Медицинска експертна статия
- Епидемиология
- Причини
- Патогенеза
- Симптоми
- Етапи
- Форми
- Усложнения и последици
- Диагностика
- Различна диагноза
- Лечение
- С кого искате да се свържете?
- Предотвратяване
- Прогноза
Спондилоартропатията или ентезопатията - е поредица от възпалителни заболявания на опорно-двигателния апарат, които споделят общи клинични и рентгенологични свойства, заедно с липсата на плазма при пациенти с ревматоиден фактор в кръвта. Ентезопатията може да се развие при млади хора и хора на средна възраст, работоспособността и жизнеността са значително нарушени.
Неочаквана забавена диагноза на заболяването често води до увреждане.
[1], [2], [3], [4], [5]
Епидемиология
Тази патология се счита за относително често срещана и се среща при 60-85% от възрастните. Според експерти, ако човек има ставни проблеми, то в 60% от случаите това е ентезопатия.
Поради силна болка пациентите постепенно губят работоспособността си. Според статистиката повече от половината от хората с този или подобен артрит или артроза имат ентезопатия на периартикуларните сухожилия или други съединителнотъканни структури.
Болестта често се диагностицира на фона на реактивно урогенно възпаление на ставите, както и болестта на Reiter.
Според наблюденията на 3/4 от активните хора, които се занимават професионално със спорт, рано или късно те ще открият това заболяване.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Причини за ентезопатия
Под влиянието на много причини може да възникне възпалителна реакция в близките тъкани. Ако възпалението продължава дълго време, тогава винаги възникват дистрофични нарушения в съединителната тъкан. В резултат на тези процеси еластичността и плътността на връзките, фасциите и сухожилията се влошават. Степента на риск от увреждане се увеличава: функцията на ставите се влошава с течение на времето.
Общият брой причини за различните видове ентезопатии е както следва:
- за нараняване на ставите поради удар или падане;
- мощност на движенията с широка амплитуда;
- редовно претоварване (статично и динамично);
- вродени малформации, деформиращи процеси в костите, ставите и/или мускулите;
- метаболитни нарушения (подагра, ставен псориазис, остеоартропатия, бруцелоза и др.).
Възпалението в тъканите по периметъра на ставата може да се развие веднага след травматично увреждане. Това може да се дължи на разтягане, изстискване, натъртване. Подобна реакция често възниква при вече съществуващо възпаление на мускулите или ставите с вторично увреждане на сухожилията във връзка със ставите или мускулите.
Рискови фактори - е активен и дори професионален спорт, особено гледане и вдигане на тежести, футбол, тенис, баскетбол и др. Това заболяване често засяга хора, чиято професия изисква монотонни повтарящи се движения или редовно повдигане и носене на тежки товари (строителни работници, превозвачи и др.).
Наднорменото тегло, лошите навици и недохранването също играят отрицателна роля.
[16], [17], [18]
Патогенеза
Терминът "ентеопатия" означава наличието на болезнен процес в ентезиите - зоните, в които сухожилията, капсулите и връзките се прикрепват към костта. В по-широк смисъл ентезопатията се нарича още тендинит на крайния тендинит, както и възпалителните процеси в редица локализирани лигавици.
Мускулно-скелетната функция е една от основните функции на човешкото тяло. Без него е практически невъзможно да се живее напълно. Костната система има редица свързващи елементи, които служат като връзки и сухожилия на мускулите, помагайки да се поддържат стабилни и ясни връзки между костите. Такава структура, подобна на лост, позволява на човек да прави движения и да води активен начин на живот.
Механичното увреждане на компонентите на тези съединения може да доведе до възпаление в съединителнотъканните влакна. Резултатът е ентезопатия, която се развива като вариант на периартрит. Процесът на болка обикновено включва сухожилни елементи, връзки, синовиална бурса и фасциални влакна.
Местоположението на засегнатите огнища се характеризира със следните видове ентезопатии:
- рамо (засегната дълга глава на коремния мускул);
- лакътна кост (е епикондилит);
- фланг (продължава като трохантерит);
- коляно;
- глезен ("кожна става").
Терминът "ентезопатия" се счита за общ, включително различни възпаления на околоставните тъканни структури. Наред с други неща, такива възпаления могат да се разпространят и в други съседни структури, което води до развитието на дифузен комбиниран възпалителен процес.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Симптоми на ентезопатия
Клиничната картина при възпалителния процес в тъканите на ставата има свои собствени характеристики. Специфичността може да се определи от естеството на лезията и местоположението на увредения фокус.
Общите клинични признаци са:
- болка в засегнатата област, която може да се усили при опит за активно движение;
- образуване на локализиран оток, подуване;
- леко зачервяване на кожата в областта на възпалението;
- повишаване на местната температура;
- нарушена двигателна функция на ставата;
- Болезнени чувства при компресиране на засегнатата област.
