Медицинска експертна статия

  • Причини
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Какви тестове са необходими?
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Хеморагичната панкреатична некроза е изключително сложна патология на панкреаса, при която нейните клетки умират бързо и практически необратимо.

некроза

В повечето случаи острата хеморагична панкреатична некроза възниква при остър панкреатит или се развива при обостряне на хроничния панкреатит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини за хеморагична панкреатична некроза

Причините за хеморагична некроза на панкреаса са свързани с фактори като:

  • възпаление на панкреаса, придружено от частична дисфункция и нарушаване на нормалното изтичане на панкреатичен сок;
  • етанолова интоксикация на организма при хроничен алкохолизъм;
  • постоянен рефлукс на панкреатичен сок в панкреатичните канали (обикновено с камъни в жлъчния мехур);
  • инфекциозни лезии на жлъчните пътища и жлъчните пътища (холангит, холецистит);
  • тромбогеморагични или DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация), стимулирани при остри бактериални и вирусни инфекции след химиотерапия на рак, както и излагане на високи дози йонизиращо лъчение;
  • автоимунни заболявания (хеморагичен васкулит);
  • травматично увреждане на паренхима на органа, включително операция.

Но независимо от първоначалната причина или може да доведе до диагностициране на локална или обща хеморагична некроза на панкреаса (т.е. смъртта на някои или всички клетки), болестта задължително засяга ацинуса - отделителното отделение на панкреаса, което клетките произвеждат ензими, които произвеждат панкреатични сокове. Всички форми на панкреатична некроза се появяват, когато активността на тези ензими достигне високи нива и започне да има отрицателно въздействие върху тялото на тъканта - те хидролизират протеините. В допълнение, ензимът еластаза може дори да увреди стените на кръвоносните съдове, което води до кървене. В клиничната гастроентерология този феномен често се нарича автоагресия на панкреатичните ензими.

Хеморагичният некротизиращ панкреатит се развива поради агресивното действие на трипсин, химотрипсин и еластаза (панкреатопептидаза Е) - основните протеолитични (протеиново делене на молекулите) панкреатични ензими, необходими за разграждането на протеините.

Изследвайки причините за хеморагичния некротизиращ панкреатит, гастроентеролозите са стигнали до заключението, че основна роля в развитието на това заболяване има неуспехът на сложен хуморален регулаторен процес за производство на храносмилателни ензими. И включва много хормони. По този начин те инхибират секрецията на протеолитични ензими, хормоните глюкагон и соматостатин (произведени от островни клетки на панкреаса), калцитонин (синтезиран от щитовидната жлеза) и специфични протеини от антитрипсинова суроватка. Стимулантите произвеждат ензими и тяхната активност се синтезира от чревната лигавица секретин, холецистокинин, произведен от дванадесетопръстника (панкреозимин), както и инсулин, гастрин и, разбира се, серотонин, левият компонент, който се синтезира в тънките черва и панкреаса.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми на хеморагична панкреатична некроза

Най-характерните симптоми на хеморагична панкреатична некроза се проявяват като:

  • остра, понякога непоносима болка, разположена в лявата хипохондрия и прилагане в лумбалната област, в лявата половина на гръдния кош и рамото;
  • раздразнен език и сухота в устата;
  • гадене и не облекчаване на многократно повръщане;
  • подуване на корема, метеоризъм и диария;
  • треска и треска;
  • хиперемия на кожата на лицето;
  • синьо-лилави петна по предната стена или отстрани на перитонеума;
  • постепенно увеличаване и намаляване на кръвното налягане;
  • задух и учестен пулс;
  • намаляване на обема на отделената урина;
  • психични разстройства (състояние на обща възбуда или инхибиране).

Острата хеморагична панкреатична некроза при почти една пета от пациентите причинява колапс, а в третия случай - остро психично разстройство. Образование, ретроперитонеална панкреатична фистула води до перитонеална кухина се оценява съдържанието на панкреаса, неговите частици, хеморагична некротична тъкан и ексудат. Това е, което причинява абдоминален абсцес и гноен перитонит.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Къде боли?

Диагностика на хеморагична панкреатична некроза

Диагностика на хеморагична панкреонекроза се извършва не само въз основа на прегледа на пациента, но и с помощта на ултразвук или КТ на коремната кухина.

