Медицинска експертна статия

Камъните в урината не се откриват в урината при здрави хора.

подходящо

Камъните в пикочните пътища са неразтворими компоненти на урината с различен химичен състав. Появата на неразтворимо вещество се извършва по схемата: пренаситен разтвор (некристални форми) → образуване на малки кристали (процес на образуване) → поява на големи кристали и дори техните агрегати (растеж и агломерация на кристали).

Образуването на малки кристали се улеснява от така наречената епитаксиална индукция, основана на сходството на формата на компонентите на кристалния разтвор, независимо от техния химичен състав. Например, кристали на пикочна киселина, оксалат и калциев фосфат, които имат подобна форма, си взаимодействат, за да улеснят появата на камъни. В допълнение към съединенията, които улесняват процеса на образуване на кристали (промотори), има вещества, които пречат на този процес (инхибитори). Те включват пирофосфати, АТФ, цитрат, гликозаминогликани (особено хепарин, хиалуронова киселина и дерматан сулфат).

При изследване на пикочните камъни първо се записват техният размер, цвят, повърхностни свойства, твърдост и вид на напречните сечения. Най-често се идентифицират следните видове камъни.

Камъните с пикочна киселина се различават от всички други камъни в пикочните пътища по това, че могат да се разтварят с подходяща диета и използването на терапевтични средства. Целта на лечението е да повиши рН на урината, да увеличи обема й и да намали отделянето на пикочна киселина от нея. По време на готвенето се препоръчва пациентът да изключи продукти, които насърчават производството на пикочна киселина (мозък, бъбреци, черен дроб, месни бульони). В допълнение, консумацията на месо, риба и растителни мазнини, които преминават към рН на урината от страна на киселината (в присъствието на уратни уратни рН 4.6-5.8) трябва да бъде строго ограничена и именно от тези пациенти количеството цитрат в урината е намалено, то насърчава кристализацията на пикочната киселина. Трябва да се има предвид, че рязкото изместване на рН на урината към основната страна води до утаяване на фосфатни соли, които причиняват затруднения при тяхното разтваряне чрез покриване на уратите.

Ако са необходими оксалатни камъни за ограничаване приема на продукти с високо съдържание на соли на оксалова киселина (моркови, зелен фасул, спанак, домати, сладки картофи, ревен, ягоди, грейпфрут, портокали, какао, сок от червена боровинка, сок от малина, чай). В допълнение към диетичните ограничения, предписани от магнезиеви соли, които свързват оксалат в червата и тяхната граница на усвояване.

Урината има основна реакция във фосфат и фосфатни камъни. За промяна на основната реакция на урината в кисели лекарства, предписани с амониев хлорид, амониев цитрат, метионин и др. (Контролирано рН на урината).

Много пациенти могат да предотвратят развитието на цистинови камъни и дори да ги разтворят. За да намалите концентрацията на цистин, трябва да пиете 3-4 литра течност на ден. Освен това урината трябва да е алкална, тъй като цистинът е по-разтворим в алкална урина. Ако образуването е цистинов камък или се увеличи по размер, въпреки високия прием на течности и терапията с алкализация, трябва да се прилагат лекарства, които свързват повече цистин и образуват разтворим цистеин (пенициламин и др.).

Необходимо е рационално лечение на инфекции на пикочните пътища, за да се предотврати образуването и растежа на струвитни камъни. Трябва да се отбележи, че бактериите присъстват на повърхността на камъка и могат да останат там дори след като антибиотичното лечение е приключило и патогенът е изчезнал в урината. След лечение бактериите отново навлизат в урината и причиняват рецидив на заболяването. На пациенти с некръгли инфекциозни процеси в пикочните пътища се предписват инхибитори на уреазата, които блокират съответния бактериален ензим, което води до подкисляване на урината и разтваряне на камъни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]