Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Какви тестове са необходими?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Епидемичен паротит (епидемия от паротит, синоними - инфекция на паротит, паротит, ушна кал, болест "разкопки", "войник").

диагностика

Заушката е остра, заразна, системна вирусна инфекция, която обикновено причинява увеличение и болка в слюнчените жлези, най-честите случаи. Усложненията включват орхит, менингоенцефалит и панкреатит. Диагнозата е клинична, лечението е симптоматично. Ваксинацията е много ефективна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Епидемиология

Епидемичният паротит традиционно се нарича детска инфекция. В същото време паротитът при кърмачета и до 2-годишна възраст е едоксичен. От 2 до 25 години заболяването е много често, отново става рядко след 40 години. Много лекари приписват епидемичен паротидит на болест в училищна възраст и военна служба. Честотата на американските войски през Втората световна война е 49,1 на 1000 войници. През последните години епидемичният паротидит при възрастни става все по-често във връзка с масовата ваксинация на деца. В повечето случаи ваксинирани след 5 до 7 години, концентрацията на защитни антитела е значително намалена. Това помага да се увеличи чувствителността към юношески и възрастни заболявания.

Източникът на причинителя е човек с епидемичен паротидит, който започва да изолира вируса 1-2 дни преди появата на първите клинични симптоми и до 9-ия ден на заболяването. Най-активното освобождаване на вируса в околната среда се случва през първите 3-5 дни от заболяването. Вирусът се екскретира от тялото на пациента със слюнка и урина. Установено е, че вирусът може да се намери в други биологични течности на пациента: кръв, кърма, цереброспинална течност и в засегнатата жлезиста тъкан.

Вирусът се предава с въздушни капчици. Интензивността на освобождаването на вируса в околната среда е ниска поради липсата на син език. Един от факторите, които ускоряват разпространението на вируса на паротит - настоящите остри респираторни заболявания, при които поради кашлица и кихане увеличават унижението в околната среда. Не е изключена възможността за инфекция чрез домакински продукти (играчки, кърпи), заразени със слюнката на пациента. Описан е вертикален метод за предаване на причината от бременна жена на плода. След изчезване на симптомите на заболяването пациентът не е заразен. Податливостта към инфекция е висока (до 100%). "Бавният" механизъм на предаване на патогена, продължителните инкубации, голям брой пациенти ексфолиращи форми на заболяването, което е трудно да се идентифицират и изолират, води до избухване на паротит при деца и юноши, прогресиращи дълго, вълнообразно в продължение на няколко месеца . Мъжете страдат от това заболяване 1,5 пъти по-често от жените.

Типична сезонност: максималната честота пада на месеците март - април, минималната - на август - септември. Сред възрастното население появата на епидемията се регистрира по-често в затворени и полузатворени колекции - казарми, общежития. Поръчки за кораби. Честотата на заболеваемостта се записва с периодичност от 7-8 години. Епидемичният паротит се нарича контролирана инфекция. След въвеждането на процедурите за ваксинация честотата е намаляла значително, но само в 42% от страните по света ваксинацията срещу заушка е включена в националните календари за ваксинация. Поради постоянната циркулация на вируса, е установено, че 80-90% от хората над 15-годишна възраст имат антиклипарни антитела. Това предполага широко разпространение на тази инфекция и смята, че в 25% от случаите епидермалният паротидит е неприятен. Стабилен имунитет през целия живот се развива при пациенти след предаване на болестта, рецидивиращите заболявания са изключително редки.

[12], [13], [14], [15], [16]

Причини за паротит

Причината за заушката е вирусът Pneumophila parotiditis, който е патогенен за хората и маймуните.

Той се отнася до парамиксовирус (семейство Pammyxoviridae, роден Rubulavirus). Антигенно близък до парагрипния вирус. Вирус на заушка, вирусен геном, представен от едноверижна РНК спирална нуклеокапсид в средата. Вирусът се характеризира с подчертан полиморфизъм: форма Представлява заоблени, сферични или неправилни елементи и размерите могат да варират от 100 до 600 nm. Той има хемолитик. Невраминидази и хемаглутинационна активност, свързани с гликопротеини HN и F. Добре култивиран вирус в пилешки ембриони, бъбречна култура морско свинче, маймуна, сирийски хамстер и човешки амнион клетки, малоустойчив в околната среда се инактивира при излагане на високи температури, ултравиолетово лъчение, изсушаване, бързо се разрушава в дезинфекционни разтвори (50% етанол, 0,1% формалин rastvora et al.). При ниски температури (-20 ° C) те могат да останат в околната среда в продължение на няколко седмици. Антигенната структура на вируса е стабилна. Известно е, че само един вирусен серотип има два антигена: V (вирусен) и S (разтворим). Оптимална стойност на pH за вируса - 6,5-7,0. Лабораторните животни са най-податливи на вируса на маймунския заушка. Кой може да възпроизвежда болести чрез прилагане на вирусосодержащ материал в канала на слюнчената жлеза.

