсова лабилност и кръвно налягане) са често срещан фон на стомашната дисфункция.

Най-честият симптом е коремната болка. Болка по-често пароксизмална, подобна на колики с нестабилна локализация (особено в областта на пъпа). Ефективността на приемането на спазмолитици е диагностична.

Диспептичните симптоми не са типични, но в някои случаи (пилороспазъм) могат повръщане при други (при кардиоспазъм) - затруднено преглъщане и регургитация несмляна храна.

При преглед на пациент е така болка по време на палпация, локализирана главно в епигастриума, но малко след пристъпа болката изчезва.

Диагностика на функционално лошо храносмилане. В повечето случаи може да се постави диагноза стомашна дисфункция въз основа на анамнеза и данни от изследвания без използването на специални инструментални изследвания.

Ендоскопски стомашната лигавица функционални нарушения на стомаха обикновено не се променят, но ще има зона за "работа" горещи вълни (което често е причина за стомашна хипердиагностика) без хистологични признаци на хронично възпаление.

Стомашна секреторна функция (според измерване на рН или фракция) може да е нормално или влошено, често повишено.

Моторни нарушения могат да бъдат открити: спазматичен спазъм, повишена перисталтика, дуоденогастрален рефлукс, сърдечна недостатъчност.

Необходими са специални тестове за идентифициране на функционални нарушения, заедно с проучване на изходната функция на стомаха (фармакологични тестове със секреторни стимуланти, проби с физическа активност).

При диагностицирането е изключително важно да се създаде фоново заболяване. Според показанията се изключват централната нервна система, вегетативната нервна система, огнища на инфекция, паразитоза и др.

Диференциалната диагноза се извършва със заболявания, придружени от остра или повтаряща се коремна болка.

Диференциацията на функционалните стомашни разстройства трябва да бъде придружена от хронични заболявания на стомаха - хроничен гастрит, гастродуоденит, пептична язва.

Лечението и профилактиката на функционални разстройства на стомаха се основава на елиминирането на неговата причина. Основни насоки на лечение:

Стандартизиране на начина на живот и хранене. Тази диета гарантира изключването на най-дразнещите храни: пикантни, мазни, пържени храни, пушени продукти, газирани напитки, кафе, шоколад, дъвки. Храненето трябва да бъде редовно, 4-5 пъти на ден, по едно и също време.

Фоново лечение на заболявания.

Корекция на невровегетативни нарушения:

  • В случай на ваготония се споменават неселективни антихолинергици със седативен ефект (белоид, белатамин).
  • Когато прояви на невроза - успокоителна билка (Leonurus, валериана), успокоително (сибазон, тазепам, нозепам, мепробамат и др.), Психотерапия
  • При депресивни състояния, подозрение - антидепресанти в малки дози (фенибут, еглонил, амитриптилин, имипрамин), адаптогени (женшен, сибирски женшен, китайска магнолия, златен корен и др.).
  • За да се повлияе на neyroregulyatornye механизми успешно използвани акупунктура, електроакупунктура ("аксон-2"), физикална терапия, "Electro", "Transair" електрофореза с калций или бром на яката зона, LFK, точков и сегментен масаж, обработка на вода ( воден масаж, кръгъл душ и др.).

Корекция на нарушена стомашна функция е спомагателна задача. Обикновено при стомашна дисфункция е достатъчно да се проведе терапия, насочена към отстраняване на причината за разстройството.

Корекция на двигателните нарушения.

  • Когато спазми Болка показва спазмолитици (папаверин, no-spa), неселективни антихолинергици (лекарства Беладона, Бускопан), зарежда антиконвулсивни билки (мента, лайка).
  • Когато кардиоспазъм и пилороспазъм предписват комбинации от успокоителни и антихолинергични средства, нитрати (нитроглицерин) и блокери на калциевите канали (нифедипин).
  • Когато се използват животинска недостатъчност и патологична рефлуксна прокинетика: DOPA-рецепторни блокери (Reglan, Motilium Lingual, сулпирид) и селективни холиномиметици (koordinaks, Propulsid).

Корекция на секреторни нарушения. С повишена екскреция на стомашна функция предписани антиациди (Maalox, алуминиев фосфатен гел), с производството на много високи киселини - селективни антихолинергици (гастроцепин пирензепин, телензепин).

Профилактиката се състои в създаване на условия за рационално ежедневие, оптимизиране на храненето, адекватен физически и психоемотичен стрес.

Клинично проследяване се извършва в рамките на 1 година, субективни оплаквания, оценява се обективното състояние на пациента, извършва се EGD контрол с биопсия на стомашната лигавица. При липса на морфологични промени на ниво макро и микроструктура, пациентът се изключва от регистъра. Ако се лекува правилно, изясняването и елиминирането на причините за стомашна дисфункция води до възстановяване, но е възможна и трансформация в хроничен гастрит и дори пептична язва.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],