Медицинска експертна статия
Когато заболяването се влоши, се препоръчва стационарно лечение, почивка в леглото.
Лечението на хроничен ентерит трябва да бъде цялостно, включващо вещества, които влияят на етиологични и патогенетични фактори, както и местни и общи прояви на заболяването. Според проучването, положителен резултат от комбинирана терапия, включително диета, ензимни и леки жлъчни лекарства, антибактериални средства, покрития, лепила, абсорбиращи средства, средства за неутрализация на органични киселини заедно с лекарства, които нормализират съдържанието на чревния тракт и неговото възпаление чрез локално приложение, получени 84% от пациентите с хроничен ентерит. Пациентите спират диария, коремна болка, подуване на корема, туптене, че в 52% от случаите, съчетано с намаляване на степента на популация на горните микроорганизми на тънките черва.
Терапевтично хранене на хроничен ентерит. Незаменима част от комплексната терапия е механично, химически и топлоспестяваща диета. Храната за здраве има положителен ефект върху основната патогенеза на диарията: да се намали не само повишеното осмотично налягане в лумена на червата, но и чревната секреция, което води до нормализиране на преминаването на чревното съдържимо.
Първо, при влошаване на предписаната диета № 4 и 4а, които допринасят за премахване на възпалението, ферментационни процеси в червата, нормализиране на чревната перисталтика. След 3-5 дни пациентът се прехвърля на пълноценна диета (№ 4b), богата на протеини (135 g), съдържаща нормално количество мазнини и въглехидрати (съответно 100-115 и 400-500 g). Изключете продуктите, които съдържат груби растителни фибри (сурови плодове и зеленчуци, ръжен хляб, сини сливи, орехи, стафиди), както и сладкиши, десетки консерви, месо, подправки, пикантни и солени храни, сладолед, пълномаслено мляко, безалкохолни напитки, жилести месо; свинско, говеждо, овнешко, боб, бира, мая, спиртни напитки. Ограничете консумацията на готварска сол до 7-9 г на ден, картофи. Диета се прилага в увеличени количества витамини, минерали, калций, желязо, фосфор, липотропни агенти. Енергийната стойност на диетата е 3000 - 3500 ккал.
Диетата на пациенти с хроничен ентерит трябва да включва храни и ястия, които допринасят за премахването на възпалителния процес и липсата на необходимите телесни вещества. Когато заболяването се влоши, лигавицата супа бульон със зърнени култури и месо бульон слаб; превръща се в каша или готви добре зърнена вода с малко количество масло от ориз, грис, елда, овес, крупа; Готвени и пасирани зеленчуци, различни от зеле, мая, боб; хомогенизирани зеленчуци и месо (бебешка храна); нискомаслено и нежилисто месо, риба като ястие, бургери, парни разфасовки, котлети, суфлета, пасти, меко сварени яйца, парни омлети, сирене, меко и немазно, прясно сирене домашно прясно кисело мляко (преносимост), заквасена сметана, прясно добавяне към ястия, последен бял хляб, плодово желе, мус, желе, плодови напитки, сокове от печени кисели ябълки, които съдържат танини (боровинки, череши, касис, нар, дрян, дуле, круши), пасти, желета, блатове, кисело сладко от меки безплодни плодове и люспи в малки количества. Препоръчително е да разделите храната (5-6 пъти на ден).
Диета №. 4b се предписва 4-6 седмици преди пълното нормализиране на изпражненията. Тъй като е физиологичен, може да се наблюдава дълго време. В ремисия показва "neprotertye" вариант на диета № 4c (количеството протеин ще се увеличи до 140-150 g) ще го разшири малко: позволяват някои зеленчуци и плодове 100-200 g на ден: маруля, копър, магданоз, зрял домати, без кожа, меки круши (херцогиня), сладки ябълки, портокали и мандарини, къпини, боровинки, малини, ягоди, ягоди.
Храната се сервира във варена, печена или на пара.
Терапевтичната терапия на хроничен ентерит се извършва, като се вземат предвид етиологията и патогенезата на заболяването, естеството и тежестта на чревните прояви и промените в общото състояние на пациента, съпътстващи заболявания.
