Медицинска експертна статия
- Епидемиология
- Причини
- Рискови фактори
- Патогенеза
- Симптоми
- Етапи
- Форми
- Усложнения и последици
- Диагностика
- Различна диагноза
- Лечение
- С кого искате да се свържете?
- Предотвратяване
- Прогноза
Нарушаването на мускулната дейност на стомаха, което води до провал на евакуационната функция на стомаха, се нарича гастропареза. Липсата на контракции на стомашните мускули води до забавяне на храната в тялото, нейното гниене, появата на патогенна флора. Всичко това причинява болка в епигастриалната област, различни нарушения на храносмилателната система. Защо възниква такова състояние?
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Епидемиология
Точното разпространение на заболяването е трудно да се определи. На етапа на първична помощ е трудно да се свърже разстроен стомах със скоростта на изпразване на органите. Въпреки това има средни цифри, че 4% от населението на света страда от тази патология. Според статистиката жените са по-склонни да боледуват от мъжете. В едно проучване броят им представлява 87% от всички наблюдавани пациенти.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Причини за гастропареза
Основните причини за гастропареза са:
- захарен диабет;
- заболявания на нервната система (болест на Паркинсон, инсулт);
- Панкреатит;
- излагане на наркотици;
- химиотерапия и лъчение;
- липса на микроелементи;
- увреждане на блуждаещия нерв по време на операция.
[18], [19], [20]
Рискови фактори
Факторите, които усложняват естественото преминаване на храната от стомаха към дванадесетопръстника, включват:
- инфекции;
- значителна загуба на тегло, анорексия;
- припадъци, при които се приема много храна и след това се предизвиква повръщане (булимия);
- образуване на белези в органа;
- хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза.
[21], [22], [23], [24]
Патогенеза
Изпразването на стомаха е комбинация от паралелни ефекти на подпочвения тон, фазови контракции на антралната част на органа, едновременно инхибиране на дуоденалните и пилорните контракции. Тяхното взаимодействие се осъществява чрез нервната система и специализираните клетки. Патогенезата на гастропарезата е нарушаване на връзките в тази верига. Мускулите на стомаха стават парализирани и не могат да се справят със задачата да смесват храната със стомашния сок, панкреатичните ензими и да я транспортират до други части на храносмилателната система. Това води до лошо усвояване на хранителни вещества, стагнация в организма.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Симптоми на гастропареза
Стомашната пареза се проявява със следните симптоми:
- метеоризъм;
- гадене и повръщане;
- намален апетит и загуба на тегло;
- изригване;
- киселини в стомаха;
- често хълцане;
- нестабилност на кръвната захар.
Първите симптоми се състоят от неясни стомашни усещания по време или след хранене. Веднага след първите кухини идва усещането за пълнота на стомаха.
[37], [38]
Етапи
В зависимост от тежестта на заболяването, гастропарезата се разделя на три етапа. В ранния стадий на заболяването се появяват епизодични прояви на патологията под формата на бързо ситост, краткотрайна болка, гадене. Симптомите са лесно достъпни за елиминиране. Във втората фаза те са по-изразени, частично контролирани от лекарства, начин на живот и диета. В този момент се формира парализа на мускулите на стомаха, перисталтиката постепенно се забавя. В по-късната трета гастропареза настъпва хроничен ход с постоянни симптоми на метеоризъм, гадене, повръщане, загуба на тегло. Храната застоява и в тялото се развиват процеси на гниене.
[39], [40], [41]
Форми
Сред съществуващите видове гастропареза има три основни етиологични:
- Диабетната болест се причинява от диабет (около 30% от всички случаи). Той се развива от доста време на фона на прогресиращия диабет. Те са придружени от постоянна ерекция на киселина, затруднения в епигастриалната област, нестабилни нива на кръвната захар. Освен това, в хода на заболяването границата между причина и следствие се размива, човекът се влошава;
- идиопатичен - възниква без видима причина, произходът му е неизвестен (36%);
- следоперативна стомашна пареза - възниква след операция на коремните органи (13%). Към него обикновено е прикрепена чревна пареза. Това са най-честите следоперативни усложнения. Обяснението е, че стомашната и чревната стена имат много рецептори и по време на операция поради тяхното нараняване повишава тонуса на симпатиковата нервна система, те се освобождават в кръвта катехолмините. Коремната пареза се счита за защитна реакция на организма при наранявания и операции.
[42]
Усложнения и последици
Последствията и усложненията на гастропарезата се проявяват в хронични възпалителни процеси, стенози. Най-опасната последица за диабетиците е хипогликемията, която застрашава човешкото здраве чрез код и дори смърт. Това се дължи на факта, че не всички консумирани храни се обработват в стомаха и инсулинът се изчислява, като се вземе предвид пълният обем.