Вирусът попада в дихателните пътища и устата. Той е в слюнката до 6 дни, докато слюнчената жлеза се наводни. Намира се също в кръвта и урината, в цереброспиналната течност с увреждане на ЦНС. Предаваната болест води до постоянен имунитет.

Прасетата са по-малко заразни от морбили. Болестта е ендемична в гъсто населени райони и епидемия може да възникне в организирани групи. Епидемията често се проявява при неимунизирани популации с увеличаване в началото на пролетта и края на зимата. Заушка може да се появи на всяка възраст, но по-често на възраст от 5 до 10 години; е необичайно при деца под 2-годишна възраст, особено до 1-годишна възраст. 25-30% от случаите - неподходящи форми.

Други причини за увеличени слюнчени жлези:

  • Гнойна паротит
  • ХИВ паротит
  • Други вирусни паротит
  • Метаболитни нарушения (уремия, захарен диабет)
  • Синдром на Mikulicz (хронично, обикновено безболезнено подуване на заушка и слъзна жлеза с неизвестен произход, което се наблюдава при пациенти с туберкулоза, саркоидоза, лупус, левкемия, лимфосарком)
  • Злокачествено и доброкачествено подуване на слюнчената жлеза
  • Медикаментозно-медииран паротит (например с йодиди, фенилбутазон или пропилтиоурацил)

[17], [18], [19], [20], [21]

Патогенеза

Вирусът на паротит попада в тялото през лигавиците на горните дихателни пътища и конюнктивата. Експериментално е показано, че прилагането на вируса върху носната лигавица или скулите води до заболяване. След проникване в тялото вирусът се размножава в клетките на дихателния епител и се разпространява чрез кръвта до всички органи, най-чувствителни към него - слюнка, панкреас и секс, както и ЦНС. Хематогенното разпространение на инфекцията води до ранна виремия и увреждане на различни органи и системи, отдалечени един от друг. Вирусната фаза не надвишава пет дни. Поражението на централната нервна система и други жлезисти органи може да се случи не само след, но в същото време, по-рано и дори без поражение на слюнчените жлези (което се наблюдава много рядко).

Естеството на морфологичните промени в засегнатите органи не е достатъчно проучено. Установено е, че преобладава поражението на съединителната тъкан, а не на жлезистите клетки. В допълнение, за остро време типично развитие на оток и лимфоцитна инфилтрация на жлезистата тъкан на интерстициалното пространство, но паротитният вирус (паротит) може едновременно да забележителни и много жлезисти тъкани. В много изследвания е доказано, че освен оток, семенният паренхим засяга и орхидеята. Това води до намаляване на производството на андроген и води до нарушаване на сперматогенезата. Подобен характер на лезията е описан и за поражението на панкреаса, което може да доведе до атрофия на островчетата на устройството с развитието на захарен диабет.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34 ], [35], [36]

Симптоми на паротит

Епидемичният паротит не е общоприет. Това се обяснява с различни интерпретации на проявите на заболяването от експерти. Някои автори смятат, че симптомите на заушка (заушка) - Поради поражението на слюнчените жлези и проблеми на нервната система и други жлезисти органи - като усложнение или нетипични прояви на заболяването.

Патогенно доказаното мнение, че унищожаването не само на слюнчените жлези, но и на други места, причинени от вируса на паротит, трябва да се разглежда като симптоми на паротит, а не като усложнение на болестта. Освен това те могат да се проявят изолирано, без да увреждат слюнчените жлези. В същото време лезии на различни органи рядко се наблюдават като изолирани прояви на паротитна инфекция (атипична форма на заболяването). От друга страна, stortuyu форма на заболяването, което е диагностицирано преди началото на редовната ваксинация по почти всеки момент на огнище в детска и юношеска възраст и по този начин по време на планираните проверки не може да се счита за нетипична. Асимптоматичната инфекция не се счита за заболяване. Класификацията трябва също да отразява често неблагоприятните дългосрочни последици от паротит. Критериите за тежест не са включени в тази таблица, тъй като те са напълно различни за различните форми на заболяването и нямат нозологична специфичност. Заушка усложнения са редки и нямат характеристики, така че те не се разглеждат в класификацията.

Инкубационният период на заушката е между 11 и 23 дни (обикновено 18-20). Често развитата картина на заболяването предхожда продромалния период.

