Медицинска експертна статия

Редица патологии, които се характеризират със склонност към повишено кървене и кръвоизлив, се наричат ​​„хеморагични диатези“. Болестта е полиетологична, сложна и при липса на лечение може да доведе до сериозни и дори непредсказуеми последици.

диагностика

ICD код 10

  • D 69 - пурпура и други явления на кървене;
  • D 69.0 - пурпура на алергичен генезис;
  • D 69.1 - дефекти в качеството на тромбоцитите;
  • D 69.2 - друга пурпура с неморбоцитопенична етиология;
  • D 69.3 - идиопатична пурпура с тромбоцитопенична етиология;
  • D 69.4 - друга първична тромбоцитопения;
  • D 69,5 - вторична тромбоцитопения;
  • D 69.6 - неуточнена тромбоцитопения;
  • D 69.8 - друго уточнено кървене;
  • D 69.9 - Кървене, неуточнено.

Причини за хеморагична диатеза

В зависимост от причините и етиологията на заболяването се различават следните видове хеморагични диатези:

  • диатеза поради нарушена хемостаза на тромбоцитите. Този тип включва патологични състояния като тромбоцитопатия и тромбоцитопения. Факторите за развитие могат да включват намален имунитет, бъбречни и чернодробни заболявания, увреждане на вируса, химиотерапевтично лечение и радиация;
  • заболяването е причинило нарушения в процеса на съсирване на кръвта - може да е нарушение на фибринолизата, използването на антикоагуланти и фибринолитични лекарства, различни видове хемофилия и др .;
  • нарушена пропускливост на съдовата стена поради дефицит на аскорбинова киселина, хеморагична ангиоектеза или васкулит;
  • тромбоцитна хемостаза - болест на von Willebrand, тромбохеморагичен синдром, радиация, хемобластоза и др.

Патогенезата на хеморагичната диатеза може да бъде разделена на няколко основни части:

  • кървене поради нарушение на кръвосъсирването;
  • кървене, свързано с промени в процесите на образуване на тромбоцити и органични вещества, както и нарушения на техните свойства;
  • Кървене, което се развива поради увреждане на кръвоносните съдове.

В нормално здраво тяло стената на контейнера може да бъде частично пропусклива за газообразни и разтворими вещества. Обикновено е непропусклив за кръвта и протеиновите елементи през стената. Ако целостта му е нарушена, започва сложен процес на съсирване, за да се предотврати загубата на кръв - така тялото се опитва да предотврати животозастрашаващо състояние.

Самото патологично кървене обикновено се случва по две причини - увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и нарушаване на процеса на флексия. Понякога се предполага, че механизмът на кървене може да бъде предизвикан от увеличаване на свойствата на червените кръвни клетки, преминаващи съдовата бариера с леко разреждане на кръвта или тежка анемия. В какви случаи това може да се случи?

  • Авитаминоза С (скорбут), рутин и цитрин.
  • Инфекциозни заболявания, сепсис, стрептококи, менингококи, тифна треска и др.
  • Интоксикация (отрови, лекарства).
  • Влияние на топлината.
  • Алергични патологии в организма.
  • Невротрофични нарушения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми на хеморагична диатеза

Първите признаци на хеморагична диатеза често са основните симптоми на заболяването. Пациентът има малки синкави петна (подобни на натъртвания), червени обриви в предната част на глезена, ханша или от външната страна на предмишницата.

В напреднали случаи обривът се комбинира с некроза, образуват се язви. Понякога това състояние може да бъде придружено от болка в епигастриалната област, пристъпи на повръщане с кръвни съставки в повръщаното.

Болестта може да започне остро и дори внезапно. Кървенето, кървенето в която и да е тъкан и орган може да са свързани с развитието на анемия.

Кървенето е най-често при пациенти, например след лека травма. Кървенето обаче може да бъде произволно, независимо от наличието на директно увреждане на тъканите.

При внимателен преглед на пациента може да се види, че симптомите на хеморагична диатеза са го загубили от детството. В някои случаи тези симптоми обезпокояват близките на разболелия се (ако заболяването има наследствена етиология).

Хеморагична диатеза при деца

Хеморагичната диатеза, която се проявява в детството, най-често се наследява. Липсата на сгъваема система, съдова система, дефекти на тромбоцитите в този случай се определят от генетиката и се наследяват от рецесивния тип.

Болестта на детето може да се прояви по следния начин:

  • трайно кървене от венците възниква по време на никнене или смяна на зъбите;
  • те често причиняват кървене от носната кухина;
  • могат да се появят хеморагични изригвания;
  • кръв се открива при анализ на урина;
  • болка и контрол на ставите на детето се определя като кървене и деформация на ставната торбичка;
  • ретинално кървене може да се наблюдава редовно;
  • момичетата развиват менорагия.

