Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Етапи
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Апендицитът и неговото незабавно отстраняване (апендекомия) са най-честата причина за осигуряване на спешна хирургична помощ на населението, включително бременни жени. Именно тази причина ги кара да лежат под хирургическия нож, за да спасят живота на себе си и бебето си. Може ли да има апендицит при бременност? Разбира се, както всяко друго заболяване.

бременност

Следователно бременна жена, която се притеснява от болки в корема, трябва незабавно да се свърже с медицинско заведение (броят на часовете е на сметка). Консултациите с гинеколог и хирург са задължителни в този случай, в този случай е много рисковано да се откаже хоспитализация.

При никакви обстоятелства не трябва да се допуска аналгетици, като No-shpa, да облекчават аналгетиците. Все пак е по-добре да не вдигате нищо, а по-скоро да бъдете под лекарско наблюдение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епидемиология

Апендицитът от дясната страна принадлежи към патологията на младата възраст - повече от седем от десет пациенти, оперирани за апендицит, не са били на възраст над 35 години. Младите жени работят около три пъти по-често от мъжете. Делът на бременните жени сред пациентите с апендицит е между 0,5 и 4%. Случаите на възпаление в апендикса се наблюдават при една или две жени от 1000 до 10 000 бременни жени. Почти половината от всички случаи се случват през втория триместър на бременността.

[10], [11], [12], [13], [14]

Причини за апендицит при бременност

Обикновено непокътнатите лигавици добавят непреодолима бариера за патогенната и условно патогенната флора. Неговата пропускливост се увеличава с масивна бактериална инвазия, отслабваща местния имунитет, механично увреждане или запушване на лумена, което води до преливане на храносмилането в апендикса и разширяване на стената му, исхемични процеси в кръвоносните съдове в апендикса на апендикса.

Точните причини за възпаление на апендикса все още не са напълно изяснени, теорията за инфекцията надделява над другите. При повечето пациенти хистологичното изследване на тъканите на отдалечени прикачени файлове показва колонии от микроби, мигриращи от червата. Проникването на патогенна флора чрез кръв или лимфа е изключително рядко и не се счита за път на инфекция.

Приложението съдържа различни микроорганизми, които ги колонизират и причиняват възпалителния процес. По-голямата част от откритите инфекциозни агенти (повече от 90% от случаите) са анаеробни бактерии без спорове. Откриват се и колонии от аеробни бактерии (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus и други), но много по-рядко.

В редки случаи хелминти, които са влезли в привързаността, могат да бъдат източник на инфекция, което е по-характерно за децата; цитомегаловирус, туберкулозни микобактерии, амеба дизентерия (тези патогени често се срещат в възпалителната команда при пациенти със СПИН).

Рискови фактори, които допринасят за развитието на апендицит по време на бременност:

  • активен растеж на размера на матката, което допринася за движението на органа, неговото компресиране и нарушаване на кръвообращението в съдовете му;
  • естествено намаляване на имунитета по време на бременността, намаляване на способността на лимфната тъкан да убива патогени;
  • преобладаващата употреба на храни с ниски доходи в диетични фибри (фибри), водещи до запек и образуване на феколити;
  • естествена промяна в състава на кръвта по време на бременност, което увеличава риска от тромбоза;
  • анатомични особености на поставянето на привързаност, които влошават ефекта на горните фактори.

[15]

Патогенеза

Основната патогенна връзка, която води до възпаление в прикрепването, е стесняването на неговия лумен (около 2/3 от времето) в противоречие с изтичането на секретирана слуз и насърчава преливните кухини на апендикулярния процес. В млада възраст стесняването обикновено се причинява от увеличаване на броя на лимфните фоликули. Наличието на феколит (фекални камъни) се среща в повече от една трета от случаите на възпаление на апендикса. Много по-рядко от патогенезата той свързва чужди тела, паразити и тумори. При бременни жени, в допълнение към общата патогенеза, тя може да бъде свързана с изместване, компресия или огъване в приставката поради увеличаване на размера на матката.

По този начин слузта все още се произвежда, образува се и се отделя газ и изтичането му се намалява или спира, което води до увеличаване на натиска върху стените на процеса и удължаване на дължината му. В резултат на това венозната циркулация се прекъсва и след това кръвта се влива в артерията. В условията на хипоксия на прикрепващата стена започва бързо размножаване и колонизиране от микроби на вътрешната му кухина. Продуктите от жизнената активност на бактериите увреждат епитела, на лигавицата се появяват язви, т. Нар. Първичен ефект на Aschoff. Имуноцитите, отговарящи на бактериалната активност, произвеждат противовъзпалителни медиатори, които ограничават възпалителния процес в ранния стадий от апендицит и предотвратяват развитието на системния процес.

По-нататъшното развитие на имунорегулатори с локално действие подпомага задълбочаването на разрушителните трансформации в кухината на стената. Когато мускулният слой е некротичен, приблизително половината от пациентите перфорират закрепващата стена. Това се улеснява от наличието на фекални камъни в него. Перфорацията води до усложнения - перитонит или образуване на периапендикулярен инфилтрат.

В патогенезата на не-оклузивни форми на заболяването ще се разглежда първична исхемия на прикачения файл поради недостатъчен артериален кръвен поток, за да отговори на нуждите на процеса. Промяна в състава на кръвта по време на бременност - увеличаването на тромбообразуващия компонент се вписва идеално в образа на тромбоза, която докосва съдов орган.