[43], [44], [45], [46], [47]
Диагностика на гастропареза
Диагнозата гастропареза се основава на историята на заболяването, резултатите от изследването, тестовете, особено кръвните тестове за наличие на кръвна захар. Най-важният пример за съмнение за гастропареза е инструменталната диагностика.
Инструменталната диагностика се състои от следните изследвания:
- Ултразвук на стомаха - дава възможност да се изследват контурите на стомаха на екрана;
- Рентгенография - с помощта на контрастно вещество показва състоянието на хранопровода, стомаха и 12-червата;
- стомашна манометрия - измерва налягането в различни части на храносмилателния тракт;
- стомашна ендоскопия - оптичен метод за определяне състоянието на орган отвътре;
- електрогастроентерография - определя функцията за евакуация на стомашния двигател чрез записване на биопотенциалите на различни отдели;
- тест за изпразване на дишането.
Различна диагноза
Диференциалната диагноза изключва запушване на стомашно-чревния тракт - запушване, причинено от различни вътрешни или външни тумори, стриктури; пептична язва; стеноза на стомаха, дванадесетопръстника, пилора.
С кого искате да се свържете?
Лечение на гастропареза
Лечението на стомашни парези зависи от състоянието на пациента и варира от специална диета и диета до хирургично лечение.
Храната трябва да съдържа минимално количество мазнини и фибри, порциите не са в изобилие, но хранителните навици са често срещани. От съществено значение за организма, но трудно смилаем в смачкана, течна форма. Използват се и лекарства, които повишават контрактилната активност на стомаха. Важно е диабетиците да поддържат нивата на захар на желаното ниво. В специални случаи се използва парентерално или интравенозно хранене, но това е временна мярка.
Лекарство
Лекарствата, използвани при стомашни парези, включват:
Cerucal - таблетки, инжекционен разтвор. Има анти-гадене и антиеметичен ефект, нормализира мускулния тонус на стомашно-чревния тракт. Таблетките издържат половин час преди хранене. Дозата за деца след 3 години се определя от изчислението на 0,1 mg на килограм телесно тегло по-възрастни от тази възраст - 10 ml четири пъти на ден. Разтворите се прилагат като краткотрайни инфузии или дългосрочно интравенозно. За приготвяне на инжекцията не се използват алкални разтвори. Лекарството е противопоказано по време на бременност, кърмене, деца под 3 години. Не се предписва при чревна обструкция, бронхиална астма, стомашно-чревно кървене, свръхчувствителност към сулфити. Tserukal може да причини нежелани реакции: главоболие, тахикардия, изпражнения, шум в ушите.
Домперидон - предлага се в таблетки, гранули, суспензии, разтвори, свещи. Елиминира гаденето, хълцане, регулира двигателната активност. Дозата за деца с тегло от 20 до 30 кг е половин таблетка два пъти дневно, като по-голямото тегло е една таблетка. Суспензия и 1% разтвор - по-подходяща форма на лекарството за малки деца. Доза за суспензия: 2,5 ml на 10 kg телесно тегло; разтвор: 1 капка на килограм три пъти дневно. Доза за възрастни 10 mg (1 брой) 3-4 пъти, при силно повръщане е възможно да се увеличи с до 20 mg със същата периодичност. Лекарството може да причини алергична реакция, сухота в устата, диария. Противопоказан при пациенти със стомашна перфорация, чревна непроходимост, компонентна алергия, бременни, кърмещи майки, деца с тегло до 20 kg.
Еритромицин - таблетки, антибиотик, ускорява евакуацията на храната от стомаха. За деца под 14-годишна възраст дневната доза е 20-40 mg/kg, разделена на 4 рецепти. След тази възраст се приемат 0,25 mg на всеки 4 до 6 часа в продължение на 1 до 1,5 часа преди хранене. Не предписвайте при свръхчувствителност към лекарството, тежко чернодробно увреждане. Страничните ефекти рядко се наблюдават като гадене, повръщане, диария.
Метоклопрамид се произвежда в таблетки и ампули, ускорява храносмилането, премахва гаденето, хълцането и гаденето. Доза за възрастни - таблетка преди хранене три пъти дневно, в тежки случаи инжектиране на една ампула интрамускулно или интравенозно. Деца от 6-годишна възраст са предписали таблетки или таблетки. Лекарството може да причини сънливост, рядко тремор и нарушена координация на движенията. Не се препоръчва при шофиране.
Витамини
За поддържане на мускулния тонус на стомаха основните витамини от група В в диетата задължително трябва да включват ядки, зърнени храни, зърнени храни, зеле, боб (В1), пшеничен хляб, домати, месо, мляко (В2), аспержи, грах, бъбреци, черен дроб, чесън (B3), птици, месо, подправки, картофи (B6), маруля, цвекло, банани, авокадо (B9), соя, водорасли, сърца (B12). Каротините и витамин А допринасят за производството на гликопротеини, които предпазват стомашната лигавица срещу агресивното действие на солната киселина. Те са в храни като черен дроб, яйца, масло, риба, рибено масло.