При новородените заболяването може да се прояви от втория трети ден от живота. Най-честите симптоми включват стомашно-чревно кървене, което се проявява под формата на кървава дефекация и повръщане. Тези знаци могат да се появят отделно и едновременно. Освен това има кървене от пъпната рана, от лигавиците на устата и назофаринкса, от отделителната система. Най-опасни са кървенето в мозъка и мембраните му, както и в надбъбречните жлези.

Хеморагична диатеза при бременност

Бременността при пациенти с хеморагична диатеза е свързана с голяма опасност, поради което тя изисква специално внимание и професионално ръководство. Дори малка медицинска грешка може да доведе до ужасни последици.

По време на бременност болна жена може да бъде уловена в следните опасности:

  • развитие на заболяването и прееклампсия (в 34% от случаите);
  • вероятност от спонтанен аборт (39%);
  • преждевременно раждане (21%);
  • развитие на плацентарна недостатъчност (29%).

Най-сериозните усложнения включват преждевременно отделяне на често поставената плацента, кървене по време и след раждането. При такива трудности почти 5% от случаите на заболяването могат да се появят при бременни жени.

Нероденото дете може да бъде диагностицирано с: хронична хипоксия, забавяне на развитието, незрялост, новородена тромбоцитопения, хеморагичен синдром, както и най-сериозните усложнения - вътречерепен кръвоизлив, който се проявява в около 2-4% от случаите.

Хеморагичната диатеза по време на кърмене е по-малко опасна, но не изисква по-малко строг контрол от лекар. Жената трябва внимателно да следи здравето си, да предотвратява увреждане на кожата, да приема лекарства, предписани от лекар. Много пациенти, пациенти с кървене, са в състояние да раждат и да хранят здрави и здрави деца.

Класификация на хеморагичната диатеза

Видовете хеморагични диатези се характеризират с видове кървене. Има пет такива типа:

  • Типът хематома с хематом се характеризира с повсеместно кръвоизлив в меките тъкани и ставните кухини. Такова кървене е значително, причинявайки болка и напрежение в тъканите. Може да се комбинира с венци, нос, стомах, маточно кървене, хематурия.
  • Смесеният тип възниква поради нарушение на функцията на тромбоцитите, както и промени в състава на плазмата, което води до нарушено съсирване на кръвта. Може да бъде придружено от петехии (точно кървене).
  • Съдово-виолетов тип - възниква като следствие от патология на стените на кръвоносните съдове, например след инфекциозни заболявания. Това може да бъде придружено от възпаление на тъканта, точно определено чрез кървене (те могат да бъдат пръст с пръст, тъй като те стърчат леко над повърхността на кожата). Не е изключена хематурия.
  • Ангиоматозен тип - придружен от постоянно кървене, свързано със съдови увреждания. Малки обриви и кървене обикновено не.
  • Петехиалният жилещ тип не е придружен от масивно кървене, но сам по себе си се проявява с появата на малки петна, натъртвания и петехии.

Съдово-пурпурното кървене е най-често. При това заболяване могат да се наблюдават малки кръвоизливи на повърхността на кожата, където често се намира компресивна тъкан, например при използване на колан от облекло от мастна гума, както и на задните части (седалка на седалката).

Освен това те се различават:

  • наследствен вариант на диатеза, който се проявява в детска възраст и продължава през целия живот на пациента;
  • придобит вариант на хеморагична диатеза, в зависимост от нарушаването на кръвосъсирващата система и състоянието на съдовата стена.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Последици и усложнения от хеморагичната диатеза

Хеморагичната диатеза може да усложни хроничната форма на желязодефицитна анемия (често с намалена стомашна киселинност и недостатъчен апетит).

В някои случаи ходът на хеморагичната диатеза се наблюдава на фона на имунни нарушения и алергични прояви, които понякога могат да причинят хемостаза и да усложнят заболяването. Това е свързано със сенсибилизацията на кръвта, разлята в тъканните структури.

Пациентите с хеморагична диатеза са изложени на висок риск поради вероятността от HBV инфекция и HIV инфекция (с чести кръвопреливания).

Повтарящото се кървене в ставните торбички може да доведе до ограничаване на амплитудата и дори неподвижност на ставите.

Компресията на големи кръвни съсиреци на нервните влакна може да причини различни анестезия и парализа.

