crohn

Тютюнопушенето има особено отрицателно въздействие върху пациентите с болестта на Crohn. В тази статия се занимаваме не само с въздействието върху болестта, но особено с начините за успешно отказване от тютюнопушенето и управление на спирането на тютюнопушенето.

Добре известно е, че пушенето има отрицателно въздействие върху здравето. Той причинява рак на белия дроб, увеличава риска от много други видове рак, причинява хроничен бронхит (кашлица) и емфизем на белите дробове, увеличава риска от втвърдяване на кръвоносните съдове и последствията от него като инфаркт, инсулт или кървене от долните крайници. Освен това тютюнопушенето носи много други известни здравни, финансови и социални негативи и тяхното изчисляване би било извън обхвата на тази статия.

Пушенето и болестта на Crohn

Тютюнопушенето има особено негативно въздействие върху пациенти с болестта на Crohn (1). Няколко проучвания потвърдиха, че тютюнопушенето е силен отрицателен фактор, който увеличава риска от развитие на заболяването, значително влошава хода на заболяването и влошава резултатите от лечението (2).

Пушачите са по-склонни да имат тежки симптоми, по-често развиват усложнения като фистули или стеснения на червата (стеноза), трябва да се приемат по-често в болница, за да се влоши заболяването и по-често да се оперират за болестта на Crohn (3, 4). При следоперативни пушачи повишеният риск от рецидив и повторна операция е около 4 пъти (5). Ако пациентът се откаже от пушенето, ходът на заболяването значително се подобрява. Възпалението на червата се намалява и скоростта на усложненията намалява. Доказано е, че бившите пушачи се нуждаят от по-малко лекарства и процентът на рецидив на заболяването намалява (4).

Защо хората пушат?

Въпреки добре познатите негативи, почти 20% от населението пуши. При пациенти с болест на Crohn този брой често е дори по-висок (5). Защо така? Причината е появата на силно пристрастяване към никотина, което пречи на пушача да напусне.

Пушенето започва като психическа зависимост, но постепенно се развива във физическа зависимост в рамките на 2-3 години. Отначало пушачът се чувства само като цигара. По-късно, ако не получи цигара, той също има реални здравословни проблеми като психическо напрежение, нервност, главоболие, умора, гадене, нарушения на съня, наддаване на тегло, депресия и дори мисли за самоубийство. С течение на времето пушачът свиква и с факта, че някои ситуации са свързани с цигара и създава т.нар стереотипи за пушене.

Повечето пушачи се опитват да откажат с течение на времето, но установяват, че това не е никак лесно. Според научната статистика само около 10-15% от пушачите, които се опитват да направят това, ще спрат да пушат без чужда помощ. С други думи, 85-90% от пушачите се връщат към пушенето без помощ в рамките на една година.

Мотивация за отказване от тютюнопушенето

Повечето пушачи се опитват да се откажат от тютюнопушенето, след като осъзнаят последиците за здравето. Основната предпоставка за успешно отказване от тютюнопушенето е пушачът да бъде убеден, че положителните резултати, свързани с отказването от тютюнопушенето, са по-високи от проблемите, свързани с отказването от тютюнопушенето.. Следователно мотивацията е ключово изискване за промяна в поведението и от нея зависи крайният успех или неуспех.

Ето списък на предимствата, които човек получава, когато се откаже от пушенето

  1. Отказът от пушене ще подобри здравето ви. При пациенти с болестта на Crohn често има драстично подобрение в симптомите на заболяването.
  2. Отказът от пушене също ще подобри здравето на членовете на семейството, особено на децата
  3. Непушачите живеят по-дълго в добро здраве, често с 10-20 години.
  4. Човек спестява много пари. С една изпушена кутия цигари бившият пушач спестява по 1200 евро годишно и 12 000 евро за 10 години. Това е една малка удобна кола.
  5. Днес да си непушач е по-социално приемливо и по-лесно. Увеличаването на ограниченията за тютюнопушене на работните места и на обществените места улеснява непушачите. Напротив, да бъдеш пушач в очите на мнозина е само слабост.
  6. Непушачите не смърдят. Отказът от пушене означава, че дрехите, дъхът, косата, пръстите и дома ще спрат да миришат.

