Медицинска експертна статия

Едно от най-често срещаните ортопедични заболявания - сколиоза при деца или странично изкривяване на гръбначния стълб в комбинация с усукването му (съгласно ICD-10 код M41). Според различни автори честотата на скоолитичните гръбначни деформации варира от 3 до 7%, като 90% представляват идиопатична сколиоза. Сколиозата при деца се среща при всички раси и националности, по-често те страдат от женски лица - до 90%.

здраве

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология на сколиозата при деца

Разпространението на което и да е патологично състояние може да се определи само чрез скринингови проучвания на големи слоеве от населението. Определете броя на индивидите в популация със сколиотична деформация във всеки интервал от време. Извършени са два вида изследвания: въз основа на рентгенография на гръден кош за скрининг за туберкулоза и скрининг в училище. Броят на анкетираните варира от 10 000 до 2,5 милиона души, докато броят на разкритите гръбначни деформации (в повечето случаи това е идиопатична сколиоза при деца) варира от 1,0 до 1,7%. Във всички проучвания са разглеждани само деформации над 10 ° Cobb.

Разпространението на сколиозата в световен мащаб ли е? Има ли расови, национални или географски различия? В Япония проучихме 2000 ученици от Чиба и разкрихме тяхната структурна деформация в 1,37% от случаите, е Takemitzu, проучване на 6949 ученици от Хокайдо установи, че сколиозата при деца е 1,9% от случаите. Скогланд и Милър, които проведоха изследване в Северна Норвегия, откриха сколиоза при деца в Лапландия в 0,5% от случаите, а останалата част от населението в 1,3%.

В Южна Африка Домис открива сколиоза при деца в 1,7% от проучване на 50 000 бели деца в Претория (90% от сколиозата - идиопатична). Segil Johannesburg изследва кавказки студенти и Black (Bantu) и открива щам от 10 ° или повече при кавказците в 2,5% от случаите, докато Negroid - само 0,03%. Span et al. Проучване сред 10 000 ученици на възраст 10-16 години в Йерусалим. Деформацията е установена два пъти по-често при еврейските ученици, отколкото в арабския.

По етиологичен фактор сколиозата се класифицира, както следва.

  • Идиопатична сколиоза при деца, т.е. Сколиоза с неизвестна причина.
  • Вродена сколиоза при деца - на базата на вродени малформации на прешлените.
  • Сколиоза при деца със системни вродени заболявания на опорно-двигателния апарат (синдром на Марфан, Ehlers-Danlos и други).
  • Паралитична сколиоза при деца поради анамнеза за полиомиелит или след травма на гръбначния и гръбначния мозък.
  • Неврогенна сколиоза при деца, причинена от дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб или други неврологични заболявания.
  • Склерозиращата сколиоза при деца е резултат от тежки изгаряния или обширна операция на гръдния кош.

Класификация на видовете сколиоза по локализация на главната дъга (върха) на кривината.

  • Горна част на гърдите (връх на кривината: III-IV гръден оборот).
  • Гърди (горна част на кривата: гърди VIII - IX гърди).
  • Лумбосакрален (връх на кривината: гръден прешлен XI-XII или лумбален).
  • Лумбален (пик на лумбална гръбначна кривина II-III).
  • Комбинацията (или S-образна форма) с еднакъв брой извивки и усуквания в двете дъги, разположени в различни части на гръбначния стълб, няма разлика в размера по-голяма от 10 °.

По посока на изпъкналостта на кривата на кривината се прави разлика между лява, дясна и комбинирана сколиоза при деца (тя свързва две основни многопосочни криви на кривина).

Класификацията на VD се използва за определяне на тежестта на сколиозата. Chaklin (1963) въз основа на измерване на ъгъла на главната дъга на изкривяването на гръбначния стълб на рентгеново изображение, направено в директна проекция в позицията на пациента: степен I - 1 до 10 °, степен II - 11 до 30 °, степен III - 31 до 60 ° C, степен IV повече от 60 °.

Пример за формулировка на диагнозата: "идиопатична дясна гръдна сколиоза при деца от трета степен".

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенеза на сколиоза

Основните патогенетични връзки на идиопатичната сколиоза - анормални прешлени, въртящи се в хоризонтална равнина, изместени в посока на пулпозното ядро, фронтален наклон и усукващ гръбначен стълб на прешлените.

