Медицинска експертна статия

Вирусен хепатит В - това е инфекция, която е най-честата причина за остри и хронични чернодробни заболявания, цироза и хепатоцелуларен карцином, HBV освен че провокира повечето жлъчни дисфункции. Основната опасност е вирусът, който днес се оценява от експерти, които в света са около 300 милиона диагностицирани от носители на инфекцията, логично е да се приеме, че неизследваният вирус е много повече.

здравето

Код на ICD-10

В16. Остра форма на хепатит В:

  • B16.0 - остър хепатит B с делта-агент (коинфекция) и чернодробна кома.
  • B16.1 - остър хепатит B с делта-агент (коинфекция) без чернодробна кома.
  • B16.2 - остър хепатит B без делта-агент с чернодробна кома.
  • В16.3 - остър хепатит В без делта-агент и без чернодробна кома.

B18. Хронична форма на хепатит В:

  • V18.0 - хроничен вирусен хепатит с делта-агент.
  • V18.1 - хроничен вирусен хепатит без делта-агент.

Епидемиология на хепатит В

Доскоро хепатит В имаше няколко варианта на имена - серум, спринцовка, парентерално. Всъщност тези дефиниции обясняват основния начин на предаване на вируса в кръвта: инфекцията попада в тялото чрез повредени лигавици и микроувреждания на кожата. Марката HBV е присъдена за първи път преди половин век, през 1963 г., тъй като кръвта на коренното население на Австралия, силно болен от хепатитен антиген, е наречена „австралийска“. Седем години по-късно е идентифициран пълноценен вирус, който е в основата на нова нозологична форма, която се появява в класификацията на инфекциите - вирус на хепатит В (HBV).

Епидемиологията на хепатит В се характеризира с един източник и път на инфекция. HBV инфекцията може да бъде само от заразен човек парентерално (през увредена вътрешна лигавица или външна кожа), по няколко начина за проникване на вируса: 1.

  • Контакт, когато вирусът чрез микротравма, напукана кожа, лигавицата прониква в кръвта. Това се случва по време на общата употреба на хигиенни предмети, предназначени за лична употреба - самобръсначка, четка за зъби, ножици. Обект, принадлежащ на носител на вирус, представлява потенциална заплаха за другите.
  • Вертикална - вътрематочна инфекция на плода от заразената майка на бебето по време на преминаване на инфекцията на родовите пътища или по време на поддържане (дъвчене на храна за кърмачета, близък физически контакт със заразената майка и т.н.). Вирусът не се предава чрез кърмата.
  • По сексуален начин, както при хетеросексуален, така и при хомосексуален контакт.

Изкуствен път на инфекция:

  • Медицински процедури - инжекции, вливания на капки, кръвопреливане (кръвопреливане).
  • Трансплантация на донорски органи, тъкани.
  • Наркомания (инжекция).

Необходима е определена среда за размножаване на вируса - кръв, сперма, слюнка, урина, вагинални секрети, така че пътят на предаване на HBV е почти идентичен с този на ХИВ инфекцията. Епидемиологията на хепатит В е един от най-тежките проблеми в глобалната здравна система. Общото му разпространение леко е спаднало през последните 5 години с въвеждането на правилата за ваксинация, но все пак основните източници и носители на вируса са хората, които инжектират наркотици, а тези, които са безразборни ваксини срещу тези две злини досега са разбрали защо хепатитът В продължава да продължава повече от 2 000 000 живота годишно.

Рисковите групи за инфекция с хепатит В включват следните категории хора:

  • Инжекционна зависимост.
  • Хора, които предпочитат неконвенционалната сексуална ориентация.
  • Хора, които водят развълнуван сексуален начин на живот (незащитен секс).
  • Кръг от хора, които са в постоянен близък контакт с пациент с HBV или носител на вирус.
  • Пациенти, които се нуждаят от инжекционна терапия или трансфузия (интравенозно приложение), кръвопреливане (трансфузия), трансплантация, хемодиализа.
  • Новородени бебета, чиито майки са носители на инфекцията или които са болни от остър или хроничен хепатит В.
  • Медицински персонал, който е постоянно важен за кръвта (лекари, зъболекари, медицински сестри, лаборанти).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причина за хепатит В

Етиология (причини) на хепатит В - е причинителят на заболяването, вирусът на хепатит В (HBV), от групата Hepadnaviridae, съдържаща ДНК с диаметър 45 нанометра, с обвивка от липопротеини и сложни двойни антигенни структури. Поради вируса HBV, той е изключително устойчив на околната среда по отношение на температурата или дезинфекцията. Причиняващият агент на хепатит В е в състояние да поддържа жизнени функции за около 10 години при стайна температура, активен е в кръвния поток в продължение на много години, понякога може да не се докаже. Вирусът може да бъде открит в нелекувани игли, зъболекарски инструменти и дори спално бельо, съдържащо замърсени кръвни елементи. Унищожете антигена на хепатит с помощта на автоклав, ако се обработва при заразени пациенти в продължение на 45 минути при високи температури - до 120 градуса. Методът на суха стерилизация също се прилага върху вируса за един час. Освен това дезинфектантите, способни да инактивират HBV вируса, са формалин, водороден прекис, фенол или хлорамин. Въпреки съществуващите методи за неутрализация на антигена, вирусът постоянно мутира. Новите мутантни щамове са устойчиви на много стандартни процедури за дезинфекция.