От друга страна, пушачите често вярват, че тютюнопушенето им носи някои предимства, като по-добро настроение, способност за концентрация и загуба на тегло. Тези така наречени положителни позитиви от тютюнопушенето обаче често се измислят само. В по-голямата си част пушенето облекчава само проблемите, възникнали при пристрастяването на пушача към никотина. Ако пушачът не започне да пуши, той няма да е толкова нервен, ако не запали и няма да почувства живота толкова стресиращ. Ако не започне да пуши, няма да има проблеми с концентрацията и няма да има психическа умора, ако не светне.

По този начин цигарата обикновено носи само елиминиране на симптомите на отнемане, каквито пушачът изобщо не би имал, ако не започне да пуши и които след няколко седмици все още отстъпват сами.

Как успешно да се откажете от пушенето?

След преглед на данните за отказване от тютюнопушенето, Американската работна група за превенция на заболяванията (USPSTF) стигна до заключението, че ефективните начини за избавяне от никотиновата зависимост включват някои методи за самопомощ, психологическо консултиране, използването на заместители на никотина и някои лекарства. Много си струва да посетите някои от центровете за отказване от тютюнопушене, които могат да осигурят професионална помощ преди и по време на отказването.

Като цяло успехът при решаването на даден проблем зависи до голяма степен от това колко знаем за проблема. Ето защо пушачите се съветват да четат възможно най-много за вредното въздействие на тютюнопушенето и ползите от отказването. Тази статия, която в момента четете, също е добро начало. Също така се препоръчва да се запознаете с навиците си за пушене. Това означава да записва времето, когато той е усетил вкус на цигара и кога и колко цигари е пушил. Той също записва какво е правил, какво е чувствал. По този начин пушачът ще разбере в кои ситуации пуши най-много и какво може да го накара да иска цигара. Тези ситуации са рискови за пушача. Когато ги разпознае и осъзнае, той може да се подготви за тях със студена глава, да избягва подобни ситуации, както и да търси други форми на решение без цигара. Писането също може да наруши стереотипа за пушене.

Една от другите препоръки е да се създадат възможно най-големи бариери пред тютюнопушенето, така че да не е възможно да се поддадете толкова лесно на импулсивното чувство на жажда за цигара. Например не пазете цигарите у дома или на места, където пушачът обикновено пуши. Не купувайте повече цигари предварително. Не приемайте предложени цигари от други хора и други подобни.

Друг метод за самопомощ са отвратителните методологии. Целта им е да намалят апетита за цигари чрез предизвикване на резистентност. Целта на тези процедури е да превърнат цигарения дим в отблъскващ стимул. Например:

  • Всеки път, когато пушач изпуши цигара, той си представя отблъскващо събитие
  • пушачът се концентрира върху негативните чувства, свързани с тютюнопушенето по време на пушене
  • пушачът задържа дим в устата си и се концентрира върху негативни чувства (отвратителен вкус в устата, дразнене на лигавичната повърхност).

Начин на отбиване

Също толкова важно е влиянието върху начина на живот на пушача. Според публикувани изследвания е доказано, че кафето, алкохолът, шоколадът и висококалоричните продукти увеличават желанието за пушене. Следователно е логично пушачът да ограничи доходите си. Или най-добре е да спрете да ги приемате. От друга страна е добре след кафе да има чай, минерална вода или плодов сок вместо кафе. Също така се препоръчва да се увеличи консумацията на плодове, зеленчуци, витамини и течности. Ако искате цигара, добре е да опитате чаша вода, вкусни плодове, зеленчуци или дъвки.