Къде боли?

Етиологична класификация на сколиозата

I. Идиопатична сколиоза при деца

  • Детска сколиоза при деца (от раждането до 3 години).
    • Samorazreshayuscheesya.
    • Напредък.
  • Ювенилна сколиоза при деца (от 3 до 10 години).
  • Юношеска сколиоза при деца (над 10-годишна възраст).

II. Невромускулна сколиоза

А. Невропатична сколиоза при деца.

  • 1. Сколиоза при деца поради клане на горния мотонейрон:
    • церебрална парализа:
    • гръбначно-мозъчна дегенерация;
      • Болест на Friedreich;
      • Болест на Шарко-Мари-зъб;
      • Болест на Руси-Леви;
    • сирингомиелия;
    • подуване на гръбначния мозък;
    • наранявания на гръбначния мозък;
    • по други причини.
  • Въз основа на поражението на долния мотонейрон:
    • полиомиелит;
    • други вирусни миелити;
    • травма;
    • атрофия на гръбначния мускул:
      • Болест на Вердниг-Хофман;
      • Болест на Kugelberg-Welander;
      • миеломенингоцеле (паралитично).
  • Дисавтономия (синдром на Райли ден).

Б. Миопатична сколиоза при деца

  • Arthrogrippoz
  • Мускулна дистрофия,
  • Вродена хипотония,
  • Дистрофична миотония.

III. Вродена сколиоза при деца

А. Нарушение на формирането.

  • Сфеноидно състояние.
  • Половин пръстени.

Б. Нарушение на сегментацията.

  • Едностранна сколиоза при деца.
  • Двустранна сколиоза при деца.

Б. Смесени аномалии.

V. Мезенхимна патология.

  • Синдром на Марфан.
  • Синдром на Ehlers-Danlos.

VI. Ревматоидни заболявания.

  • Ювенилен ревматоиден артрит.

VII. Травматични деформации.

  • След фрактурата.
  • След операция:
    1. Postlaminzktomichesky.
    2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Сколиоза при деца въз основа на договори за външна локализация.

  • След емпием.
  • След изгарянето.

IX. Остеохондродистрофична сколиоза при деца.

  • Дистрофично джудже.
  • Мукополизахаридоза (напр. Болест на Morquio).
  • Спонтанна дисплазия дисплазия.
  • Множествена епифизна дисплазия.
  • Акондроплазия.

X. Сколиоза при деца на базата на остеомиелит.

XI. Метаболитни нарушения.

  • Изкривяване.
  • Несъвършена остеогенеза.
  • Гомоцистинурия.

XII. Сколиоза при деца въз основа на патологията на лумбосакралната артикулация,

  • Спондилолиза и спондилолистаза.
  • Вродени аномалии на лумбосакралната артикулация.

XIII. Сколиоза при деца въз основа на тумори.

  • А. Гръбначен стълб.
    • Остеоиден остеом-.
    • хистиоцитоза X.
    • Други.
  • Б. Миеча.

Терминът "идиопатична" сколиоза по отношение на двата субекта на болестта означава, че нейният произход остава неизвестен на този етап от развитието на медицинската наука. Оттогава Хипократ първо проведе клинично описание и Гален предположи, че редица термини за определяне на гръбначна деформация (сколиоза при деца, кифоза, лордоза, строфоза) са преминали хилядолетия, но няма единна гледна точка за основните причини за идиопатичната сколиоза. Предложенията и хипотезите, изложени от мнозина, някои от тях са безнадеждно остарели (сколиоза в училищна възраст рахит сколиоза при деца) и не заслужават нищо повече от споменаване.

Изследванията на вертебралните и паравертебралните структури разкриват множество морфологични и химични промени в тъканите. В никакъв случай обаче не е имало причина категорично да се твърди, че тези отклонения от нормата са причина за появата на сколиотична деформация, а не в резултат на пиенето му.

Хормонален статус на пациенти с сколиоза, изследвани многократно - открити са отклонения във функционирането на системата HPA ос и действителната надбъбречна кора разкрива промени в съдържанието на полови хормони.

