Медицинска експертна статия

Алкохолен хепатит се открива при приблизително 35% от пациентите с хроничен алкохолизъм. Клинично се предлага изолиране на остър и хроничен алкохолен хепатит.

хепатит

Остър алкохолен хепатит (OAS) - остро дегенеративно и възпалително увреждане на черния дроб поради алкохолна интоксикация, характеризиращо се с морфологично tsentrodrlkovymi главно некроза, възпалителна реакция с инфилтрация на портални полета, особено многоядрени левкоцити и откриване в хепатоцитите на алкохолен хиалин h.

Болестта се развива главно при мъже, които злоупотребяват с алкохол от поне 5 години. Ако обаче консумирате големи количества алкохол, остър алкохолен хепатит може да се развие много бързо (в рамките на няколко дни след пиене на алкохол, особено ако се повтаря многократно). Острият алкохолен хепатит предразполага недостатъчно, нерационално хранене, както и генетично бреме по отношение на алкохолизма и алкохолното увреждане на черния дроб.

Обикновено алкохолният хепатит започва остро след предишен пристъп, болка в черния дроб, жълтеница, гадене, повръщане.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Хистологични прояви

Следните хистологични прояви са характерни за острия алкохолен хепатит:

  • perivenulyarnoe ccentrolobulyarnoe увреждане на хепатоцитите (балонна дегенерация на хепатоцити под формата на подуване на увеличен размер, цитоплазмен и покрит кариопикноза; некроза на хепатоцитите за предпочитане в средата на чернодробните лобове);
  • наличието на алкохолен хиалин в хепатоцитите (кръвните клетки на Mallory). Смята се, че се синтезира от гранулиран ендоплазмен ретикулум, който според Mallory се открива централно от специална трицветна боя. Алкохолният хиалин отразява тежестта на увреждането на черния дроб и има антигенни свойства, включва имунни механизми за по-нататъшно прогресиране на алкохолно чернодробно заболяване;
  • Когато алкохолният хепатит намалее, е по-малко вероятно да се открие алкохолен хиалин;
  • възпалителна инфилтрация на сегментирани левкоцити и лимфоцити в по-малка степен от чернодробните лобове (и около огнища на хепатоцитна некроза, съдържащи алкохолни хиалинови включвания) и порталния тракт;
  • перикуларна фиброза - развитие на фиброзна тъкан по синусите и около хепатоцитите.

Симптоми на остър алкохолен хепатит

Разграничаване на следните клинични варианти на остър алкохолен хепатит: латентен, иктеричен, холестатичен, фулминант и варианти с тежка портална хипертония.

Латентен вариант

Латентният вариант на остър алкохолен хепатит е асимптоматичен. Въпреки това, много пациенти се оплакват от лош апетит, не интензивна болка в черния дроб, има увеличение на черния дроб, леко повишаване на трансаминазите в кръвния серум може да развие анемия, левкоцитоза. За точна диагностика на скрит вариант на остър алкохолен хепатит са необходими чернодробна биопсия и хистологичен анализ на биопсията.

Вариант на жълтеница

Итеричният вариант е най-често срещаният вариант на остър алкохолен хепатит. Характеризира се със следните клинични и лабораторни симптоми:

  • Пациентите се оплакват от общата слабост на оказваната, абсолютна липса на апетит, доста интензивна болка под дясното ребро постоянен характер, гадене, повръщане, значителна загуба на тегло;
  • има тежка жълтеница, която не е придружена от сърбеж;
  • телесната температура се повишава, треската продължава най-малко две седмици;
  • при някои пациенти се определя спленомегалия, палмарен еритем, в някои случаи се развива асцит;
  • в тежки случаи, появата на симптоми на чернодробна енцефалопатия;
  • лабораторни данни: левкоцитоза с повишен брой неутрофили и изместване на точката, повишена СУЕ; хипербилирубинемията е била предимно придружена от фракции, повишени серумни аминотрансферази (за предпочитане аспарагинова киселина), алкална фосфатаза, гама-глутамилтрансфераза, намален албумин и повишен глобулин.

Итеричен вариант на остър алкохолен хепатит трябва да се диференцира с остър вирусен хепатит.