Повишената физическа активност и спорт намаляват желанието за никотин. Намалява и рискът от наддаване на тегло по време на отбиването. Следователно абстинентът на тютюн трябва да включва спорт или повишена физическа активност в променения начин на живот поне 3 пъти седмично.

Мобилни приложения, които помагат при отбиването

Светът на мобилните приложения се развива бързо и в момента са налични няколко приложения за отказване от тютюнопушене. Някои от тези приложения също са научно доказани и доказано помагат при отбиването. Пример е приложението Smoke Free 28 (SF28 - на английски). SF28 помага за подготовката за отказване от тютюнопушенето и придружава пушача през първите 28 дни от отказването от тютюнопушенето. Тя се основава на най-новите научни изследвания и предоставя много инструменти, съвети и съвети, които да ви помогнат да откажете цигарите. SF28 е разработен от експерти, които са подготвили мотивационно приложение, което помага в продължение на 28 дни, когато пушачът изпитва най-голям апетит за цигара и също изпитва симптоми на отнемане. Ако пушачът продължи 28 дни, има до 20 пъти по-голяма вероятност да спре да пуши окончателно.

Никотинови заместители

Ако опитите за преодоляване на пристрастяването към цигарите със силна воля и корекции в начина на живот се провалят, заместителите на никотин и евентуално лекарства могат да помогнат. Никотиновите заместители са устройства, които съдържат никотин. Това са най-често дъвчащи таблетки, пластири, спрейове или инхалатори. Използването на заместител на никотин ще позволи на пациента постепенно да намали броя на цигарите, като му осигури контролирана доза никотин. Видът и дозата никотин в заместителя трябва да се избират индивидуално въз основа на степента на зависимост от тютюнопушенето. Когато се използва никотинова заместителна терапия, понякога е необходимо лечението да се допълва с лепенки и дъвки, особено в стресови ситуации, с неустоим вкус към цигарите. Когато се използва дъвка, нивото на никотин в кръвта се увеличава бързо и вкусът на цигарата отслабва. Броят не трябва да надвишава 3-4 двойни дъвки на ден. Някои автори препоръчват и комбинации от пластир със спрей или пластир с инхалатор.

Въз основа на опита на повече от 50 000 пациенти в 150 проучвания, оценени в метаанализа на Gierisch, пациентите, получаващи заместители на никотин, са с 50-70% по-голяма вероятност да не пушат след една година, отколкото тези, получаващи плацебо. Няма разлика между ефективността на отделните видове никотинови заместители.

Лекарства за отказване от тютюнопушене

Наскоро на пазара се появиха лекарства, които водят до спиране на тютюнопушенето. Те включват бупроприон и варениклин.

Бупропион е лекарство, което първоначално е било използвано за лечение на депресия. По-късно беше установено, че действа върху рецепторите на централната нервна система, които участват в пристрастяването към никотина. Бупропион намалява желанието за цигари, както и съпътстващите симптоми на отнемане като раздразнителност, безпокойство, депресивно настроение, наддаване на тегло и други. Бупропионът е безопасно лекарство, понякога с леки странични ефекти като суха лигавица или безсъние. Въз основа на проучвания, включващи повече от 5 милиона пушачи, знаем, че почти всеки трети пушач, който се откаже от употребата на това лекарство, не е започнал да пуши отново след една година (30,3% успеваемост). Комбинацията от заместители на бупропион и никотин е още по-ефективна и е успяла да увеличи ефективността на лечението при много заклети пушачи. Разбира се, по време на лечението с бупропион се препоръчват редовни прегледи от Вашия лекар и редовни проверки на кръвното налягане, когато се комбинират с никотинови заместители.

Кой метод за отбиване е най-ефективен?

Няколко клинични проучвания са изследвали ефективността на консултирането, самопомощта и никотиновата заместителна терапия. Методите за консултиране и самопомощ работят дълго време при 7 - 13% от пушачите. Въпреки че беше по-скоро в сравнение с пушачите, за които процентът на успех без помощ беше само 5-11%, но като цяло не може да се говори за голям успех. И обратно, никотиновите заместители увеличават дългосрочния успех на отнемане до 20-45%.

