Текущ списък за категоризация

- Щракнете, за да изтеглите списъка

Защитна граница за доплащания

В допълнение към обичайните отстъпки и предимства (напр. Отстъпки за вход, обществен транспорт и др.), Притежателят на ŤZP карта има и възможност да върне добавки за лекарства, диетични храни и медицински помощни средства. Законът определя възрастови групи и лимити в евро, след което добавките ще бъдат върнати на пациента (член 87а от Закон № 363/2011 Coll.). Това е т.нар защитна граница на участие на пациента .

диетични

Размер на защитната граница на участието на пациента, валидна от 1.1.2018 г .:

  • 0 евро за дете с инвалидност, което не е навършило 6-годишна възраст в първия ден от календарното тримесечие (напр. Дете, което има 6-и рожден ден на 2 януари, ще има този защитен лимит през 1-во тримесечие)
  • 12 евро за пациент с карта с увреждане (всички над 6-годишна възраст) и за пациенти, посочени в закона (напр. Получател на пенсия за инвалидност)
  • 30 евро за пациенти, посочени в закона (напр. Получател на пенсия за старост)

Ако детето не притежава PWD карта на първия ден от календарното тримесечие (или, например, не я получи до февруари), се прилага следната граница на защита:

  • 10 евро за дете, което не е навършило 6-годишна възраст през първия ден от календарното тримесечие (напр. Дете, което има 6-ти рожден ден на 2 януари, ще има този лимит на защита през 1-во тримесечие)

Какво трябва да направя, за да си върна добавките за лекарства, диетична храна и медицински изделия:

  • Трябва да притежавате TSO
  • Трябва да имате лекарства/диетична храна/медицински изделия, предписани от лекар за притежател на карта за инвалидност (не се отнася за покупки в аптека без рецепта)
  • Останалото ще бъде предоставено от вашата здравноосигурителна компания, която автоматично ще върне добавките по сметката или по пощата в рамките на 90 дни от всяко завършено тримесечие.

ВНИМАНИЕ! Не всички добавки са включени в лимита на защита за участие на пациента.

Вашият лекар ще Ви предпише лекарство с добавка от 1,50 евро. Ако обаче има генерично лекарство без добавка (т.е. 0,00 евро), вашата добавка няма да се брои за границата на защита.

Как да разбера дали има генерично лекарство без допълнително заплащане?

Попитайте вашата аптека за информация дали има такова лекарство и решете дали да го приемате.

Когато доплащането е включено в лимита на защита?

Само ако най-евтиното генерично лекарство има и добавка - напр. 0,50 евро. В този случай в границата на защита са включени само 0,50 евро, а не 1,50 евро.

Вашият лекар ще предпише брашно (диетична храна), което има добавка от 3,50 евро. Ако обаче има брашно в същата референтна група (виж списъка за категоризация), което има по-ниска добавка - напр. 2,00 евро, защитната граница включва сумата от 2,00 евро.

Както разбрах, има брашно (диетична храна) без допълнително заплащане?

Аптеката не може да смени брашното. Трябва да следите добавките, които Вие, Вашият лекар или да поискате от Вашия фармацевт да намери диетична храна от същата референтна група в списъците и да Ви предпише нова рецепта.

Предлагаме ви преглед на надценките за нашите продукти на нашия уебсайт.

Специални случаи на възстановяване на разходи

Доплащания

Ако пациентът не толерира безплатната диетична храна, той може, в съответствие с § 88, ал. 6 от Закон № 363/2011 сб. здравноосигурителната компания да заплати сума, равна на добавката на застрахования за диетичната храна, ако критериите, определени от здравната каса, са изпълнени и публикувани на нейния уебсайт; плащането се одобрява от здравноосигурителната компания въз основа на писмено искане на застрахования.

Частично или пълно заплащане за диетична храна

Застрахователната компания може да възстанови изцяло или частично диетични храни, които обикновено не възстановява. Това са тези, които не са изброени в списъците за категоризация (вижте нашия уебсайт), но обикновено се плащат в други страни от ЕС.

Целият процес обаче е изключително административно взискателен както за вас, така и за вашия лекар, който подава писмено искане до застрахователната компания. Раздел 88 от Закон № 363/2011 сб. както и специалните разпоредби на вашата здравноосигурителна компания. Не забравяйте, че вашата застрахователна компания оценява индивидуално вашето заявление и следователно обработването му (независимо дали е положително или отрицателно) може да е въпрос на няколко седмици от доставката на пълни документи, или само след допълване на документите по искане на застрахователната компания.

Формулярите, използвани за кандидатстване, са изброени на уебсайта на вашата застрахователна компания.

Възстановяването на разходите за диетична храна може да бъде одобрено от здравноосигурителното дружество в оправдани случаи, по-специално ако предоставянето на диетична храна, като се вземе предвид здравословното състояние на застрахования, е единственият подходящ вариант, а именно:

1. пълно плащане диетична храна само за метаболитни заболявания, разпространението на които в Словакия е по-ниско от 1: 300 000 (т.е. не за пациенти с ПКК),

2. частично плащане диетични храни, регистрирани при нас, ако не са включени в списъците за категоризация в следните процентни плащания:

  • 90% ще бъдат платени от застрахователната компания, а останалите от пациента (освен ако производителят не намали цената с тази сума), ако този продукт вече е покрит от застраховката за максимум 12 месеца,
  • 80% ще бъдат платени от застрахователната компания, а останалите от пациента (освен ако производителят не намали цената с тази сума), ако този продукт вече е покрит от застраховката за повече от 12 месеца, но по-малко от 24 месеца,
  • 75% ще бъдат платени от застрахователната компания, а останалите от пациента (освен ако производителят не намали цената с тази сума), ако този продукт вече е покрит от застраховката за повече от 24 месеца.

Възстановяванията по втора точка се прилагат и за диетична храна, включена в списъка за категоризация, ако не отговаря на ограничение по рецепта (напр. Общопрактикуващ лекар би искал да го предпише) или ограничение на показанията (напр. Педиатричен ендокринолог от метаболитен център други от PKU) ще го предпише или когато е предписано над количествената граница.