Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Какво ви притеснява?
  • Форми
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Какви тестове са необходими?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Прогноза

Червеният плосък лишей е често срещано безконтактно възпалително заболяване на кожата и лигавиците, протичането на което може да бъде както остро, така и хронично.

причини

Причината за това заболяване все още не е известна.

[12]

Епидемиология

Общото разпространение на червените плоски лишеи сред общата популация е приблизително 0,1 - 4%. Това е по-често при жените, отколкото при мъжете в съотношение 3: 2 и в повечето случаи се диагностицира на възраст между 30 и 60 години.

[3], [4], [5], [6]

Причини за червен плосък лишей

Причините и патогенезата на червените лишеи не са установени. Плосък лишей - polietioloticheskoe заболяване най-често се развива в резултат на лекарства, излагане на химични алергени, особено с агенти за цветна фотография, инфекции, особено вирусни, неврогенни нарушения. Клането на устната лигавица с червен плосък лишей често се причинява от свръхчувствителност към компонентите на протези и уплътнения. Има данни за връзката на заболяването с чернодробни заболявания, нарушения на метаболизма на въглехидратите, автоимунни заболявания, особено лупус еритематозус.

Съществуват теории за вирусен, инфекциозно-алергичен, токсично-алергичен и неврогенен произход на заболяването. През последните години проучванията показват, че промените в имунната система са от голямо значение в патогенезата на червения лишей. Доказателство за това е намаляването на общия брой Т-лимфоцити и тяхната функционална активност, отлагането на IgG и IgM на дермоепидермалната граница и др.

[7], [8], [9]

Патогенеза

В типичната форма на плоска лисица са характерните черти на хиперкератоза с неправилна гранулоза, акантоза, вакуолна дегенерация на базалния слой на епидермиса, инфилтратната ивица, разпръсната в горната част на дермата, непосредствено прилежаща към епидермиса, долната граница с "избършете "клетъчна инфилтрация. Отбелязва се екзоцитоза. В по-дълбоките области на дермата се вижда вазодилатация и периваскуларен инфилтрат, състоящ се предимно от лимфоцити, сред които са хистиоцити, базофили и тъканни меланофаги. При по-старите отлагания той инфилтрира по-малко плътно и се състои главно в хистиоцити.

Verrux или хипертрофична форма на червена плоска лисица се характеризира с хиперкератоза с масивни горни запушалки, хипергранулоза, значителна акантоза, папиломатоза. Както при типичната форма в горната част на дермата - дифузно-дифузна инфилтрация на лимфни клетки, които проникват в кожата, както и „размазване“ на долната граница на епидермиса.

Фоликулярната форма на червения плосък лишей се характеризира с рязко разширяване на устието на космените фоликули, които са изпълнени с масивни горни тапи. Косата обикновено липсва. Гранулираният слой е удебелен, в долния полюс на фоликула има плътен лимфоцитен инфилтрат. Неговите клетки проникват в епителната вагина на косата, сякаш изтриват границата между нея и кожата.

Атрофичната форма на червената плоска лисица се характеризира с атрофия на епидермиса с изглаждане на епителните израстъци. Хипергранулозата и хиперкератозата са по-слабо изразени, отколкото при обичайната форма. Лентовата инфилтрация в дермата е рядка, ястието е периваскуларно или съединително, състои се предимно от лимфоцити, а пролиферацията на хистиоцити е известна в субепидемичните райони. Винаги, макар и с трудности, можете да намерите зони на „размазване“ на клетки, за да проникнат в долната граница на базалния слой. Понякога между клетките на инфилтрата се открива значително количество меланофаги с пигмент в цитоплазмата - пигментна форма.

Пемфигоидната форма на червената плоска лисица се характеризира главно с атрофични явления в епидермиса, изглаждане на нейните израстъци, въпреки че хиперкератозата и гранулозата са почти винаги изразени. В дермата - умерена, по-честа периваскуларна инфилтрация на лимфоцити с примес на голям брой хистиоцити. В някои области кожата се ексфолира от подлежащата дерма, образувайки пукнатини или по-скоро големи мехурчета.

Королоидната форма на червен плосък лишей се характеризира с увеличаване на броя на съдовете, около които се открива лимфоцитен инфилтрат. Хиперкератозата и гранулозата са много по-слабо изразени, понякога паракератоза. Винаги е възможно да се видят отделни части от епидермалния растеж чрез "размиване" на долната граница на базалния слой, за да се вакуолират клетките му.