Може би лекарствата изглеждат най-ефективни. Въз основа на две заслепени клинични проучвания с 2045 пушачи, сравняващи ефектите на варениклин, бупропион и плацебо, може да се заключи, че варениклин е бил статистически значително по-ефективен от бупропион и плацебо. Ефективността на варениклин е 44%, бупропион 30% и плацебо само 18% (7, 8). Varenekline също е по-ефективен в сравнение с никотиновите заместители. През 2008 г. Aubin et al публикува голямо проучване, сравняващо ефективността на пластири с варенеклин и никотин при 747 пушачи. След 12-седмично лечение авторите наблюдават, че 56% от пациентите са спрели да пушат при лечение с варениклин, в сравнение с 43% от пациентите, лекувани с никотинови пластири.

За какво да се подготвим при отбиването и защо толкова много хора се провалят?

Тютюнопушенето е пристрастяване и има няколко пречки пред пушача, когато се опитва да се откаже. Най-големият проблем са симптомите на отнемане, които не продължават дълго. След няколко дни те започват да отшумяват и изчезват напълно след няколко седмици. Вторият проблем е да се противопоставим на изкушението да запалим в ситуации, на които пушачът е свикнал - тоест да се справим със стереотипите и изкушенията за пушене. Справянето с въздържанието не е никак лесно без помощ и за да се откаже успешно от тютюнопушенето, човек се нуждае от мотивация, силна воля и подкрепа от околната среда и семейството.

1) Симптоми на отнемане.

След отказването от тютюнопушенето симптомите на отнемане започват да се проявяват след няколко часа. Мозъчните клетки „питат“ за дозата си никотин и са необходими няколко дни, за да се адаптират. Следователно само след няколко часа се появява желанието за цигара, усещането за нервност се увеличава. По-късно могат да се присъединят разстройства на настроението, концентрация, „умствена мъгла“, умора, но също и главоболие, гадене, изпотяване, движения на тялото. В най-тежкия случай отнемането може да бъде свързано с преходна, понякога тежка депресия. Нарушенията на съня и безпокойството често са свързани. Има временен вълчи глад и особено сладък зъб. Затрудненията достигат връх на 2-4 дни и след това постепенно изчезват за 2-4 седмици.

В същото време трябва да се отбележи, че след първите часове тялото започва да се лекува и здравето на пушача се подобрява. През първите седмици и месеци апетитът се стабилизира, в белите дробове ще растат нови клетки, дишането ще бъде по-лесно. Една година след спирането на тютюнопушенето рискът от инфаркт се намалява наполовина от времето на активно пушене, а рискът от инсулт също намалява. Броят на респираторните заболявания ще бъде значително намален и енергията ще бъде увеличена.

Добре е пушачът да знае за тези симптоми, да се подготви за тях и най-добре, ако има стратегия за преодоляването им. Препоръчително е да започнете да отказвате по време на по-малко стресиращ период, например по време на празници. Като цяло отказът е най-силен, ако пушачът спре да пуши наведнъж. Следователно за облекчаването им е възможно постепенно да се намали броят на цигарите или да се използват гореспоменатите никотинови заместители или лекарства.

2) Пушещи стереотипи и изкушения

Друга често срещана причина за пушенето е асоциирането му с приятни моменти или в компанията на приятели или близки. Тук трябва да се отбележи, че приятните моменти могат да се преживеят без цигара и в повечето случаи пушенето може да бъде заменено с друга съвместна дейност като напитка.

Във всеки случай пушачът трябва да знае своите стереотипи и кои ситуации представляват най-голямото изкушение и да се подготви с тях с хладна глава. Пушачът трябва да избягва подобни ситуации, както и да търси други форми на решения без цигари. Както бе споменато по-горе, важно е да се създадат възможно най-големи бариери пред тютюнопушенето, така че да не е възможно да се поддадете толкова лесно на импулсивното чувство на жажда за цигара. Например не пазете цигарите у дома или на места, където пушачът обикновено пуши. Не купувайте повече цигари предварително. Не приемайте предложени цигари от други хора и други подобни.