Причината за хепатит В е проникването на вируса в кръвта чрез микротравми върху кожата, лигавиците. Влезте в чернодробните клетки чрез кръвния поток и започнете постепенно репликиране на хепатоцитите без никакви очевидни патологични ефекти. Хепатоцитите са по-склонни да бъдат унищожени не от самия вирус, а от „борбата“ на имунната система с патогена. Цитолизата (нивото на патологичното увреждане) е пряко свързана с дейността на имунната система и структурата на самия вирус, неговия вариант. Тежестта на хода на заболяването и скоростта на неговото развитие се дължи на активността на Т-лимфоцитите върху заразените с вируси хепатоцити. Черният дроб постепенно развива некробиотичен процес и след месеци и по-често включва цялата жлъчна система на тялото - жлъчните пътища, жлъчния мехур, далака.

Симптоми на хепатит В

Клиничните прояви на хепатит В зависят от формата на заболяването - хронична или остра. Смята се, че най-честата форма на HBV, характеризираща се с жълтеница и изразена цитолиза.

Острата форма на инфекция е класическа, характерна за всички видове хепатит, етапи:

  • Инкубации.
  • Пред-zheltushny период.
  • Жълтеница.
  • Възстановителният период е възстановяване.
  • Хепатит В - остра форма.

Инкубационната фаза на острата форма на хепатит В продължава от 1,5 месеца до шест месеца. Преиктеричният период продължава около седмица и се характеризира със симптоми на интоксикация - диспепсия, слабост. Пациентът постоянно е склонен да спи, световъртеж, болка и бучки на ставите. Телесната температура обикновено не се повишава или леко се повишава, без да предизвиква треска. Сред predzheltuhi започва да увеличава размера на далака и черния дроб, урина по-тъмен сянка характеристики, депигментация кал. Ако човек се подлага на клиничен преглед или е изследван специално за хепатит, в тази стъпка лабораторните анализи показват наличие на уробилиноген в урината, жлъчните пигменти и серума - HBsAg антиген и повишена активност на ALT (аланиноаминотрансферази).

Симптомите на хепатит В по време на иктеричния период не могат да се видят. Продължителността на иктеричната фаза варира от 14 до 40 дни. Това е кулминацията на болестта, която е придружена от пожълтяване на кожата, очите, суров климат и устната лигавица. Развитието на интоксикация се проявява със силна слабост, главоболие, безсъние, гадене и липса на апетит. Дясната страна на епигастриума може да боли, болестта на този етап се характеризира с болка в дясната хипохондрия след всяко хранене. Има сърбеж по кожата, симптоми на сърцето - систоличен шум, брадикардия. Въпреки че черният дроб намалява след патологичен растеж, неговата дисфункция и недостатъчност се развиват поради клетъчна некроза и уплътняване на органи.

Симптомите на хепатит В на този етап могат да бъдат вълнообразни - след това те избледняват, след това се повтарят, което показва преход на заболяването в хронична форма.

Фазата на възстановяване продължава най-малко една година, въпреки че основните симптоми на хепатит могат да изчезнат в рамките на два до три месеца. Астеновегетативното състояние трае най-дълго, придружено от периодична болка вдясно в хипохондрията.

Трябва да се отбележи, че HBV има и латентни форми на жълтеница, които са характерни за хроничния ход на патологичния процес.

Най-сериозните симптоми на хепатит В са остра чернодробна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия. Тези синдроми се проявяват с тежки неврологични симптоми, сърбеж по кожата и обриви, спад на кръвното налягане, тахикардия и типичен „чернодробен“ лош дъх.

Най-опасната е чернодробната енцефалопатия, която се развива постепенно:

  1. Първоначална прекома - заблуди, безсъние, замаяност, когнитивно увреждане, треперене на крайниците, нездравословно повръщане, сърбеж по кожата и обрив. Всички тези симптоми на хепатит В се развиват на фона на жълтеница.
  2. Пробив във втората фаза - нарушена координация на движенията, объркване, психомоторна възбуда, която се редува с адинамия и слабост. Тремор се вижда не само в крайниците, но и в устните и езика. В резултат на развитието на тахикардия кръвното налягане се променя драстично от намалено до значително повишено до хипертонична криза. На този етап размерът на черния дроб намалява.
  3. Кома - загуба на съзнание със запазени основни рефлекси (дишане, преглъщане) и реакции на интензивни стимули. Нарушеното уриниране и дефекация са нарушени. Синдром на празна дясна хипохондрия се развива, когато черният дроб не се открива по време на палпация.
  4. Дълбока кома - съзнанието се губи напълно заедно с всички реакции и рефлекси.

Чернодробната кома най-често е основната последица от сложна форма на хепатит В - фулминант. Обикновено пациентът умира в рамките на 2-3 седмици.

Хепатит В - хронична форма

Симптомите на хроничния хепатит В са лек възпалителен процес в черния дроб, който продължава няколко години. Болестта има малко клинично значение, единственият признак, който предполага хепатит, може да бъде хепатомегалия - увеличаване на размера на черния дроб, а също и на далака.

Прогресията на заболяването е възможна при задействащи състояния - съпътстващи възпалителни инфекции. В този случай хепатит В се проявява с преходен сърбеж по кожата, поява на съдови звезди по кожата, палмарен еритем (червени длани), кървене от носа. Жълтеницата е видима само в стадия на леко обостряне на заболяването, възможно е и диспепсия и леко повишаване на телесната температура. Такова упорито протичане на заболяването е опасно, тъй като патологичният процес продължава дълги години, унищожава чернодробните клетки и причинява развитието на цироза.