Медицинска експертна статия
Язвата е ограничен дефект в стомашната стена, който задържа лигавицата и някои други слоеве (субмукозни, мускулни, понякога серозни).
При стомашната ендоскопия е необходимо да се определи местоположението, количеството, формата, размера, степента на развитие.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Остра стомашна язва
По-често множествени (60%). Те се появяват по-често на фона на повърхностен и хипертрофичен гастрит. Обикновено малки по размер (диаметър 0,5-1,0 см), ръбовете са равномерни, гладки, дъното е плитко, често с хеморагично покритие. Острите язви се епителизират в рамките на 2-4 седмици с образуване на белези и не са придружени от стомашна деформация. Местоположение: малка кривина и задна стена на средната третина на тялото на стомаха и в областта на ъгъла на стомаха. Острите стомашни язви могат да бъдат плоски и дълбоки, формата е по-често закръглена, по-рядко многоъгълна (сливане на няколко язви).
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Плоска остра стомашна язва
Диаметър от 0,5 до 2,0 cm, често около 1,0 cm. Кръгла форма, ръбовете са ниски, равномерни, ясно очертани, около яркочервен ръб. Долната страна е покрита с хеморагична плака или фибриново покритие, което може да варира от белезникав до тъмнокафяв цвят. Лигавицата около язвата е леко оточна, леко хиперемирана, често ерозирана, с инструментална палпация на меко, повишено контактно кървене.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Дълбоко остра стомашна язва
Коничната грешка изглежда е по-често от 1,0 до 2,0 cm в диаметър. Повдигнатите ръбове на язви са силно изразени. Дъното е покрито с кафяво покритие или кръвни съсиреци.
Биопсия: Зона на некротична тъкан periultseroznoy инфилтрация на левкоцити, промяна в кръвоносните съдове (разширяване, застой), импрегниране на левкоцити, фибринозна плака по краищата и дъното, за разлика от хронични язви няма пролиферация на съединителната тъкан, няма преструктуриране и структуриране.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Използване на Dulaff
Прилага се за остри язви. Това е рядко и е придружено от масивно кървене от артериите. Намира се в свода на стомаха с прехода към тялото по голямата кривина на горната третина на тялото на стомаха. Никога не се среща при малка кривина и в пилорната част (зони с преференциална локализация на хронична язва). Масивното кървене от язви се причинява от особеностите на местоположението му. В паралелната странична и основна кривина на стомаха, на разстояние 3-4 см от тях, има честотна лента от 1-2 см, при която първичният стомашен клон на артерията не е отделен, поради собствения му подмукозен мускулен слой слой. Там те се огъват под формата на арка и образуват сплит, от който ретроградират съдовете, снабдяващи мускулните слоеве. Тази зона се нарича Voth (1962) „съдова ахилесова пета на стомаха“. Острите язви в тази област могат да доведат до артерия на голям артериален съд и масивно кървене. Ако се открие остра язва с кървене в тази област, е показана спешна операция. Консервативното лечение е излишно.
Хронична стомашна язва
Това зависи от местоположението, етапа на лечение, честотата на обостряне. Местоположение: по-често с малка кривина (50%), в стомашния ъгъл (34%), в пилорната зона. При големи кривини е рядко - 0,1-0,2%. Най-често един (70-80%), рядко - множествен. Диаметър от 0,5 до 4,0 см, но може да бъде и повече - до 10 см. Големи язви са разположени на малка извивка и задна стена.
[29], [30], [31], [32], [33]
Остро състояние на стомашни язви
Язвата има заоблена форма, ръбовете са високи, ясно очертани, склоновете на ултразвуковия кратер са отрязани. Лигавицата е оточна, хиперемирана и около язвата прилича на повдигнат ствол, който е ясно дефиниран от околната лигавица и се издига над нея. Дъното може да бъде гладко или неравномерно, чисто или покрито с влакнесто покритие от жълто до тъмно кафяво. Неравномерното дъно се появява при дълбоки язви. Проксималният ръб на язвата е най-често изкопан и дистален, обърнат към портата, той е сплескан, теразовизуален (храната води до механично изместване на лигавицата). Ако отокът на стомашната лигавица е тежък, навлизането на язви може да бъде затворено. В този случай конвергентните гънки на лигавицата показват мястото на язвата. Дълбочината на язвата зависи от възпалителния вал и отока на слузта около язвата. При силно подуване язвата изглежда по-дълбока. Понякога храната застоява под проксималния ръб, храната се разлага, което води до по-дълбока част от язвата.
намалява хиперемията вал се изравнява При преследване на възпалението язвата става по-плитка, на дъното се появява гранулиране, формата на язвата става овална или цепнатина. Язвата може да бъде разделена на няколко. Характерно е, че има сближаващи се гънки, които водят до язвата. Отхвърлянето на лекарството често е придружено от фибринозна плака, образуваща язва на гранулационната тъкан и придобива характерна форма - язва "черен пипер-сол" (червена и бяла). Подходящи гънки).