За лечение на хроничен ентерит с повишена инфекция в горната част на стомашно-чревния тракт, с придружаваща фокална инфекция (ангина, възпаление на пикочния мехур, пиелит и др.) Предписват антибиотици (напр. Тетрациклин 250 mg четири пъти дневно в продължение на 5-8 дни, хлорамфеникол 0,5 g 4 пъти дневно, еритромицин 200 000 IU три пъти дневно в продължение на 5-7 дни и др.). Анаеробната флора ефективно линкомицин хидрохлорид, клиндамицин и метронидазол - 7-10-дневни курсове, в тежки случаи - седмични курсове, повтарящи се на всеки 6 седмици. Сулфатните лекарства също препоръчват (фталазол, сулгин, бисептол, етазол) нитрофуранови серии и средства (фуразолидон, фуразолин 0,1 g 4 пъти на ден в продължение на 5-10 дни). Благоприятен ефект от осигуряването на лекарства oksihinolinovogo серия, имащи антибактериална и антипротозойна активност, особено intetrics, ентеросептол. Доказано е, че производни на хидроксихинолин не трябва да се предписват при заболявания на зрителния нерв, периферна нервна система, черен дроб, бъбреци, йодна непоносимост. Лечението с тези лекарства трябва да се извършва на къси пазари и под наблюдението на лекар. През последните години те се използват рядко поради страх от странични ефекти; те използват интетрици по-често, тъй като метилираните производни, влизащи в структурата, намаляват нейната токсичност.
За лечение на хроничен ентерит, свързан с лямблиоза, се препоръчва метронидазол - 0,25 g 3 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици или 2,0 g дневно в продължение на 3 дни.
При заразяване с микроорганизми на горната част на стомашно-чревния тракт, устойчиви на антибиотици и сулфонамиди, или Proteus, както и хроничен ентерит заедно с възпалителни заболявания на пикочно-половата система, предписани невиграмон (по 0,5-1,0 g 4 пъти на ден в продължение на 7-14 дни). Откриването на патогенни гъбички (особено кандидоза) изисква назначаването на нистатин или леворин 500 000 IU 3-4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Ако е назначен инокулум на Campylobacter, тогава се показват еритромицин, гентамицин и тетрациклин, интетрик или фуразолидон.
Чрез комбиниране на хроничен ентерит с хроничен холецистит срещу хипо и ахлорхидрия може да се получи добър ефект на никодина, който има бактерициден, бактериостатичен и холеретичен ефект. Препоръчва се прием на 1,0 g 4 пъти на ден след хранене, поради съдържащата се в продукта амидикотинова киселина, в продължение на 10 до 14 дни. Ако е необходимо, прекарайте 2-3 курса с 10-дневна почивка.
След употребата на антибактериални лекарства се предписват бактериални - бифидумбактерин и бификол 5 пъти на ден, колибактерин и лактобактерин 3 пъти на ден 3 пъти на ден. Благодарение на това последователно приложение на тези лекарства може да се постигне по-стабилен клиничен ефект. Това се улеснява от постепенното елиминиране на бактериалните препарати. В този случай явлението дисбактериоза изчезва, чревната микрофлора се нормализира.
За да повлияе на една от най-важните чревни прояви на заболяването, диарията се предписва антидиарейно вещество, чийто арсенал се допълва допълнително. Ефективно антидиарейно средство е лоперамид (имодий), който прилага 1 капка на 2 кг телесно тегло 3 пъти на ден или 1 капсула 2-3 пъти на ден. Лекарството се понася добре при продължителна употреба; инхибира пропулсивната перисталтика, засилва непропулсивните редукции, повишава тонуса на чревните животни, забавя преминаването, инхибира секрецията на вода и електролити, стимулира абсорбцията на течности. Reisec има значителен антидиаричен ефект (1-2 таблетки или 30-40 капки 3 пъти на ден).
Той не е загубил стойността си стягащи и абсорбиращи продукти (бисмутов нитрат, дерматол, таналбин, креда, бяла глина, смекта), включително растителен произход (шишарки от елша, кора от дъб, кора от нар, подземна торба, намотка, ножница, мътеница, дръжка, лапад, канела, птерозавър, градински чай, корен от хибискус, костихоя, касис, череши, боровинки), под формата на отвари и запарки. Фиксиращи свойства и имат антиспастични средства инхибират функцията на чревния двигател: опиева тинктура, кодеин, атропин, метацин, екстракт от беладона, платифилин, папаверин, не-бани при обичайните терапевтични дози.