В повечето случаи възпалителният отговор бавно се увеличава, така че първите признаци на предупреждение са относително тежки. С напредването на заболяването функцията на ставите се счупва и се образуват контракции.
Болестта е склонна към бавен продължителен ход. С течение на времето болезнените стави са свързани с други симптоми:
- нарушение на целостта на сухожилията и сухожилията;
- изкълчване на връзки;
- деформация на ставите;
- пълна загуба на функцията на двигателя в ставата.
При липса на лечение загубата на работоспособност е практически гарантирана, качеството на живот на пациентите се влошава.
[28], [29], [30]
Етапи
Болестта е разделена на два етапа:
- Начален или доротгенологичен етап, в който патологичните промени в ставата вече са започнали, но все още не могат да бъдат разпознати чрез рентгенова диагностика.
- Рентгеновата фаза се характеризира с изразени клинични и рентгенови признаци на болезнено увреждане на тъканите.
[31], [32], [33], [34]
Форми
Ентезопатията е разделена на голям брой видове, в зависимост от местоположението на патологията.
- Ентезопатията на сухожилията е класическа форма на заболяването. Сухожилията свързват мускулите и костите. Защитното сухожилие е защитено срещу повреда чрез надлъжно еластично сухожилие. Ако се загуби еластичността, заедно с това се губят и издръжливостта и здравината на ставата.
Дегенеративни промени и разкъсвания на тъканите също могат да възникнат в патологичния процес. Тези фактори водят до болка, ограничаване на движението, загуба на активност.
Болестта може да увреди ахилесовото сухожилие, екстензорите на предмишницата, долния сегмент на пищяла и др.
- Шипкова ентезопатия на бедрената артерия е най-честата лезия на долните крайници. Сухожилието на четириглавия мускул е прикрепено към предната и страничната повърхност на пателата и към грудковата част на пищяла. Тази връзка се счита за много здрава, ако влакната са повредени, такава якост ще бъде загубена. Увредените тъкани се уголемяват, за пациента е трудно да отблокира пищяла. В бъдеще пациентът ще страда от нарастващи затруднения при ходене.
- Ентезопатията на ахилесовото сухожилие се проявява първо с болка при ходене, бягане, скачане. С течение на времето болката се притеснява, ако има опити за опиране на петата. Пациентите наричат това състояние "нокти на краката". Външно няма промени в областта на петата, но за човек става трудно да ходи, походката му се променя, на петата се появяват други мазоли и какавиди.
В допълнение, сред причините, които причиняват ентезопатия на ахилесовото сухожилие, може да се спомене заболяване на гръбначния мозък и плоските крака.
- Мускулна ентопатия - заболяване на лигаментно-мускулната система възниква поради дългия поток от възпалителни и дегенеративни трансформации, които водят до образуването на вкостенени вкостенени зони за промяна на сухожилните структури (до разкъсване). Патологията се развива в непосредствена близост до всякакви стави.
Основната характеристика е болката, която възниква в ставите и се увеличава с напрежението на мускулните влакна на засегнатите сухожилия. Отокът не се образува във всички случаи, но стабилността с течение на времето се превръща в стабилен симптом.
- Ennesopathy supraspinatus възниква, когато мускулните сухожилия на ръката на „въртящия се маншет“ са повредени, което е представено от малки кръгови, супраспинатни, подостри и субкапуларни мускули. Като правило клането се комбинира, което може, наред с други неща, да улавя близките тъкани - като ставната капсула и субакромиалната бурса. Най-често се увреждат мускулните мускули.
- Глутеалната ентеза е феномен от възпалително-дистрофичен тип, който засяга сухожилията на глутеалните мускули. Патологията се определя от атрофия и мускулна слабост, двигателно разстройство, проблеми с промяна на положението на багажника. Пациентът губи способността да се движи напълно: чувства болка и чува хрускане. В някои случаи тестът разкрива подуване и зачервяване на кожата.
- Ентезопатията на връзките е един от вариантите на концепцията за това заболяване, който косвено отразява реалността. Enteases са ставите на сухожилията и костите. Пакетите са структурни елементи, чиято основна функция е да укрепват ставата. Костите са свързани помежду си чрез лигамент. Сухожилията са структурни елементи, различни от връзките: те предават контрактилен импулс на опорно-двигателния апарат и свързват мускулите и костите помежду си.
Костната ентезопатия се развива с нарастваща динамика, като постепенно се различава във времето. След известно време целостта на сухожилията и сухожилията може да бъде нарушена и стабилността на ставата може да бъде нарушена. Това води до деформация и - в пренебрегвани случаи до пълна невъзможност за движение.