Хистологичната картина на лезията с лишаване от червена плоска лигавица е подобна на описаната по-горе, но не и хипергранулоза и хиперкератоза, по-честа паракератоза.

Хистогенеза на червен лишей планус

В развитието на заболяването придават значение на цитотоксичния имунен отговор в базалния слой на епидермиса, както при клетъчните инфилтрати, особено отдавна съществуващи елементи преобладават активирани цитотоксични Т клетки. Броят на клетките на Лангерханс в епидермиса се е увеличил значително. RG Olsen и сътр. (1984), използвайки непряка реакция на имунофлуоресценция и малки и гранулирани слоеве на епидермиса, специфични за червения плосък антихолинергичен антиген. В изследване с имуноелектронна микроскопия на пемфигиформна форма C. Prost et al. (19? 5) установи отлагане на IgG и C3 компоненти на комплемента в ламинатната хикула на базалната мембрана на перибуллезната зона на лезията, както и в булозния пемфигоид, но за разлика от последните не е в пикочния мехур на гумата и в базалната мембрана по дъното на балона. Семейните заболявания показват възможна роля на генетичните фактори в полза на това, което също се посочва от възможността за асоцииране на плоска лисица с някаква система за съвместимост с тъканни антигени HLA.

[10], [11], [12]

Хистопатология на лишей планус

Хистологично хиперкератозата, удебеляваща гранулирани слоеве с увеличаване на кератохиалиновите клетки, се характеризира с неравномерна акантоза. Вакуоларна дегенерация на основния слой на клетките, дифузен инфилтрат на лентовидна папиларна дерма, която се състои от лимфоцити, много по-малко - хистиоцити, плазмени клетки и полиморфно-ядрени левкоцити и се придържа плътно към клетъчната инфилтрация проникване на епидермиса в епидермиса (чрез екзоцитоза).

Симптоми на червен плосък лишей

Болестта често се среща при възрастни, особено жени. Типична форма на планус с мономорфен обрив (1 до 3 mm в диаметър) като многоъгълни папули с червен пурпурен цвят с пъп в центъра на елемента. На повърхността на по-големи елементи се вижда решетка Wickham (opalovidnye бели или сивкави точки и ивици - проява на неравномерна гранулоза), която е добре смазана от елементите, проявяващи се, когато растително масло. Папулите могат да се комбинират с плаки, пръстени, гирлянди и да бъдат разположени линейно. В стадия на обостряне на дерматозата се наблюдава положителен феномен на Кьобнер (поява на нови обриви в областта на кожната травма). Изпаденията обикновено са разположени на гъвкавите повърхности на предмишницата, китката, талията, корема, но могат да се появят и в други области на кожата. Понякога процесът може да бъде разширен в природата до универсална еритродермия. Регресията на обрива обикновено е придружена от хиперпигментация. Може да се изолира клането на лигавиците (устната кухина, гениталиите) или в комбинация с кожна патология. Папулозните елементи имат белезникав цвят, мрежа или линеен характер и не се издигат над нивото на околната лигавица. Има и verrocus, ерозивно-улцерозни форми на лезии на лигавицата.

Нокътните дъски са засегнати под формата на надлъжни канали, вдлъбнатини, облаци от мъгла, надлъжно разделяне и онихолиза. Субективно има силен, понякога болезнен сърбеж.

Какво ви притеснява?

Форми

Има няколко клинични форми на заболяването:

Обичайна форма на планус характеризира се с обрив на малки лъскави папули с форма на многоъгълник, червено-лилав цвят с централно пъпно влавнем, движещ се главно върху флексия на крайници, торс, устна лигавица, гениталии, често групирани в пръстени, венци, полу-арки, линейни и зостериформни форми. В устната лигавица, заедно с типичен обрив се наблюдава ексудативен хиперемичен, ерозивно-улцерозен и булозен. Пилинг на повърхността на папулата обикновено по-малък, люспите се отделят трудно, от време на време се наблюдава псориазиформен пилинг. След смазване на нодуларното растително масло може да се намери на повърхността на ретикуларната шарка (Wickham mesh). Често има промени в надлъжната ивица и напукване на нокътната плоча. В активната фаза на процеса има положителен симптом на Кьобнер и обикновено има сърбеж с различна интензивност.

