Медицинска експертна статия
Симетрична предимно дистална слабост (спастична или замразяваща пареза) на долните крайници
Тази конкретна категория пациенти с дистална слабост на крака. Тези заболявания обикновено водят до дисбазия. Винаги е полезно да се помни, че сред причините за дисталната долна парапареза е известна не само полиневропатия, но и процеси на мускулно, гръбначно и дори мозъчно ниво.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Основни причини за спастична (отслабена пареза) на долните крайници:
- Паразагитален тумор или (рядко) кортикален атрофичен процес.
- Лезии на гръбначния мозък (екстрамедуларни и интрамедуларни).
- Прогресивна гръбначно-мускулна атрофия.
- Амиотрофична странична склероза (лумбосакрална форма).
- Поражава конуса на гръбначния мозък и коня.
- Наследствена двигателно-сензорна полиневропатия тип I и II (амиотрофия на Шарко-Мари-Тута).
- Миопатия.
- Полиневропатия.
- Двустранна лезия на перонеален нерв.
Медиална лезия на мозъчни полукълба.
Процесите, включващи прецентралната извивка от двете страни, могат да причинят спастична, предимно долна дистална парапарация. Етиологията е подобна на тази, описана в системата за спастична парапареза.
Такъв метод е за предпочитане дистална спастична парапареза, само ако екстрамедуларното двустранно увреждане на гръбначния мозък, включително кортикоспиналните пътища и по-специално повърхностните влакна, се разпространява в долните крайници. Интрамедуларният процес (подуване или сирингомиелия) в долния или горния лумбален сакрален гръбначен мозък може да засегне клетките на предния рог, участващи в инервацията на мускулите на долните крайници (което води до бавно прогресираща парализа, винаги придружена от загуба на усещане, често с микционни нарушения). Такива лезии са посочени в ЯМР, лумбална пункция и миелография.
Прогресивна гръбначна амиотрофия.
При гръбначно-мускулната атрофия най-често се засягат дисталните мускули на краката, но когато са ангажирани, те често са симетрични. Диагнозата се потвърждава от EMG проучване, което предполага невронално ниво на лезията с непроменени скорости на възбуждане по нервите.
Лумбосакрална форма на амиотрофична латерална склероза.
Тази форма на амиотрофична латерална склероза започва с асиметрична слабост и атрофия на дисталните части на долните крайници (обикновено започва с единия крак, а след това другия участник), фасцикуларно потрепване в тях, след което се установява, че нараства след дифузни ЕМГ признаци на преднерогово поражение и начало на симптомите на лезия на лезия на горния неврон.
Поражение на конус и "конска опашка".
Такова увреждане, което причинява двустранна дистална фалшива пареза на стъпалото, винаги е придружено от тежко сетивно увреждане и нарушения на уринирането.
Наследствена двигателно-сензорна полиневропатия тип I и II (амиотрофия на Шарко-Мари-Тот).
Възможностите на АМИОТРОФИЯ Болестта на Шарко-Мари-Зъб се появява чисто двустранна, дистална атрофия на бедрените мускули с парализа или парализа на стъпалата (семейното заболяване прогресира бавно, има висок свод на стъпалото, липса на ахилесов рефлекс, добре развито бедро мускули ("крака щъркели", "обърната бутилка.") мускулите на ръцете, участващи по-късно, чувствителността на вибрациите може да бъде нарушена от дисталните долни крайници, може да бъде значително намалена, когато степен I тип е нервно възбуждане.
В редки случаи миопатията води до симетрична дистална или предимно отдалечена слабост; сред вариантите - миотонична дистрофия на Steinert-Butten и вродена дистална миопатия на Welander (и Beimonda). Такива синдроми водят до чисто двигателен дефицит и често засягат горните крайници.
При повечето полиневропатии от различен произход отслабването в началото на заболяването, а по-късно обикновено е дистално, често придружено от парестезия, субективни сензорни нарушения, висящ крак и "стъпка походка", отсъствие на ахилесов рефлекс, характерни промени в ЕМГ.
Двустранна симетрична лезия на перонеалния нерв.
Такова увреждане поради механична компресия (открива се при пациенти в безсъзнание и наличието на други рискови фактори) води до двустранно засягане на мускулите изключително в предната тибиална област, парализа на мускула на прасеца (без засягане на мускулите на прасеца, консервиращ ахилесов рефлекс), загуба на чувствителност на задната част на стъпалото и страничната повърхност на пищяла.
Диагностични изследвания с дистална слабост в краката:
Общ и биохимичен кръвен тест; изследване на урината; EMG; изследване на скоростта на възбуждане на периферните нерви; мускулна биопсия; CT или MRI на мозъка и гръбначния мозък; изследване на цереброспинална течност.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]