Медицинска експертна статия

Болестта на Crohn е хронично трансмурално възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт, което обикновено засяга дисталния илеум и дебелото черво, но може да се развие на всяко ниво на стомашно-чревния тракт. Симптомите на заболяването включват диария и коремна болка. Могат да се развият абсцеси, вътрешни и външни фистули, запушване на червата.

crohn

Болест на Crohn - чревна патология

Тъй като това заболяване може да бъде локализирано във всяка част на стомашно-чревния тракт, има известна класификация за разграничаване на формите на заболяването. Така че илеоколитът засяга предимно корема и дебелото черво. С гастродуоденална форма - стомах и 12-дванадесетопръстник. При илеит се засяга коремното черво. В случай на ейноилеит, тънките черва са повредени. При болестта на Crohn на дебелото черво други части на стомашно-чревния тракт не са засегнати.

Възможно е да се появят извънчревни симптоми, особено артрит. Диагнозата на болестта на Crohn се поставя чрез колоноскопия и изследвания на бариев контраст. Лечението включва използването на 5-ASA, глюкокортикоиди, имуномодулатори, антикоктини, антибиотици и често изисква хирургично лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код на ICD-10

ICD определя възпалителното заболяване на Crohn на стомашно-чревния тракт с неизвестен произход, което се характеризира с лезии на отделни сегменти, повтарящи се, разбира се, образуването на язви, които в някои случаи могат да бъдат придружени от усложнения. Болестта може да засегне тънкото и дебелото черво заедно или поотделно. За стотици хиляди хора честотата на заболяването е около двадесет и пет случая. В този случай най-често срещаната смесена форма на заболяването е, когато дебелото и тънкото черво са незабавно засегнати. Рисковите фактори за развитието на заболяването включват генетично предразположение, хронична чревна патология. Грубо разграничават язви и грануломатозна пролиферация, микроскопични - подуване в увредената област и хиперплазия на субмукозни лимфофоликули. Етапи на развитие на заболяването:

  • Остра фаза. Характеризира се с тежка диария, изтощение, болезнен синдром от дясната страна на корема.
  • Субакутна фаза. Характеризира се с увеличаване на броя на язвените образувания, появата на грануломи и развитието на чревна стеноза. Болезненият синдром има конвулсивен характер.
  • Хронична фаза. Характеризира се с по-нататъшното развитие на болестта и появата на усложнения.

Причини за болестта на Crohn

Причините за болестта на Crohn не са напълно изяснени. Има хипотези, че това заболяване може да бъде наследствено и може да бъде причинено от инфекциозни патологии и имунологични фактори.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Как се развива болестта на Crohn?

Болестта на Crohn започва с възпаление на криптата и образуване на абсцеси, което се случва с образуването на малки фокални афтидни язви. Тези увреждания на лигавицата могат в дълбока надлъжна язва и напречно на състоянието на оток на лигавицата, язва, образуваща характерни промени от типа "павета".

Разпространението на трансмуралното възпаление води до лимфедем и удебеляване на чревната стена и мезентерията. Мастната тъкан на мезентерията обикновено се разпространява до серозната повърхност на червата. Лимфните възли на мезентериума често се увеличават. Обширното възпаление може да доведе до хипертрофия на мускулния слой, фиброза и образуване на свиване, което може да причини запушване на червата. Характеристики на образуването на абсцеси и образуването на фистули с редица разположени структури, включително други бримки на червата, пикочния мехур или други подобни. те могат дори да се отворят на предната или страничната стена на корема. Независимо от интраабдоминалната активност на процеса, перианални фистули и абсцеси се срещат в 1/4-1/3 случая; тези усложнения често са най-неблагоприятните аспекти.

Несекретиращите се грануломи могат да се развият в лимфните възли, перитонеума, черния дроб и да засегнат всички слоеве на чревната стена. Патогномоничната характеристика е откриването на грануломи, но болестта на Crohn при 50% от пациентите не се характеризира с наличие на грануломи. Тяхното присъствие най-вероятно не е свързано с клиничния ход.

Засегнатият чревен сегмент е ясно дефиниран от нормалното черво („тиха зона“); оттук и името - регионален ентерит. Болестта на Crohn засяга само илеума (илеит) в около 35% от случаите; при 45% - илеумът и дебелото черво (илеоколит) с първичната лезия на десния фланг на дебелото черво участват в процеса; приблизително 20% от случаите засягат само дебелото черво (грануломатозен колит) и в повечето случаи, за разлика от улцерозен колит (YAC), ректумът не винаги е засегнат. Понякога в процеса е включено цялото тънко черво (ejnoileitis). Много рядко се засягат стомахът, дванадесетопръстника или хранопровода. При липса на операция заболяването обикновено не включва области на тънките черва, които не са участвали в основния диагностичен процес.

Има повишен риск от рак в засегнатите части на тънките черва. Пациентите с увреждане на дебелото черво имат дългосрочен риск от развитие на колоректален рак, подобен на улцерозен колит, поради степента и продължителността на заболяването.

Симптоми на болестта на Crohn

Болестта на Crohn се характеризира с такива първоначални симптоми: хронична диария с коремна болка, треска, анорексия и загуба на тегло. Коремът е болезнен и с палпация е възможно да се определи обемното образуване или напрежение. Значителното ректално кървене е необичайно, с изключение на изолирани лезии на дебелото черво, които могат да се появят при улцерозен колит. Някои пациенти изпитват образ на остър корем, който симулира остър апендицит или запушване на червата. Около 1/3 от пациентите имат перианални лезии (особено пукнатини), които понякога са основните прояви или дори причина за оплаквания. При децата екстраинтестиналните прояви често преобладават над стомашно-чревните симптоми; артрит, треска с неясна етиология, анемия или забавяне на растежа, може да са основни прояви на заболяването и липса на коремна болка или диария.

Ако се появи болест на Crohn, тогава симптомите се променят. Болката е основният симптом и се появява по време на нормален рецидив. Чувствителност към палпация, защитно напрежение, перитонеални симптоми и признаци на обща интоксикация се наблюдават при пациенти с тежки обостряния или абсцеси. Части от чревна стеноза могат да причинят чревна непроходимост с характерни колики, подуване на корема, задържане на изпражнения и повръщане. Адхезивният процес след предишна операция може също да причини запушване на червата, което започва остро, без повишаване на телесната температура, болка и неразположение, характерно за обструкцията на обострянето. Свиренето на вирус на везикус може да причини въздушни мехурчета в урината (пневмория). Свободната перфорация в коремната кухина не е характерна.

Хроничната болест на Crohn причинява различни често срещани симптоми, включително повишена температура, загуба на тегло, загуба на тегло и екстраинтестинални прояви.

Болестта на Crohn според класификацията от Виена е разделена на три основни форми: (1) предимно възпалителна, която обикновено се развива след няколко години заболяване, или (2) стенотична или обструктивна, или (3) проникваща в първичната или фистула. Тези различни клинични форми определят различни подходи към лечението. Някои генетични изследвания предполагат молекулярната логика на тази класификация.

Болест на Crohn и бременност

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]