Вътрешното кървене е невидимо за очите, особено в различни части на мозъка и надбъбречните жлези.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Диагностика на хеморагична диатеза

Оценка на медицинската история и събиране на оплаквания от пациенти: когато е открито първото кървене, дали е имало чувство на слабост и други признаци на диатеза; Самият пациент обяснява появата на такива симптоми.

[24], [25], [26], [27]

С кого искате да се свържете?

Лечение на хеморагична диатеза

Лечението с лекарства се предписва индивидуално (използват се различни лекарства в зависимост от вида на заболяването):

  • витаминни препарати (витамини К, Р, витамин С) в случай на увреждане на стените на кръвоносните съдове;
  • глюкокортикоидни хормони (хормонални лекарства за надбъбречната кора) с намален брой тромбоцити. Най-често преднизолон се използва от 1 mg/kg/ден с възможност за увеличаване на дозата 3-4 пъти (цикъл на лечение от 1 до 4 месеца);
  • специални препарати, така наречените коагулационни фактори, с техния дефицит.

За да спрете кървенето незабавно, което започва:

  • каишка;
  • тампонада на кухината;
  • стегнати превръзки;
  • Поставете студен нагревател или лед върху мястото на кървене.

  • операция за отстраняване на далака (спленектомия) се извършва със значително кървене. Такава намеса може да увеличи жизнеспособността на кръвните клетки;
  • операция за отстраняване на засегнатите съдове, които са били източник на повтарящо се кървене. При необходимост се извършва съдово протезиране;
  • пункция на ставния джоб с последваща аспирация на натрупаната кръв;
  • операция за замяна на ставата с изкуствена, ако са настъпили необратими промени, които не са подходящи за лечение.

Терапия за кръвопреливане (кръвопреливане на кръводарители):

  • плазмената трансфузия, съдържаща всички фактори на коагулацията (прясно замразено лекарство), позволява да се възстанови нивото на всички фактори и също така да подпомогне имунната защита на пациента;
  • кръвопреливане на тромбоцитна маса;
  • Преливане на еритроцитна маса (понякога вместо това лекарство се използват червени кръвни клетки, което намалява тежестта на нежеланите събития по време на преливането). Използва се в екстремни случаи - например при тежка анемия и анемия в кома.

Физиотерапевтичното лечение означава излагане на магнитни или електрически полета, които допринасят за резорбцията на кръвни съсиреци и за възстановяване на увредените тъкани.

LFK се назначава по време на ремисия, за да развие достатъчна амплитуда на двигателя в обезкървени стави.

Хомеопатия: с повишена степен на системно кървене и склонност към кървене, следните хомеопатични лекарства могат да помогнат.

  • Фосфор. Използва се също при коагулопатия, хеморагична треска и авитаминоза С.
  • Лахесис, Кротал. Може да се използва при хеморагичен васкулит и хемофилия.
  • Албум Arsenicum. Най-често в комбинация с горните лекарства.
  • И двете капки. Предписва се на пациенти с хеморагичен васкулит в случай на увреждане на кожата, включително язви, трофични промени.

Алтернативно лечение на хеморагична диатеза

Лечението с билки включва използването на растения, които стимулират метаболизма, повишават коагулацията на кръвта, подобряват заздравяването на тъканите.

Някои от използваните растения могат да съдържат токсични вещества, така че лечението се извършва само със съгласието на лекуващия лекар.

Препоръчва се да се приготвят следните смеси от лечебни билки:

  • събиране със Stachys, стълба, листа от коприва, птерозаври, горски ягоди и маншет - 8 g колекция кипи в 400 ml вряща вода, изтегляне на четвърт час, 100 ml пиене след хранене три пъти на ден;
  • колекция със зряла царевица, калиново съцветие, малинови листа, хълбоци и планинска пепел, както в предишната рецепта;
  • събиране със zveroboem, коприва, стълби, коприва, елша, лайка и къпина листа - 4 g суровина се вари с 200 ml вряща вода, последните 3 часа, една трета чаша да се пие 4 пъти на ден след хранене;
  • лист от винка, лешник, корен от калгал, листа от боровинки, плодове от калина, офика и шипки - използва се за готвене 7 g на 350 ml вряща вода, издържат 3 часа, взимат се по 1/3 чаша три пъти на ден след хранене.

Такива смеси се приемат със скорост 2 месеца. След 2 седмици курсът може да се повтори и при необходимост да се съкрати до 1 месец.

Подобряване на стабилното състояние на използвани растения като листа от винка, маншет, Persicaria maculosa, Hypericum, царевична коприна и кранчета - компоненти могат да бъдат заменени заедно с всеки нов курс на лечение.

В острия период е важно да се спазва почивката в леглото поне 3 седмици.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40 ]]]