Патогенезата на острия апендицит и също се счита за последица от алергичната реакция в непосредствена или забавена форма. Местните прояви на свиване на съдовите заболявания и изграждането на стената на апендикса позволяват на патогените от чревната тъкан да се предават от лимфата. Реакцията на въвеждането и развитието на патогенни микроорганизми е подуване на лигавицата, което причинява намаляване на обема на кухината и диаметъра на лумена на апендикса, тъканите, подложени на исхемия, хипоксия и некротични промени.

Последицата от по-нататъшния ход на възпалителния процес е развитието на усложнения. Когато общата дебелина на стената на придатъка е засегната, се взема предвид съседната част на перитонеума и околните органи.

Когато се задейства, една от най-важните способности на перитонеума - да се предпази от перитонит чрез дисоциативен гноен излив, дължащ се близо един до друг, засегнат от възпаление на органа, създаден периапендикулярен инфилтрат (възпалената добавка от обвивката включва запояване на органи и тъкани, които са в дадена област на възпаление). Този конгломерат предпазва огнището на възпаление от останалата част на перитонеума. След определен период от време или инфилтратът разрешава възпалението се развива с образуването на абсцес.

Прогресирането на заболяването без асоцииране на механизъм за разграничаване води до дифузен перитонит.

Съдова тромбоза и апендикулярна мантия исхемия Постепенната смърт на гангрена тъкан завършва чрез разширяване на веригата на мезентериална вена тромбозирането, което също развива септичен тромбофлебит нагоре, достигайки до порталната вена и нейните клонове (pylephlebitis). Това усложнение е изключително рядко (5 от 10 000 случая на апендикс), но е едно от най-впечатляващите.

[16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми на апендицит при бременност

Симптоматологията на апендицит при жени, носещи дете, понякога се променя много значително поради физиологичните, хормоналните и метаболитните аномалии, които се появяват в организма през този период. Основният симптом на възпалението е болката, която започва внезапно и не позволява да забравите за себе си. През първия триместър, когато нарастващата матка все още няма значителен ефект върху местоположението на коремните органи, местоположението на болката е нормално. Първите признаци се усещат в горната част на корема над пъпа или боли само стомахът без точно определено място. Болката в корема е придружена от подуване и напукване на корема, газовете се влошават или изобщо не действат. Болката при апендицит по време на бременност може да бъде силна или умерена, постоянна или пароксизмална. След кратко време болката мигрира към придатъка на апендикула. Класическата версия е вдясно в долния квадрант на корема. Апендитът в началото на бременността е симптоматично подобен на други пациенти.

Тъй като матката расте, сляпата и нейният процес се движат нагоре, коремната стена се издига и изтегля от апендикса. В тази връзка жените през втората половина на бременността обикновено се оплакват от болка вдясно от пъпа, а понякога и под ребрата. Симптоми, наподобяващи гастрит, могат да се появят при високи точки на закрепване.

Вероятно и болка в областта на талията, наподобяваща бъбреците. При тазовата локализация на прикрепването може да се наблюдава клиника, наподобяваща цистит - бързо отделяне на урина на малки порции, болка, излъчваща пикочния мехур, перинеума и десния крак.

Трябва да се обърне внимание на факта, че възпалението на приставката се характеризира с усилване на болезнени усещания за кашлица, ходене, треперене и обръщане от двете страни. Апендицит в късните етапи на бременността повече от половината от пациентите не показват мускулно напрежение на предната коремна стена поради прогресивното му отпускане, останалата енергия е много слаба и трудно се усеща. Други признаци на дразнене на предната коремна стена също могат да отсъстват.

Болката в ранните стадии на апендицит в повечето случаи се характеризира с облекчаване. Това съответства на повърхностен процес или процес на син език, когато това е само лигавицата на добавката. Този етап обикновено съответства на първите шест до дванадесет часа след появата на болезнения синдром.

Интензивен болезнен синдром възниква при пълнене на апендикса с гной (флегмонозен апендицит) и разтягане. Естеството на болката може да се превърне в пулсиращо, пулсиращо. На този етап субмукозната част и частта от мускулния слой вече участват в процеса. С течение на времето това съответства на втората половина на първия ден след появата на първите симптоми (12-24 часа).

Промените в гангрена, които обикновено се случват на втория ден (24-48 часа след появата на болката), водят до смърт на нервните окончания и болката намалява (въображаемо подобрение). След това се увеличава значително в него, може да е признак на перфорация на висулката и появата на възпаление на перитонеума - много опасно състояние за бременна жена и плод.

Постоянното леко гадене и липса на апетит може да започне и до болка, но бременна жена, особено с ранна токсикоза, е състояние, което е малко вероятно да предупреди. Но във връзка с болката вече трябва да се консултирате с лекар.

Силното гадене и двойното повръщане започва след появата на болката и е реакцията на тялото на болката. Повръщането с апендицит съдържа жлъчка, ако това не се случи, вероятно е повръщане от други причини (влошаване на жлъчния мехур, че е имало нарушение на жлъчния поток). Ако пациентът има повече повръщане и разрешителното не носи облекчение, това е лош признак на сложен апендицит. А повръщането преди появата на болка поставя под съмнение диагнозата апендицит.

Липсата на апетит почти винаги е придружена от възпаление на гарнитурата. Непрекъснатите симптоми включват забавено движение на червата поради чревна пареза.

Много по-рядко има разхлабени изпражнения или усукване (издърпване) на болка в ректума и суетни желания за дефекация, които не са придружени от изпразване на червата. Тази симптоматика е типична за медиално или тазово поставяне на прикрепването.

Пациентите с апендицит често се оплакват от сухота в устата. Те имат бяло покритие на езика и характерен червен цвят.

Субфебрилитет през първия ден се наблюдава при приблизително половината от пациентите, температура над 38 ° C е признак на усложнение на възпаление на допълнителната система или развитие на чревна инфекция.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]