Физиотерапевтично лечение
Разработени физически упражнения по време и след хранене, които подпомагат извеждането на храната от стомаха. Това са наклонности напред и назад, редуващи се теглене и надуване на корема. Ускорете процеса на харчене на храна, като се разхождате и се разхождате спокойно. Физиотерапевтичното лечение включва електростимулация, когато импулсните токове засягат мускулите и нервите на даден орган. Тази процедура увеличава кръвообращението, метаболизма, съкратителната функция на мускулите на стомаха.
Алтернативно лечение
За лечение на гастропареза се използват тези алтернативни рецепти, които помагат за смилането на храната, подобряват храносмилането. Подпомага усвояването на проста вода с лимонов сок, накисване преди хранене. Препоръчително е приемът на храна да се предшества от отвара от царевични петна. Стимулира подвижността на стомашно-чревния тракт и кошерите. Това са пчелни тюлени с мед. Това е смес от пчелна слюнка, восък, пергамент, цветен прашец и прополис. За да получите лечебен ефект, просто го сдъвчете.
Лечението с билки може да помогне за намаляване на чувството за затруднение в стомаха (кориандър, копър, лайка), подуване на корема (копър, рака, анасон), подобряване на храносмилането (глухарче, коприва, артишок, риган, глист). Не използвайте средства, които имат седативен ефект: валериана, мента, майка.
[48], [49], [50], [51]
Хомеопатия
Лекарствата, които нормализират стомашния тонус и премахват симптомите, свързани с това, включват:
Iberogast е многокомпонентен билков препарат под формата на капки. Препоръчителната доза е 20 капки за малко количество вода преди или след хранене три пъти на ден. Курсът на лечение е един месец. Не е назначен на 18-годишна възраст, тъй като децата не са преминали клинични изпитвания, бременните жени по време на кърмене са диагностицирани с калцитен холецистит. Страничните ефекти включват алергии, задух, гадене. В този случай трябва да отмените лечението.
Хепазин - перорални капки, поддържащи лекарството за диабетици, намаляващи гаденето, пренаселеност на стомаха, подуване на корема, изгаряне. Прилага се при деца след 11 години в доза от 15 капки, потопени в малко количество вода три пъти на ден, за възрастни - 30 капки. Продължителност на лечението 2 седмици. Противопоказан в случай на свръхчувствителност към компонентите.
Натриева фосфорна сол Schuessler не. 9 - таблетки, подпомага храносмилането на мазни храни, намалява метеоризма. Във всички възрастови групи дозата се прилага по 1 таблетка, но с различна честота на прием: деца под 5-годишна възраст, 6-11 години - 2 пъти, повече от 12 години - 3 пъти (хронично състояние). При остри прояви честотата се увеличава. Страничните ефекти са свързани с наличието на пшенично нишесте и се наблюдават при хора с алергии към зърнени култури.
Амарин - капки за поглъщане, се използват за нарушаване на контрактилната активност на стомаха. Признаваме, че ни приеха от 11 години. Препоръчва се за 10 капки три пъти дневно за деца, максималната доза може да бъде увеличена до 30 капки, ако е необходимо. Дозата за възрастни е 10-20 капки, максимум 60. Противопоказан при деца под 11 години, хора с висока стомашна киселина, хипертония, пептична язва в стомашно-чревния тракт.
Хирургично лечение
Хирургичното лечение се използва при пациенти с тежки състояния и представлява продължение на прехода между стомаха и дванадесетопръстника. Такъв метод насърчава по-бързо изпразване на стомаха и подобряване на общото състояние. Друг метод е поставянето на храната в тънките черва. Хранителните вещества се дават през стомаха, за да циркулират в стомаха. Също така е възможно да се имплантира стомашен електростимулатор, електродите са свързани към органа и стимулират контракциите.
Предотвратяване
Превантивните мерки включват проследяване на нивата на захар при пациенти със захарен диабет и задължително спазване на инструкциите за използваното лекарство. Анестетиците, блокерите на калциевите канали, отделните антидепресанти причиняват развитието на гастропареза. Основните превантивни мерки трябва да бъдат насочени към предотвратяване появата на причината, довела до намаляване на стомашната подвижност.
[52], [53], [54], [55], [56], [57]
Прогноза
Ако причината за заболяването е обратима, прогнозата е благоприятна. Диабетната гастропареза също е обратима, като същевременно поддържа захарта в нормални нива и възстановява функцията на блуждаещия нерв. В други случаи патологията не се лекува, но се влошава с течение на времето.