С зарастването на язвения дефект, възпалителните промени в лигавицата в близост до язви първо изчезват и след това въгленът се самолекува. Това се използва за определяне на прогнозата: когато възпалителните явления около язвата изчезнат, се оказва, че са в процес на заздравяване. И обратно, ако гастритът не е разрешен, вероятността от излекуване на язви е незначителна и може да се очаква обостряне.
[34], [35], [36], [37]
Засадена циганка
По-честото зарастване на язви е придружено от образуването на линеен белег, рядко - звезден белег. Те изглеждат меки, лъскави, розови, опънати в лигавицата. Свежа хиперемична язва - стадий на неясен червен белег - се повтаря по-често. Когато гранулационната тъкан се замени с влакнест съединителен белег, той става белезникав - стадий на зрял бял белег. Налице е сближаване на гънките на лигавицата към търбуха. Рядко заздравяването на хронична язва не е придружено от деформация на стомашната лигавица. Обикновено белезите водят до значително нарушаване на релефа: деформации, белези, стесняване. Грубите деформации са резултат от чести обостряния.
През фазата на линейния белег, перпендикулярна на малката кривина. Отдел по целуване на язви. Линейно лечение на белези, успоредно на малка кривина (обикновено гигантски язви).
Мощна язва на стомаха
Дългосрочните незарастващи язви стават грозни. Тази диагноза може да бъде поставена само с продължително проследяване. Краищата са високи, твърди, вкопани, сякаш омозолелни, дъното е неравномерно, хълмисто, с некротично покритие. Туберозна лигавица, инфилтрирана, по-често локализирана на малка кривина. Колкото по-голям е този диаметър, толкова по-вероятно е неговото злокачествено заболяване. Трябва да се направи биопсия. При първия преглед не се поставя диагноза. Ако язвата не се е отказала в рамките на 3 месеца - поставя се диагноза и се прави биопсия.
[38], [39], [40], [41]
Стомашни язви
Те изглеждат на фона на атрофичен гастрит. По-често в задната част на средната третина на тялото на стомаха. Единична. Апартамент. Възпалителните промени са слаби. Под въздействието на терапията те заздравяват бързо и се появяват за кратко време.
Проникваща язва
Перфорацията се появява по-често по време на обостряне. Често го предшестват физически стрес, нервно-психически излишък и т.н. Виждате чисти белезникави ръбове, дупка без дъно. Язвата е ограничена от твърди, незабележими ръбове, има формата на цилиндър или пресечен конус, превърнал се в лумен на стомаха. Често се пълни с филийки храна или некротична плака.
Проникваща язва
Това е язва, която се разпространява зад стените на стомаха до околните органи и тъкани.
Има три етапа на проникване на проникващата язва:
- Проникване на язви (некроза) през всички слоеве на стомашната стена.
- Сливане на фибрин със съседен орган.
- Завършена перфорация и проникване в тъканта на съседния орган.
Стомашната язва прониква в малкия омент и тялото на панкреаса. Те имат заоблена, рядко многоъгълна форма, дълбоки, кратерът е стръмен, краищата са високи, във формата на вал, ясно отделени от околната лигавица. Размери от 0,5 до 1,0 см. По стените и в дълбините на язвите има мръсно сива дъска.
Сифилитична язва
Болезненият синдром е по-слабо изразен. Често се придружава от стомашно кървене. Секрецията намалява само след ахолия. Прясна язва, направена от каучук, се характеризира с високо проникване в субмукозния слой, ръбове и удебеляване. Долната част е покрита по периметъра с мръсно жълто желеобразно покритие, в което язвите се отделят от нормалната лигавица. Има много от тях. При дълъг ход краищата са значително удебелени, склеротизирани, дъното се почиства, през този период е трудно да се разграничи язвата на сифилита от лошата. В Саскоба - ярки спирохети.
Туберкулозна язва
Това е рядко. Винаги има други симптоми на туберкулоза. Размери до 3,0 см. Стомахът не разпространява лошо въздуха. Перисталтиката е бавна или липсва. Ръбове под формата на струни от центъра до ръба. Долната част е покрита с матово, мръсно жълто покритие.
Гигантски язви на стомаха
Няма консенсус за това какво е огромна язва, не: от 7 до 12 см или повече. Локализирайте предимно в големи криви. Тенденцията на злокачественост е голяма. Язва в диапазона над 2 cm е злокачествена в 10% от случаите, повече от 4 cm - до 62%. Диференциалната диагноза се извършва с рак. Смъртността е 18-42%. Кървене в 40% от случаите. Лечението е хирургично.