Ходът на заболяването е хроничен, само в редки случаи има остро начало, понякога под формата на полиморфен обрив, който се слива в големи възпаления до еритродермия. С дългосрочното съществуване на процеса, особено когато той е локализиран върху лигавиците, верруксите и ерозивните язвени форми, е възможно развитието на рак. Описани са комбинации от червен плосък лишей и дискоиден лупус еритематозус с локализация на огнища главно върху дисталните крайници с хистологични и имуноморфологични симптоми на двете заболявания.

Веррукозна или хипертрофична форма плоска лисица е много по-рядка, клинично се характеризира с наличието на антеролатералната повърхност на пищяла, поне по ръцете и други части на кожата, рязко дефинирани плочи с брадавична повърхност, подчертана хиперкератоза, доста над повърхността на кожата, придружена чрез интензивен сърбеж. Типичен обрив на плануса може да бъде открит около тези лезии, както и върху устната лигавица.

Вегетативната форма е се различава от предишното наличие на папиломатозни лезии на растежа на повърхността.

Фоликуларна или заострена форма, характеризира се с възли на генитален обрив фоликуларен рог със запушалка на повърхността, върху която може да се развие атрофия, алопеция на място, особено при локализиране на лезии на главата (синдром на Graham-Small-Piccard-Lassyuera).

Атрофичната форма е характеризиращо се с наличие на атрофия на мястото на регресия, предимно кръгов обрив. На ръба на атрофичните елементи се вижда кафяво-цианотичен ръб на останалата инфилтрация на пръстена.

Пемфигоидна форма червени плоски лишеи се наблюдават рядко, клинично се характеризира с развитието на везикулозно-булозни елементи с прозрачно съдържание, обикновено придружено от сърбеж. Булозните отлагания се намират в областта на папулозни изригвания и лезии на плаки, както и срещу еритема или клинично здрава кожа. Тази форма може да бъде паранеоплазия.

Коралоидната форма е много рядка, клинично се характеризира с обрив главно по врата, раменния колан, гърдите, корема, големи сложни папули, подредени в броеницата, ретикуларни, под формата на ленти. Типични обриви, често хиперпигментирани, могат да се наблюдават около такива огнища. Mehregan et al. (1984) не считат тази форма за вид червен плосък лишей. Те вярват, че това вероятно е необичайна кожна реакция към травма, която се проявява чрез образуването на линейни хипертрофични белези.

Като вариант на червени плоски лишеи, подобно на клиничните характеристики на кораловата форма, се счита, че е " кератоза lichenoides chronica ", описана от MN Margolis et al. (1972) и проявена с обриви по главата и лицето, подобни на себореен дерматит, както и лихеноидни хиперкератотични папули по кожата на крайниците. При повечето пациенти се наблюдават три вида хиперкератозни лезии:

  1. линеен, лихеноиден и Verruz;
  2. жълти кератотични огнища и
  3. леко повдигнати папули с горни запушалки.

Той посочва честите откази на дланите и ходилата под формата на разпръсната кератоза и някои хиперкератотични папули, понякога засягащи ноктите, които се удебеляват, боядисани в жълто, на повърхността има надлъжни издатини. Според А.Н. Mehregan et al. (1984), тази клинична форма не съответства на коралите, а на ароматния червен плосък лишей.

Язвена форма Червеният плосък лишей също е много рядък. Язвените лезии са болезнени, особено когато са локализирани в долните крайници, малки по размер с инфилтрирани полета, червено-цианотичен цвят. В същото време типични червени обриви с плосък обрив могат да се открият и в други области на кожата.

Пигментни форми от плосък лишей може да се прояви под формата на типична морфология на пластичните елементи, но с червеникаво-кафяв цвят, дифузни джобове на пигментационни промени, подобни на poykilodermicheskimi, при които може да се открие твърда възлова лезия. В някои случаи са открити типични прояви на червени плоски лишеи върху лигавицата на устната кухина. Форма варианти на пигментиран планус някои автори смятат diskhromicheskuyu устойчиво зачервяване или "пепел дерматит", клинично повече пепел сиви петна, са разположени предимно в областта на шията, раменете, гърба, не придружени от субективни чувства.

Субтропичната форма се среща главно в страните от Близкия изток, характеризиращи се с лезии във формата на пигментен пръстен, които се срещат главно върху отворени части на тялото. Сърбежът е лек или липсва, ноктите и скалпа рядко са засегнати.

Курса Червеният плосък лишей обикновено е хроничен. Елементите върху лигавицата намаляват по-бавно, отколкото върху кожата. Дългосрочните хипертрофични и ерозивни язвени огнища могат да се трансформират в плоскоклетъчен карцином.

[13], [14], [15]