Често срещаният мит за "добрите" и "лошите" нива на холестерола не е верен

Всички сме чували през последните няколко десетилетия, че нивото на холестерола на някого предсказва риска от инфаркт и инсулт. Пациентите често ме питат: "Как бих могъл да имам сърдечни заболявания - нормално ли е нивото на холестерола ми?" или ми докладвайте: „Не трябва да се притеснявам, защото добрият ми холестерол е висок.“ Като кардиолог имам лоши и добри новини: Нивото на холестерола ви няма значение!

ниво

Както вероятно вече знаете, холестеролът е вид мазнина, която се намира във всички клетки и свободно се носи в кръвта върху молекули, наречени липопротеини. Двата най-често срещани от тези липопротеини са липопротеините с ниска плътност (известни също като LDL), които пренасят холестерола в тъканите ("лош холестерол"), и липопротеините с висока плътност (известни също като HDL), които носят холестерол до черния дроб за изпразване от тялото ("Добър холестерол").

LDL, пренасян от холестерол, може да атакува стените на кръвоносните съдове и води до възпаление в стените на тези кръвоносни съдове. По този начин холестеролът е основен компонент на „плаката“, която се натрупва в стените на кръвоносните съдове, особено в стените на артериите, които пренасят съдържаща кислород кръв до органи като сърцето и мозъка. Тази плака в крайна сметка може да доведе до "запушена" артерия или плаката може да се "разкъса", което води до съсирване на кръвта в близост до разкъсаната плака. В сърцето тази ситуация води до болка в гърдите (понякога наричана „възпалено гърло“), задух или инфаркт. В областта на главата и шията запушването или запушването на артерия води до инсулт.

Така че защо нивото на холестерола не е от значение?

Нивата на холестерола на липопротеините в кръвта се определят от два основни фактора. Първият е консумацията на мазнини, които променят нивото на метаболизма на холестерола: особено наситени и транс-наситени мазнини. Наситените мазнини се намират главно в животински храни, като тлъсто месо, масло и сирене. Транс-наситените мазнини се намират в преработените храни като маргарина. Вторият важен фактор за нивото на холестерола в индивида е от генетиката, която определя колко холестерол липопротеините циркулират, предимно за да се определи колко холестерол в черния дроб е в състояние да отстрани от кръвния поток.

И все пак от данни от наблюдения знаем, че тези стойности са само един компонент от общия риск на пациента от образуване на артериални плаки, известен също като атеросклероза. Някои пациенти с профил на полезен холестерол (нисък LDL, висок HDL) все още имат инфаркти и инсулти. От друга страна, всички знаем, че тези хора, които имат ужасни навици в живота и ниски нива на холестерол в кръвта, но които все още нямат никакви странични ефекти. Това е така, защото нито промяната в диетата на холестерола, нито само генетичният метаболизъм на холестерола могат да предскажат предразположението на артериалната стена към плаки, а действителното образуване на зъбна плака наистина определя риска от инфаркт и инсулт на отделния пациент.

По този начин повечето лекари търсят нива на холестерол, различни от холестерола само, за да определят опасностите от образуването на плака. Често срещан метод е с "калкулатор на риска", утвърден (доказан от проучвания) метод за оценка на риска на отделния пациент, като се използват известни рискови фактори за развитието на атеросклероза. Най-често срещаният калкулатор на риска е актуализиран от Американския колеж по кардиология през 2013 г. и Американската сърдечна асоциация и използва не само нивата на холестерола в кръвта, но също така възрастта, пола, етническата принадлежност, кръвното налягане, състоянието на пушене и диабета, за да помогне за по-добрата оценка на риска на индивида на инфаркт или инсулт.

Ако рискът на пациента се изчислява на 7,5% в края (което означава, че рискът от инфаркт или инсулт е по-голям от 7,5% през следващите 10 години), тогава повечето лекари препоръчват на пациента да обмисли да започне с лекарства от клас, известен като статини.холестерол в кръвта на пациента за промяна на техния рисков профил. Пациент с това, което се счита за нормално ниво на холестерол, все още може да се изчисли, че има достатъчно висок риск въз основа на други фактори в калкулатора на риска, че ще му бъде казано, че се нуждаят от статини! Проблемът е, че като лекар мога да променя само определени рискови фактори: не мога да променя възрастта, пола или етническата принадлежност на пациента, но мога да понижа холестерола в кръвта - основата на всички плаки - и да се надявам да намаля риска.

Видовете, друг технологичен начин за целите на идентифицирането на риска, са в изследване с изображения Сканиране на коронарния калций. Коронарното сканиране на калций е неконтрастно, с ниско облъчване, CT изследване на сърцето, което отнема около 30 секунди и струва около $ 50.

След това сканирането на сърцето се изследва за наличие на калций в сърдечните артерии; Плаката във вътрешността на сърдечните артерии с течение на времето се калцира или образува белези и се вижда лесно при тези сканирания. Използвайки стандартизиран софтуер, количеството калцирано покритие се записва чрез автоматизиран процес.