Медицинска експертна статия

Когато общото изследване на пациент с чернодробно заболяване разкрива редица признаци, които позволяват да се подозира не само чернодробно увреждане, но и неговата етиология. Важно е да се има предвид, че тези симптоми могат да бъдат идентифицирани чрез изследване на различни органи и системи: кожа, лице, очи, слюнчени жлези, длани и ходила, млечни жлези, тестиси. Изолирайте малки и големи чернодробни маркировки.

палпация

Признаци на увреждане на черния дроб, както се определя от общия преглед на пациента

Хроничен хепатит и цироза с всякаква етиология. Пръсти под формата на чукове; Длани и стъпала "черен дроб"; съдови звезди; жълтеница, асцит, подуване.
Алкохолен хепатит и чернодробна цироза. Алкохолни напитки; съдови звездни полета; интензивен паритетен еритем; Контрактура на Дюпюитрен; гинекомастия; тестикуларна атрофия; увеличаване на околоушните слюнчени жлези.
Първична билиарна цироза. Ксантелазми, ксантоми, хиперпигментация на кожата.
Обструкция на жлъчните пътища, първичен склерозиращ холангит (холестаза). драскотини; хиперпигментация на кожата.
Чернодробна цироза с портална хипертония. Разширяване на вените на коремната стена; асцит.
Чернодробна цироза с чернодробна и чернодробна недостатъчност. Интензивна жълтеница; едематозно-асцитичен синдром; хеморагичен синдром (синини, пурпура); Миризма на "черен дроб" (чернодробен фактор); разклащане на четката, език.
Болест на Уилсън-Коновалов. Пръстен на Кайзер-Флейшер (при преглед от офталмолог).

При малките чернодробни симптоми са свързани главно с кожни промени: вени (телеангиектазия) - от единично разпространение в големи количества (полеви вени), вид укрепване на кожния съдов модел (кожа, наподобяваща хартиени нотки) и наричана още чернодробна длан (палмарен еритем) ) и стъпалото предизвика хиперестрогенемия и може би функционирането на артериовенозна анастомоза, което се отнася преди всичко до цироза вирусни и алкохолни етиолози, най-малко - остър хепатит. Съдовите промени на кожата също могат да бъдат под формата на класически хеморагичен васкулит (пурпура на Henoch-Schönlein), често доста често и обикновено отразяват активен хроничен хепатит или цироза на черния дроб, а понякога и язви в областта на съдовите промени.

Признаци на хеморагичен синдром (от малки петехии до натъртване), често свързани с нисък протромбин или тромбоцитопения, могат да се наблюдават върху кожата с чернодробно заболяване. Към депото на холестерола е прикрепен специален тип кожа - ксантоми с типична локализация в областта на клепачите (ксантелазъм), което може да показва първична билиарна цироза на черния дроб. Повишеното съдържание на естроген, недостатъчно метаболизирано от засегнатия черен дроб, причинява развитието на гинекомастия - обща характеристика на алкохолната цироза на черния дроб. Индуцираната от алкохол цироза на черния дроб показва околоушните слюнчени жлези; понякога много силно изразени (огромен паротидит), както и специални ядрено-фиброзни уплътнения на палмарна апоневроза - контрактурата на Дюпюитрен. Алкохолното увреждане на черния дроб понякога води до атрофия на тестисите. Често при дългосрочна цироза с различна етиология, промените в крайните фаланги на пръстите се наричат ​​чукове.

И накрая, трябва да се посочи конкретно друг елемент, който се разкрива при общото изследване, наличието на пръстен на kazis-Fleischer, който лесно се открива от окулиста под формата на специална промяна в роговицата. Това обозначение с висока степен на надеждност ни позволява да създадем дългосрочно (генетично обусловено) нарушаване на метаболизма на медта, което води до развитие на цироза при болестта на Уилсън-Коновалов.

При общо или съвместно проучване се обръща внимание на степента на изтощение, особено при продължителна цироза или рак на черния дроб, така че общата загуба на тегло често се свързва с големи размери на стомаха поради асцит. Важно за разбирането на произхода на изолирания асцит е откриването на разширени вени на коремната стена (т.нар. Глава на Медуза), което е много вероятно да позволи дискусия за порталната хипертония.

В заключение трябва да се отбележи, че някои чернодробни заболявания, основно прогресиращи активно (т.нар. Хроничен активен хепатит и цироза в етапа на активност) могат да бъдат придружени от редица общи (системни) неспецифични синдроми - неинфекциозна треска (разбира се, холецистит, холангит, чернодробни абсцеси треска обикновено инфекциозна, често забързана, с обилно изпотяване и студени тръпки), артрит, съдови промени със синдром на Рейно ("синдром на мъртвите пръсти), т.нар. сух синд ом (синдром на Шегрен - без слюноотделяне - ксеростомия, сълзи - кератоконюнктивит, често кариес) .Понякога чернодробно заболяване, проявяващо се чрез тези симптоми, което прилича или рецидиви на други заболявания като склеродермия, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, и само задълбочено проучване на историята и резултатите от изследване на черния дроб, включително биопсия за диагностика на първично чернодробно заболяване.

Така наречените основни чернодробни симптоми са признаци на синдроми, характерни за чернодробни заболявания (жълтеница, портална хипертония и др.).

Основният метод за физическо изследване на черния дроб, както и на други органи на коремната кухина, включително далака, е палпацията, но тя се предшества от изследване и перкусия, което ни позволява приблизително да преценим размера на тези органи. Далакът обикновено се изследва след чернодробен тест.

При изследване на черния дроб може да се отчете само значително увеличение на черния дроб (хепатомегалия) с по-откриваема тънка коремна стена поради пространствени лезии (възлови тумори, изумена гроздова киста, голям абсцес), понякога при цироза, чернодробна застойна сърдечна недостатъчност . Във всички тези случаи трябва да се обърне внимание на коремната асиметрия поради изпъкналост и забавяне на движението на коремната стена в десния горен квадрант и коремна болка. Можете също така да видите пулсация на увеличен черен дроб поради вълна от регургитация на кръвта при липса на трикуспидална клапа.

Повишеният жлъчен мехур (хидропс, емпием на жлъчния мехур) може да причини видима изпъкналост и лесно да се открие при силно претоварване на жлъчката (липсата на адхезия предотвратява повтарящ се хроничен холецистит), чийто изтичане е усложнено компресиране на общия жлъчен канал на тумори на панкреаса или в папилата на дванадесетопръстника място на сливането на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника) е известно като симптом на Курвуазие.