За подобряване на храносмилането препоръчваме ензимни препарати: панкреатин (0,5 - 1,0 грама за 3-4 пъти на ден), абомин (0,2 g, 3 пъти на ден), panzinorm-forte (1-2 таблетки 3 пъти на ден), Festalum (1 таблетка 3-4 пъти на ден), дигистал (1 таблетка 3-4 пъти на ден), панкреас (1-2 таблетки 3 пъти на ден), mEDZI форте и триферментация и др. Ензимните препарати трябва да се приемат преди или по време на хранене в продължение на 1-2 месеца (повторни курсове, ако е необходимо). Ако пациент с хроничен ентерит с намалена стомашна секреторна функция приема ензими, не е необходимо да приема разредена солна киселина или стомашен сок. Изключение правят пациенти с ахлорхидрия, които приемат тези лекарства от дълго време и знаят техния положителен ефект върху благосъстоянието и характера на изпражненията. Нормализирането на кавитарното храносмилане се подпомага и от лекарства (lobil), съдържащи жлъчни киселини.
Когато запекът е склонен, това е постепенно въвеждане на фибри в диетата. Назначаването на лаксативи трябва да се подхожда с голямо внимание. Физиологичните лаксативи при хроничен ентерит са противопоказани.
Когато подуване на корема се изразява предписани антифлатуленти зеленчуци (цветя от лайка, листа от мента, корен от валериана, семена от копър, магданоз, рака, издънки на аир, риган трева, глист, RRI) под формата на инфузия или отвара и Carbol.
В същото време, за да се победи тънкото и дебелото черво, особено долния сегмент на втория, се лекуват микроклимат Protargolum, балсам Shostakovskiy, рибено масло, бульон от лайка и антипирин, бульон евкалипт и др. Във връзка с супозитории екстракт от беладона, новокаин, ксероформ, дерматол, лайка и така нататък.
Термични процедури за корема: затопляне, полуколоидни компреси, компреси; апликации от парафин, озокерит; диатермия, нееритематозни дози кварц и др., спиране на коремна болка, намалена честота на изпражненията.
Към трансдуоденалната и ректалната промивка трябва да се подхожда внимателно и стриктно да се диференцира, за да се избегне увеличаване на коремната болка и диарията. Те могат да бъдат препоръчани само при пациенти с лек ход на заболяването без признаци на чревно дразнене, при които неговата атония преобладава.
Заместителното лечение е показано за елиминиране на промените в общото състояние на пациентите и нарушения на метаболитните процеси. За допълване на витаминния дефицит парентерално в продължение на 4-5 седмици, витамини В1 и В6 за 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Парентерално приложение на витамин В12 - 100-200 mkg се препоръчва не само при хиперхронична анемия, но и в комбинация с мастноразтворими витамини със стеаторея. Те предполагат, че на 1-ви ден се прилагат B12 и C, на 2-ри - B6, 3-ти - B1 и PP, вътре в рибофлавин 0,02 g, фолиева киселина 0,003 g 3 пъти на ден, витамин А 3300 ME 2 пъти на ден.
Парентерални витаминни курсове се провеждат 2-3 пъти годишно; сред тях се предписват мултивитаминни препарати в терапевтична доза (1 таблетка 3 пъти дневно).
За хроничен ентерит поради дефицит на протеин, заедно с диетата препоръчва парентерално приложение на плазма, серум (150-200 ml), протеинови хидролизати и смеси от аминокиселини (аминопептид, аминохровин, аминазол, полиамин алвезин и др.), 250 ml за 20 дни в комбинация с анаболни хормони: Nerobolum 0005 g 2-3 пъти на ден, metilandrostenediol (0,01 g 2-3 пъти на ден), Nerobolum, ретаболил (1 до 2 ml веднъж на 7-10 дни 3-4 седмици), и мастни смеси (интерлипид). Едновременното приложение на анаболни лекарства с аминокиселини повишава ефективността на терапията при пациенти с хроничен ентерит.
Дългосрочната употреба на анаболни стероиди не може да става и дума, тъй като те имат някои андрогенни свойства и освен това неробол потиска производството на тънкочревна моноглицерол липаза. Забелязано е, че преднизалон стимулира производството на този ензим и неутрализира отрицателния ефект на нехрол върху тях, както и намалява приема на плазмени протеини в червата. Въпреки това, стероидни хормони при хроничен ентерит показани само в тежки случаи с изразена хипопротеинемия, свързана с ексудативна ентеропатия giperkatabolicheskoy синдром, който често се среща при други сериозни заболявания на тънките черва. Те се препоръчват в случаите, когато има ясна клинична картина на дефицит на надбъбречна кора, потвърдена от специфични проучвания, по-специално определяне на 17-ACS в урината и кръвта. В допълнение, лечението с кортикостероиди е подходящо и за пациенти с тежък алергичен компонент, който не спира назначаването на антихистамини.