Не на последно място, пушачът трябва да информира хората, които пушат около него, че е спрял да пуши и предварително да ги помоли да не му предлагат активно цигари.

Заключение

В заключение може да се каже, че отказването от тютюнопушенето не е никак лесно и без помощ само около 10% от пушачите ще успеят. За съжаление това често е така след трагично събитие. От друга страна, има доказано ефективни методи за подкрепа. Дори простото образование и консултиране за тютюнопушене повишава ефективността на отказването с около 50-100% до 15-20%. Използването на никотинови заместители като пластири или дъвки е още по-ефективно. Когато тези методи се провалят, има и насочени лекарства, особено варениклин, които помагат на до 50-60% от пушачите да се откажат. Пациентите с болестта на Crohn трябва да направят всичко възможно да се откажат от тютюнопушенето, като използват всички налични методи.

ПРЕПРАТКИ

  1. Berkowitz L, Schultz BM, Salazar GA, Pardo-Roa C, Sebastian VP, Alvarez-Lobos MM, et al. Влияние на пушенето на цигари върху възпалението на стомашно-чревния тракт: противоположни ефекти при болестта на Crohn’s и улцерозен колит. Преден имунол. 2018; 9: 74. Публикувано: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29441064
  2. Mahid SS, Minor KS, Soto RE, Hornung CA, Galandiuk S, редактори. Пушенето и възпалителните заболявания на червата: мета-анализ. Изследвания на клиника Майо; 2006: Elsevier.
  3. Song EM, Kim GU, Seo M, Hwang SW, Park SH, Kwon E, et al. Оценка на фактори, свързани със спирането на тютюнопушенето при диагностициране или по време на проследяване на болестта на Crohn. Вестник по гастроентерология и хепатология. 2018; 33 (1): 180-6. Публикувано: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28556205
  4. Nunes T, Etchevers MJ, Garcia-Sanchez V, Ginard D, Marti E, Barreiro-de Acosta M, et al. Влияние на отказването от тютюнопушенето върху клиничния ход на болестта на Crohn при съвременни терапевтични алгоритми: Многоцентрово проспективно проучване Американското списание по гастроентерология. 2016; 111 (3): 411-9. Публикувано: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26856753
  5. Lunney PC, Kariyawasam VC, Wang RR, Middleton KL, Huang T, Selinger CP, et al. Разпространението на тютюнопушенето и неговото влияние върху протичането на заболяването и операцията при болестта на Crohn и улцерозен колит. Aliment Pharmacol Ther. 2015; 42 (1): 61-70. Публикувано: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25968332
  6. Champix S. Европейска агенция по лекарствата (EMEA). Достъпно в Интернет: http: // wwwemea europa eu/humandocs/PDFs/EPAR/champix/H-699-PI-skpdf. 2006 г.
  7. Jorenby DE, Hays JT, Rigotti NA, Azoulay S, Watsky EJ, Williams KE, et al. Ефикасност на варениклин, алфа4бета2 никотинов ацетилхолинов рецептор частичен агонист, срещу плацебо или бупропион със забавено освобождаване за отказване от тютюнопушене: рандомизирано контролирано проучване. ДЖАМА. 2006; 296 (1): 56-63. Публикувано: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16820547
  8. Gonzales D, Rennard SI, Nides M, Oncken C, Azoulay S, Billing CB, et al. Варениклин, алфа4бета2 никотинов ацетилхолинов рецептор, частичен агонист срещу бупропион със забавено освобождаване и плацебо за отказване от тютюнопушене: рандомизирано контролирано проучване. ДЖАМА. 2006; 296 (1): 47-55. Публикувано: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16820546

Може да се интересувате

Помага на пелин при лечението на болестта на Crohn?