- Ентеропатия на раменната става се диагностицира при хора, активно участващи в плуване, хвърляне на спорт. Реакцията на болката засяга сухожилието на ротатора или маншета на раменната раменна кост, което включва малкия кръгъл, долен, подостър и субмап мускул. Патологията може да се разпростре и върху други тъканни структури, като ставната капсула и субакромиалната бурса. Най-често страда от сухожилие на сухожилията.
Сред основните симптоми на това заболяване могат да бъдат идентифицирани:
- чувствителност на областта на раменете (особено при опит за повдигане или свиване на горния крайник);
- повишена болка през нощта, по време на сън на засегнатата страна;
- повишена болка при разклащане, опитвайки се да вземете нещо.
- Най-често се диагностицира ентезопатията на голяма туберкулоза на раменната и раменната глава. Болковият процес в сухожилията, съседни на голямата туберкулоза, води до локални промени в голямата туберкулозна зона. Периартикуларно увреждане може да възникне заедно с патологични нарушения на шийните прешлени - например в комбинация с цервикален радикулит, както и увреждане на периартикуларните меки тъкани (субакромиален бурсит, тендинит). Налице е постоянно ограничение на подвижността на рамото със силна болка.
- Ентезопатията на коляното е заболяване, често срещано при хора, които практикуват тренировки с тежести, гимнастика, тенис и голф. Клането се наблюдава както в карпалните флексори, така и в екстензорите. В подобна ситуация е подходящо да се диагностицира умерен или страничен тендинит.
Симптомите на заболяването са много различни от симптомите на заболяването, които се срещат другаде. Болезнено усещане може да възникне, когато се опитате да огънете или отблокирате китката си: болката е групирана вътре и извън предмишницата. Пациентът се оплаква от проблеми със задържане на предмети, затруднява го и дори се ръкува. Следователно тези движения стават ограничени.
Ентезопатията в лявото, дясното коляно се характеризира с болка, която може да се влоши при ходене нагоре по стълбите (за разлика от артрозата - болка при спускане по стълбите). Типична "първоначална" болка в областта на ансериновата бурса, когато пациентът внезапно се издига и се опитва да ходи.
- Пателарната ентектопатия, колекция от пателарни пателарни връзки, може да бъде открита изолирано или в комбинация с увреждане на други тъкани на колянната става. Клинично патологията се характеризира с болка и подуване в предната част на ставата.
- Ентезопатията на медиалния страничен лигамент е свързана с поражение на съединителната тъкан на колянната става. Патологията се характеризира с поява на болка от засегнатата страна на коляното, особено когато страната, съответстваща на лезията, е компресирана.
- Тиозофагичната ентезопатия се проявява чрез лезии на такива сухожилни мускули като дългия адуктор, деформация и илиолумбален гръбначен стълб. Също толкова рядка е исхиалната ентезопатия, която засяга главно служителите в офиса.
Пациентът се оплаква от болка от външната страна на ставата, което е особено тревожно при свиване на бедрото, както и с акцент върху стъпалото по време на ходене. Дискомфорт се усеща в областта на тъканите, както и в долните сегменти на бедрото. Подвижността на тазобедрената става е ограничена и осезаема от болка.
- Ентезопатията на големия трохантер на бедрената кост може да възникне като усложнение на бавен остеоартрит при жени на възраст 40-60 години. Патологията се проявява като болка, която се разпространява по външната бедрена повърхност. Пациентите могат да се оплакват от болка в покой, особено през нощта, докато се опитват да лежат на засегнатата страна на тялото.
- Ентезопатията на плантарна апоневроза често се свързва с „калканеалната става“. Джобът на петата е разположен в долната част на петата кост, в областта на връзката на плантарната апоневроза. Болката в петата се нарича талгилия: такава болка може да бъде причинена както от възпалителна реакция, така и от дистрофични промени. В повечето случаи независимият възпалителен процес с болка в петата е единственият признак на серогегативна спондилоартропатия.
Ентероскопия на калканеус, ентеросопатия на петата е почти винаги свързана с дегенеративни процеси, които протичат на фона на калцификация на ентезата. Тази патология е по-характерна за пациенти в напреднала възраст.
- Ентеропатия на бедрената кост възниква според вида на трохантерит или податлив бурсит. Болестта се проявява с болка, която „дава“ външната страна на бедрото. Характерен симптом: пациентът е трудно да лежи на определена страна на багажника. Има ясна локализирана болка във бедрената кост, амплитудата на въртене на тазобедрената става може да бъде нарушена или поддържана.
Хип-интезопатията често се различава от предразположен бурсит. Тази диференциация обаче няма терапевтична стойност, тъй като и двата случая осигуряват практически адекватно лечение.
[35], [36], [37], [38], [39]