Често срещан симптом на паротит е остър панкреатит, често асимптоматичен и диагностициран само чрез повишена активност на амилазата и диастаза в кръвта и урината. Честотата на панкреатита, според различни автори, варира значително - от 2 до 50%. Често се развива при деца и юноши. Такова разпространение е свързано с използването на различни критерии за диагностициране на панкреатит. Панкреатитът обикновено се появява на 4 до 7 ден от заболяването. Те наблюдават гадене, многократно повръщане, диария, херпес зостер болка в средата на корема. При силен синдром на болка понякога се подчертават коремните мускули и симптомите на дразнене на перитонеума. Характерно е значително увеличаване на активността на амилазата (диастаза). Което продължава до един месец, докато други симптоми изчезват в рамките на 5-10 дни. Поражението на панкреаса може да доведе до атрофия на островчета и развитие на диабет.

В редки случаи могат да бъдат увредени други жлезисти органи, обикновено в комбинация със слюнчените жлези. Описани са тиреоидит, паратиреоидит, дакриоаденит, тимоидит.

Поражението на нервната система е една от честите и значими прояви на паротидната инфекция. Най-често наблюдаваният серозен менингит. Има още менингоенцефалит, неврит на черепно-мозъчния нерв, полирадикулоневрит. Симптомите на паротиден менингит са полиморфни, така че диагностичният критерий може да бъде само откриването на възпалителни промени в цереброспиналната течност.

Има случаи на епидемия от паротит, възникваща със синдром на менингит, с цереброспинална течност. Напротив, често без наличието на менингеални симптоми, имаше възпалителни промени в цереброспиналната течност, така че честотата на данните за менингита, според различни автори, варираше от 2-3 до 30%. Междувременно ранната диагностика и лечение на менингит и други лезии на ЦНС значително влияе върху дългосрочните последици от заболяването.

Уринарната мозъчна течност в заушката е прозрачна или опалесцираща, плеоцитозата е 200-400 в 1 μl. Съдържанието на протеин се увеличава до 0,3-0, b/l, понякога до 1,0-1,5/l. Рядко се наблюдават намалени или нормални нива на протеин. Цитоза, обикновено лимфоцит (90% или повече), може да се смеси за 1-2 дни от заболяването. Концентрация на глюкоза в кръвта - в рамките на нормалните стойности или повишена. Възстановяването на цереброспиналната течност настъпва след регресия на менингеалния синдром на 3-та седмица на заболяването, но може да бъде удължено, особено при по-големи деца, до 1 до 1,5 месеца.

Когато менингоенцефалит за 2-4 дни след появата на менингит изображения за отслабване менингиални симптоми се увеличава мозъчни симптоми се появяват фокални симптоми: изравняване на носните гънки, отклонение на езика, ревитализация на сухожилни рефлекси, анизорефлексия, мускулна хипер-, аутопсия, атаксия, умишлено тремор, нистагъм, преходна хемипареза. Мозъчни нарушения са възможни при малки деца. Паротидният менингит и менингоенцефалитът са доброкачествени. По правило функциите на ЦНС са напълно възстановени. Но понякога и вътречерепната хипертония може да продължи. Астения, загуба на памет, внимание, слух.

На фона на менингит е възможен менингоенцефалит, понякога изолиран, неврит на черепните нерви, най-често VIII двойка. В този случай те изпитват световъртеж, повръщане, по-лошо при промяна на позицията на тялото, нистагъм. Пациентите се опитват да лежат неподвижно със затворени очи. Тези симптоми са свързани с увреждане на вестибуларния апарат, но е възможен и кохлеарният неврит, който се характеризира с появата на шум в ухото, загуба на слуха главно във високочестотната зона. Процесът обикновено е едностранен, но често няма пълно възстановяване на слуха. Трябва да се има предвид, че при тежък паротидит е възможна краткосрочна загуба на слуха поради оток на външния слухов проход.

Полирадикулоневритът се развива на фона на менингит или менингоенцефалит. Слюнчените жлези винаги са предшествани. В същото време е характерна появата на радикуларна болка и симетрична пареза на преобладаващо дистални части на крайниците, процесът обикновено е обратим и вероятно също поражение на дихателните мускули.

Понякога, обикновено на 10-14 ден от заболяването, по-често при мъжете се развива полиартрит. По принцип се засягат големите стави (раменната, колянната). Симптомите на паротит обикновено са обратими, което води до пълно възстановяване в рамките на 1-2 седмици.

Усложненията (възпалено гърло, отит, ларингит, нефрит, миокардит) са много редки. Промените в кръвта по време на епидермален паротит са незначителни и се характеризират с левкопения, относителна лимфоцитоза, моноцитоза. Повишена СУЕ, понякога маркирана с левкоцитоза при възрастни.