диабет

От Marel Paľovčík

Барбара Чоллакова, 4-та година, LF UPJŠ Košice

Захарният диабет тип I е хронично метаболитно заболяване, характеризиращо се с недостатъчно производство на инсулин. Броят на пациентите с диабет се увеличава всяка година и според Световната здравна организация (СЗО) честотата му се очаква да се утрои през следващото десетилетие. По-малко известните усложнения, придружаващи диабета, включват заболявания на устната кухина, включително кариес, пародонтална болест, заболяване на лигавицата на устната кухина и слюнчена дисфункция.

Не.o е захарен диабет тип 1?

Захарният диабет представлява група метаболитни заболявания, свързани с хипергликемия, в резултат на пълна или относителна липса на секреция на инсулин и инсулинова резистентност, или и двете. Метаболитните дисфункции засягат метаболизма на захарите, мазнините и протеините. Най-честите усложнения на диабета са бъбречни заболявания, ретинопатия, невропатия, периферни съдови и сърдечно-съдови заболявания. Разпространението и характеристиките на оралните усложнения могат да зависят от конкретния тип, от който страда пациентът.

Тип 1 се характеризира с пълна загуба на способността на панкреасните бета клетки да произвеждат инсулин. Може да се появи на всяка възраст, но преобладава като основна форма на диабет при деца.

Диабетът и връзката му с кариеса

Връзката между кариеса и диабета е спечелила вниманието на учените главно поради връзката на двете заболявания с въглехидратите. Дефицитът на инсулин може да доведе до хипосаливация и повишени нива на глюкоза в слюнката, което прави пациентите със захарен диабет податливи на развитие на кариес. Повишените нива на глюкоза в слюнката също влияят върху дейността на микроорганизмите. Счита се, че Streptococcus mutans и Lactobacillus са сред бактериите, свързани с кариеса, които могат да създадат идеална среда за кариес чрез понижаване на pH на устната кухина. Целта на изследването на Феризи и неговия екип от университета в Прищина в Косово е да се оцени честотата на кариес, да се измери потокът на слюнката, буферният капацитет и броят на Lactobacillus бактериите в слюнката на деца със захарен диабет тип 1 и контролна група.

Проба за изследване

В проучването са участвали 160 деца, включително 80 деца със захарен диабет тип 1 между 10-15 годишна възраст. Всички деца са били лекувани с инсулин и никаква друга терапия в продължение на един месец. Контролна група от 80 деца на възраст 10-15 години е била без активно заболяване и анамнеза за фармакотерапия през последния месец.

Клинични и микробиологични методи за изследване, използвани в изследванията

Всички деца бяха прегледани в Института по детска стоматология на UDCCK в Косово. Клиничният статус на тяхното здраве на зъбите е оценен с помощта на индекса DMFT (Упаднали, липсващи и запълнени зъби) за постоянните зъби съгласно диагностичните критерии на СЗО за епидемиологични изследвания. Резултатите от изследването на слюнката се сравняват с резултатите от здрави деца от контролната група. Оценката на слюнката включва измерване на потока на слюнка, буферния капацитет и броя на колониите на Lactobacillus в стимулирана проба от слюнка. Всеки пациент получава парафин, който трябва да се дъвче и след това да се изплюе стимулираната слюнка в стерилен съд. При лабораторни тестове беше използвана проба от слюнка за измерване на потока на слюнката (дефинирана като количеството слюнка, произведена в минута) и за измерване на буферния капацитет, което беше извършено чрез тест със специални индикаторни ленти (Vivadent, Лихтенщайн). Наличието на Lactobacillus е измерено с помощта на CRT бактериален анализ и броят на бактериите е изразен в CFU/ml слюнка.

Повишената честота на зъбен кариес е значителен проблем в популацията на деца със захарен диабет тип 1, което също е отразено в това проучване. Разпространението на кариеса е по-високо при пациенти с диабет, отколкото в контролната група. Това откритие може да е свързано с няколко обстоятелства, като лоша устна хигиена, редки посещения на зъболекар и неправилна метаболитна компенсация за заболяването.

Слюнченият поток е намален при диабетици поради хипергликемия и глюкозурия, което причинява намалена секреция на слюнка и това може да допринесе за орални инфекции.

Друго важно свойство на слюнката е техният буферен капацитет, който се влияе от 3 основни буферни системи: фосфат, бикарбонат и протеин. Подобно на това проучване, намаленият слюнен буферен капацитет е описан от Aralo et al. и Saes Busato et al. Високото съдържание на бактерии Lactobacillus в слюнката на деца със захарен диабет тип 1 също е описано от De Tove et al. и Al-Khayoun et al. Въпреки това, изследването на екипа на López Del Valle et al. не описва разликата в броя на колониите на Lactobacillus при диабетици и контролната група. Намаленият поток на слюнка е подходяща среда за Streptococcus mutans и бактерии Lactobacillus, особено при пациенти с декомпенсиран диабет. Следователно, високата честота на тези бактерии в слюнката може да се счита за рисков фактор за кариес при пациенти с диабет. Нивото на образование на родителите на деца със захарен диабет е известен рисков фактор за развитието на орални заболявания. Това проучване е доминирано от родители с ниско и средно ниво на образование при деца с ДМ, което корелира с недостатъчната честота на стоматологични прегледи, извършвани веднъж годишно в контролната група с родители с по-високо и средно ниво на образование.

Захарният диабет е ясен рисков фактор за заболявания на устната кухина. Това проучване демонстрира повишена честота на зъбен кариес, намален поток на слюнка и намален капацитет на буфериране на слюнката при пациенти с ДМ тип 1. Важен фактор, влияещ върху здравето на устната кухина, е и редовният стоматологичен преглед, който не трябва да се пренебрегва при тези пациенти.

Още подобни статии от The Dental Times можете да намерите тук.

Източници:

1. Lulëjeta Ferizi, Fatmir Dragidella, Lidvana Spahiu, Agim Begzati, Vjosa Kotori: Влиянието на захарен диабет тип 1 върху зъбния кариес и слюнчения състав (PubMed)

2. R. S. Leite, N. M. Marlow и J. K. Fernandes, „Здраве на устната кухина и диабет тип 2“, Американски вестник на медицинските науки, кн. 345, бр. 4, стр. 271–273, 2013.

3.F. J. Dowd, “Слюнка и зъбен кариес,” Стоматологични клиники в Северна Америка, кн. 43, бр. 4, стр. 579–597, 1999

4. A. Y. Al-Maskari, M. Y. Al-Maskari и S. Al-Sudairy, „Орални прояви и усложнения на захарен диабет: преглед“, Sultan Qaboos University Journal, vol. 11, бр. 2, стр. 179–186, 2011.

5. Дж. А. Шип, „Диабетът и здравето на устната кухина: преглед“, списание на Американската стоматологична асоциация, кн. 134, бр. 1, стр. 4S - 10S, 2003 г.