Медицинска експертна статия

Хепатит D (делта хепатит, хепатит делта агент) - вирусен хепатит с контактен механизъм на предаване, причинен от дефектен вирус, чиято репликация е възможна само при наличие на HBsAg в организма. Болестта се характеризира с тежко протичане и неблагоприятна прогноза.

здравни

Хепатит D е тип HBV група (вирусен хепатит) и се нарича делта инфекция. За първи път вирус D се отличава като отделен компонент през 1977 г. по време на безпрецедентното огнище на HBV (вирус В) в Южна Европа. Вирусът D се счита за дефектен, тъй като не се възпроизвежда сам, той се нуждае от наличието на HBV за разпространение. Делта инфекцията (HDV) е устойчива на външни фактори, но може да бъде лекувана с алкална или кисела среда. Болестта е много тежка, тъй като се развива на фона на вече заразен хепатит В.

Към днешна дата хепатитът D е идентифициран в две форми:

  1. Като коинфекция (коинфекция), която се развива едновременно с инфекция с вирус В.
  2. Като суперинфекция, развила се след инфекция с вирус В (HBsAg антиген) като наслояване.

Вирусът има геном HDV РНК се предава изключително хематогенно и може да засегне само тези, които вече са заразени с хепатит В. Тази комбинация често завършва патологична некроза на чернодробните клетки, цироза.

Кодове по ICD-10

  • 816,0. Остър хепатит В с делта-агент (коинфекция) и чернодробна кома.
  • 816.1. Остър хепатит В с делта-агент (коинфекция) без чернодробна кома.
  • V17.0. Остра делта (супер) -инфекция на вируса на хепатит В.

Епидемиология на хепатит D

HDV се определя като непълен, дефектен сателитен вирус. Само с РНК вирусът се нуждае от външна обвивка за репликация. Затова той използва вируса на хепатит В, който има собствена ДНК. От една страна, той създава хепатотропните патогенни свойства на делта инфекцията, от друга страна, позволява бързото му навлизане в чернодробните клетки. Въпреки че генотиповете на вируса на хепатит делта - HDV са идентифицирани сравнително наскоро, един от тях вече е добре проучен. Генотип I засяга хората в САЩ и европейските страни, останалите генотипове все още не са класифицирани.

Епидемиологията на хепатит D (HDV) се характеризира с основен път на разпространение - изкуствен, най-често поради инжекции, медицински манипулации. Съществува и естествен начин на заразяване, подобен на разпространението на хепатит В. Хепатит D не може самостоятелно да предизвика хепатит без самовъзпроизвеждане на HBV, така че комбинацията от HDV и HBV често завършва с цироза (70% положителни).

Според статистиката досега във всички страни по света носителите на вируса на хепатит В представляват поне 350 милиона души, от които около 5 милиона души са заразени и вируса на хепатит - HDV. Най-висок процент на инфекция се наблюдава при хора, пристрастени към химията (наркомания), а също така е клинично доказано, че вирусът на хепатит D се реактивира бързо при хора, заразени с ХИВ.

Епидемиологията на хепатит А се характеризира с териториален ендемит за популациите в южноевропейските страни, така че някои от северните щати и страни от Южна Америка са мястото, където най-много се диагностицират случаи на коинфекция под формата на хепатит D суперинфекция възникват най-често при инжектиране на инфекция навсякъде. Хората, изложени на риск от хемофилия, заболявания, изискващи трансфузионна терапия, също са изложени на риск. Делта хепатитът е рядък сред хомосексуалните носители на генотипа HBsAg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини за хепатит D

Причината за хепатит D е инфекция с човешкия делта вирус (HDV), който не е независим патоген. Генотипът на хепатит D не може да се репликира при липса на вирус на хепатит В в организма, тъй като се състои от едноверижна РНК и делта антиген. Самовъзпроизвеждането на хепатоцити (чернодробни клетки) е възможно само в присъствието на HBV, съдържаща ДНК.

Има две възможности за взаимодействие на тези два вируса:

Едновременно попадане в организма или коинфекция.

Възпаление на вируса на хепатит D върху ДНК обвивката на вируса на хепатит В или суперинфекция.

Ако причината за хепатит D е първият вариант, болестта е изключително тежка, но съвременната медицина се опитва да я изчисти с интензивни лекарства.

Вторият вариант е по-неблагоприятен: хепатитът се развива бързо, продължава в остра форма и често завършва с цироза или карцином.

Причината за хепатит D е, че човек, причинен от патологично заболяване или начин на живот, е изложен на риск. Основни категории с риск от HDV инфекция:

  • Пациенти с хемофилия.
  • Пациенти, които се нуждаят от трансплантация.
  • Хора, пристрастени към химията (наркомания).
  • Хомосексуални връзки.
  • Деца с заразени майки (вертикален път на предаване).
  • Пациенти, които се нуждаят от хемодиализа.
  • Медицински работници поради факта, че професията е в контакт с кръвни материали.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми на хепатит D

Инкубацията на вируса HDV може да продължи от 3 седмици до няколко месеца, времето на инкубация зависи от симптомите и хепатит D. Характеризира се с две клинични прояви на периода - прейктерична и жълтеница, които са симптоми, малко различни от симптомите на хепатит В.

  • Остра форма на заболяването
  • Pre-zheltushny период, който е суперинфекция (стратификация) е по-кратък, отколкото за коинфекция, коинфекция (продължава не повече от 7 дни):
  1. Постепенно намаляване на активността, умора, сънливост.
  2. Намален апетит, загуба на тегло.
  3. Редовно фебрилно състояние.
  4. Хронично чувство на гадене.
  5. Подземна телесна температура.
  6. Болка, болка в ставите.
  • Период на жълтеница:
  1. Оцветяване на кожата, склеро на очите в жълт нюанс (шафран).
  2. Оцветяване на фекалиите в светъл цвят (депигментация).
  3. Тъмна урина (тъмен цвят на бира).
  4. Уртикария обрив.
  5. Очевидно тя е изразила болка вдясно, в хипохондрията.
  6. Обективно, с палпация - увеличаване на размера на черния дроб и далака.
  7. Признаци на интоксикация на тялото.
  8. Замайване.
  9. Гадене и повръщане.
  10. Суперинфекцията се характеризира с рязко повишаване на телесната температура.

Хепатит D в остра форма рядко завършва пълно възстановяване, дори при адекватно лечение, той преминава в хронична форма.

Симптоми на хепатит D, хронична форма:

  • Постепенно оцветяване на кожата в жълт оттенък.
  • Кървене - микроскопично подкожно кървене (звезди).
  • Хепатомегалия, спленомегалия.
  • Кървене от носа.
  • Свръхчувствителност, кървене.
  • Повишена съдова пропускливост, натъртване.
  • Постоянно фебрилно състояние с телесна температура от 37,5 до 39 градуса без симптоми на ТОРС, остри респираторни инфекции.
  • Асцит, гордост.
  • Хронично разтягане на болка от дясната страна на хипохондрията.