В допълнение, следните лабораторни тестове помагат да се установи точна диагноза и да се разграничи панкренекрозата от други остри стомашно-чревни патологии:

  • кръвен тест за панкреатични ензими (алфа-амилаза, трипсин, еластаза, фосфолипаза, холестерол естераза и др.);
  • анализ на урина за трипсиноген и уроамилаза;
  • анализ на стомашния сок на киселинно ниво;
  • анализ на панкреатичния сок за съдържание на ензими и бикарбонати (сондиране);
  • анализ на фекалиите (копроскопия) за остатъчно съдържание на мазнини;
  • анализ на състава на издишания въздух (върху триглицериди, амилаза и др.);
  • ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография;
  • перкутанна пункция на зоната на некроза.

За изясняване на диагнозата в някои случаи се извършва лапароскопия на коремната кухина, която ни позволява най-накрая да проверим степента на увреждане на панкреаса и да оценим състоянието на всички органи на коремната кухина.

[27], [28], [29], [30], [31]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Какви тестове са необходими?

С кого искате да се свържете?

Лечение на хеморагична панкреатична некроза

Пациентите с панкреатична некроза обикновено отиват в лечебни заведения при повикване за спешна медицинска помощ. Лечението на хеморагична некроза на панкреаса се извършва изключително в болница (често в интензивно отделение). Усилията на лекарите трябва да решават едновременно няколко стратегически задачи, а именно да спрат болката чрез временно блокиране на ензимната активност на панкреаса, облекчаване на конвулсиите и по този начин увеличаване на проходимостта на жлезистите канали, намаляване на производството на стомашна киселина и намаляване на нейното рН (като по този начин минимизира натоварването на панкреаса), и предотвратяване на инфекция и премахване на токсини, които възникват по време на некротичен лизис на клетките.

За тази цел се използват различни подходящи лекарства за лечение на хеморагична панкреатична некроза. За анестезия се прилагат спазмолитици и аналгетици като No-shpa, Papaverine, Platifillin hydrotartate и Ketans. Бързо облекчава болката новокаинова блокада - въвеждане в новокаиновия регион на перитонеума-лумбал в смес с глюкоза или в смес със сулфат промедол атропин и дифенхидрамин.

За инхибиране на протеолитичните ензими чрез интравенозно инжектиране и капково вливане на contrikala, traslol, gordoksa, pantripina, ftorafur, рибонуклеази. Атропин, ефедрин, циметидин, Kvamatel (интравенозно) се използват за намаляване на нивото на стомашна киселинност до най-малко рН 5,0 - паралелно с пълния глад. Антибиотици (най-често - канамицин, гентамицин, цефалексин или цепорин) се използват за предотвратяване на диария в панкреаса и корема.

Въз основа на резултатите от анализа, наличието или отсъствието на очевидния ефект от предприетите мерки и общото състояние на пациента, се решава операция. Ако острата хеморагична панкреонезис не е придружена от появата на инфекция, се извършва лапароскопски или перкутанен (транскутанен) дренаж на коремната кухина. Ако в коремната кухина има значителни обеми серозни или хеморагични ексудати, се извършва вътрекоронарно (вътреочно) пречистване на кръвта - перитонеална диализа.

Инфектираната обща хеморагична панкреатична некроза може да изисква резекция на панкреаса или кардинална хирургия - панкреатектомия, т.е. отстраняване на панкреаса.

Предотвратяване

Профилактиката на хеморагичната некроза на панкреаса е профилактика на панкреатит - правилно хранене и отхвърляне на алкохол. Научно установено: ако пиете само 80 ml силен алкохол всеки ден в продължение на няколко години, тогава панкреатитът е гарантиран.

Холецистит, дискинезия на жлъчните пътища, холелитиаза, язва на стомаха и дванадесетопръстника също трябва да се лекуват.

[32], [33], [34], [35], [36]

Прогноза

Прогнозата на хеморагичната панкреатична некроза може да се характеризира с данни в медицинската статистика: в 50% от случаите резултатът от тази патология е фатален. А причината за смъртта при хеморагична панкреатична некроза е обща интоксикация на тялото, причинена от гноен перитонит.

[37], [38], [39], [40], [41]