Функционалният отказ на ендокринната система е тясно свързан с липсата на протеин в организма и често изчезва или намалява, когато се елиминира. Само в тежки случаи, протичащи с тежки ендокринни нарушения, е необходимо да се назоват специални хормонални препарати: тиреоидин при щитовидна недостатъчност (0,1 g 2-3 пъти на ден), паратиреоидин - при паратиреоидна недостатъчност (до 0,5-0, 1 ml интрамускулно), адиурекрин - с хипофизна недостатъчност (0,03-0,05 g 2-3 пъти дневно за подушване).
За да се премахне липсата на минерали и подходящи течности и електролити нарушават тежестта на средното заболяване (намаляване на калция в кръвния серум до 4,0-4,3 mmol/l, калий - до 3,0-3,5 mmol/l, като същевременно се поддържа съществуващото съдържание на натрий и нормална скорост на киселинно-алкален баланс), прилагани интравенозно 20-30 ml панангин 2000-3000 mg калциев глюконат в 5% разтвор на глюкоза или изотоничен натриев хлорид - 250 - 500 ml. Електролитните разтвори се прилагат 4-5 пъти седмично в продължение на 25-30 дни.
Сериозно заболяване (намаляване на съдържанието на калций под 2,0 mmol/l, калий - по-малко от 3 mmol/l, хипонатриемия, хипомагнезиемия, променя киселинно-алкалния баланс) корекция за воден електролитен дисбаланс, подходящо по различен начин. Такива изразени водни електролитни нарушения обаче се наблюдават по-често при други сериозни заболявания на тънките черва.
В случай на анемия или дефицит на желязо без анемия, железните препарати се приемат през устата след хранене - фероплекс, ферокалат 2 таблетки 3 пъти дневно или гемостимулин 1 таблетка 3 пъти дневно; ако се появи желязодефицитна анемия, те се прилагат парентерално: ferrum-lek, ектопични 2 ml интрамускулно през ден - 10-15 инжекции. Железните препарати трябва да се използват дълго време - дори след нормализиране на съдържанието на хемоглобин. Можете да намалите дозата, за да предотвратите диария.
При макроцитна анемия, витамин В12 500 μg се прилага интрамускулно седмично в продължение на 3-4 седмици.
При хроничен ентерит условният имунодефицит осигурява добър терапевтичен ефект, но също така допринася за нормализиране на абсорбцията (въз основа на тестове с D-ксилоза), а изчезването на стеатореята означава премахване на дисбактериоза на фона на кръвопреливане и приложение на γ- глобулин.
Еозинофилен ентерит се предписва лекарства, които влияят на алергични реакции, включително радиация - кортикостероиди, сулфасалазин, салицилати, широкоспектърни антибиотици, холестирамин.
Минералната вода в хроничното черво при липса на диария трябва да се използва с повишено внимание под формата на топлина, без газове, не повече от 1/4-1/3 чаши на рецепция. Slabomineralizirovannye само вода може да се препоръча: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Ижевск, минерална вода и др. Времето за прием на минерална вода зависи от състоянието на kislotovydelitelnoy подвижност на стомаха: ниска киселинност - 15-20 минути, за нормална - 40-45 минути., с увеличение - 1 час и 30 минути преди хранене.
Прогнозата зависи от честотата на рецидив, тежестта на промените в общото състояние и степента на участие на няколко органа и системи в патологичния процес. Болестта се удължава, курсът се повтаря. С ранната диагностика, ранното възлагане на етиологично и патогенетично лечение е възможно да се възстанови възстановяването на структурата на тънкочревната лигавица. При тежкото прогресивно протичане, придружено от чести обостряния, изтощение, анемия, ендокринни, витаминни, минерални дефицити и дистрофични промени във вътрешните органи, може да настъпи фатален изход. Според някои автори обаче това е рядко. Някои лекари подчертават, че хроничният ентерит се характеризира с доброкачествено протичане и благоприятна прогноза.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]