Холестатичен вариант

Този вариант на остър алкохолен хепатит се характеризира с проява на клинични и лабораторни признаци на интрахепатална холестаза:

  • интензивен сърбеж;
  • жълтеница;
  • тъмна урина;
  • леки изпражнения (ахолия);
  • в кръвта съдържанието на билирубин се повишава значително, главно поради конюгираната фракция, холестерола, триглицеридите, алкалната фосфатаза, γ-глутамилтранспептидазата; В допълнение, увеличаването на активността на аминотрансферазата е малко.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Фулминантен вариант

Фулминантният вариант на остър алкохолен хепатит се характеризира с тежък, бърз прогресиращ ход. Пациентите се страхуват от значителна слабост, пълна загуба на апетит, интензивна болка в корема и черния дроб, висока телесна температура, бързо нарастваща жълтеница развива асцит, възможни са чернодробна енцефалопатия, бъбречна недостатъчност, хеморагични явления. Лабораторните данни отразяват изразения синдром на цитолиза на хепатоцитите (активност на аминотрансферази фрукгозо-1-фосфаталдолаза, орнитин карбомоилтрансферази повишено ниво), хепатоцелуларна недостатъчност (намаляване на удължаването на албумина в кръвта на протромбиновото време), възпаление (голямо увеличение на ESR клетъчен белодроб.

Замайващ вариант на остър алкохолен хепатит може да доведе до фатален изход в рамките на 2-3 седмици от началото. Смъртта е резултат от чернодробна или чернодробна бъбречна недостатъчност.

Какво ви притеснява?

Диагностика на остър алкохолен хепатит

  • Общ кръвен тест: левкоцитоза (10-30x109/l) с повишен брой неутрофили, изместена острота, повишена СУЕ; някои пациенти развиват анемия;
  • Биохимичен кръвен тест: повишаване на билирубина в кръвта до 150-300 μmol/l с преобладаване на конюгирана фракция; повишаване на активността на аминотрансферазите с преобладаване на аспарагинова, γ-глутамил кучешка пептидаза; хипоалбуминемия; хипопротромбинемия.

Активността на серумните трансаминази се увеличава, но рядко надвишава 300 IU/l. Много високата активност на трансаминазите предполага хепатит, усложнен от употребата на парацетамол. Съотношението ASAT/ALAT е по-голямо от 2/1. Като цяло, алкалната фосфатазна активност се увеличава.

Тежестта на заболяването се показва най-добре от серумните нива на билирубин и протромбиновото време (PT), определени след назначаването на витамин К. Серумните нива на IgA са значително повишени; Концентрациите на IgG и IgM се увеличават много по-малко; Нивата на IgG намаляват с подобряването на състоянието. Серумният албумин е намален, което се увеличава с подобряването на състоянието на пациента и нивата на холестерола обикновено са повишени.

Серумните нива на калий са ниски, до голяма степен поради недостатъчен прием на протеини в храната, диария и вторичен хипералдостеронизъм, ако съществува задържане на течности. Серумното съдържание на цинк, свързан с албумин, е намалено поради ниската концентрация на цинк в черния дроб. Този симптом не е наблюдаван при пациенти с безалкохолно чернодробно увреждане. Нивото на урея и креатинин в кръвта, което отразява тежестта на заболяването. Тези показатели са предиктори за развитието на хепатореналния синдром.

Следователно, тежестта на алкохолния хепатит показва увеличение на броя на неутрофилите, обикновено достигащо 15-20 х 109/l.

Функцията на тромбоцитите намалява, когато в кръвта няма тромбоцитопения или алкохол.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Какви тестове са необходими?

Лечение на остър алкохолен хепатит

  • Спиране на употребата на алкохол
  • Идентифициране на утежняващи фактори (инфекция, кървене и др.)
  • Предотвратяване на развитието на синдром на отнемане
  • Мускулно приложение на витамини
  • Лечение на асцит и енцефалопатия
  • Добавяне на калий и цинк
  • Поддържане на приема на азотсъдържащи вещества през устата или ентерално
  • Разглеждане на възможността за назначаване на кортикостероиди при тежки заболявания с енцефалопатия, но без стомашно-чревно кървене

Трябва да се внимава при лечението на асцит, тъй като съществува потенциал за развитие на функционална бъбречна недостатъчност.

Минимална хранителна и енергийна стойност на ежедневната диета на алкохолиците