MG Dudin изследва съдържанието на остеотропни хормони с пряко действие (калцитонин, паратиреоид, соматотропин и кортизол) при пациенти със сколиоза. Съобщава се за недостъпен курс на идиопатична сколиоза при високи концентрации на кортизол и паратирин. Прогресия на сколиозата при деца в обратното съотношение: високо съдържание на калцитонин и соматотропин. M.G. Дудин, растежът на гръбначния стълб се влияе от две системи - нервна и ендокринна. Повишеният синтез на хормони стимулира растежа на гръбначния стълб, което създава неблагоприятни условия за гръбначния мозък. Поради особеностите на анатомичната връзка между костните структури на гръбначния стълб и гръбначния мозък възниква ситуация, при която предните части на гръбначния стълб са по-дълги от задните. Плащането на това състояние, водещо до дисбаланс на капитана, водещ до нервната и ендокринната система, се дължи на усукването на гръбначния стълб, опънат отпред около относително скъсен гръб. Клинично и рентгенологично това се проявява чрез усукване на прешлените.

Дисфункцията на нервната и ендокринната система се превръща в спусъка за развитието на идиопатична сколиоза и в съответствие с теорията на Севасклк. Тя се основава на дисфункция на симпатиковата нервна система. Резултатът е хиперемия на лявата половина на гръдния кош, в резултат на което ребрата от тази страна растат бързо. Именно асиметричният растеж на ребрата причинява груба деформация на гръдния кош и гръбначния стълб. Севастик подчертава, че по отношение на деформацията на гръдния кош на гръдния кош действителната сколиоза при децата е вторична.

През последните години има съобщения за фамилния характер на идиопатичната сколиоза. Различни проучвания показват модел на наследствена идиопатична сколиоза: многофакторно придържане към наследени етажи, автозомно доминиращо наследяване с непълни генотипи на проникването на болестта. Правени са няколко опита за идентифициране на гена, отговорен за развитието на идиопатична сколиоза. Структурните гени на компонентите на извънклетъчния матрикс се считат за кандидати: еластин, колаген и фибрилин. Нито един от тези гени обаче не показва сцепление с пола, който е отговорен за развитието на болестта. По този начин все още не са установени механизмите на наследяване на идиопатичната сколиоза.

Известно е, че има различия между половете в проявата на това заболяване. Той се диагностицира много по-често при момичета, отколкото при момчета.

Съотношението между половете между пациенти с идиопатична сколиоза варира от 2: 1 до 18: 1. Освен това полиморфизмът се увеличава с нарастващата тежест на заболяването. Това затруднява особено анализа на наследяването на идиопатична сколиоза.

Проучванията показват, че при всички групи роднини чистотата на идиопатичната сколиоза е значително по-висока от средната популация. Това потвърждава известните данни за агрегирането на семейството на изследваната патология. Освен това е доказано, че честотата на сколиоза сред пробанд сестри е по-висока, отколкото при братята. Това също се вписва добре с известни данни. В същото време няма значителни разлики в честотата на идиопатична сколиоза между бащи и майки на пробанди.

Анализът на разделянето показа, че изразеното наследство (II-IV, степен) на сколиозната форма може да бъде описано от гледна точка на автозомно доминиращ модел на градоустройствен диалел с непълно проникване на генотипове в зависимост от възрастта и пола. В същото време проникването на генотипове, носещи мутантния алел, е около два пъти по-високо при момичетата, отколкото при момчетата. Това е в добро съгласие с известни данни за честотата на идиопатична сколиоза при деца. Ако Майорга не успее да докаже съществуването на висока степен на доверие, могат да се очакват по-нататъшни проучвания, за да го намерят и да намерят начин да повлияят на Майорга, за да предотвратят развитието на патологичен процес.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Как се диагностицира сколиозата при деца?

При педиатричните пациенти ранната диагностика на идиопатичната сколиоза е от решаващо значение. Това тежко ортопедично заболяване, което се изразява в многоплоскостна деформация на гръбначния стълб и гръдния кош. Името "идиопатично" означава неизвестно за съвременната наука за причината за заболяването. Въпреки това, различни симптоми на скелетна дисплазия и комбинации от тях играят важна роля за чувствителността към този вид сколиоза: вертебрална хипоплазия, нарушаване на тяхното сегментиране, дисплазия на костите на лумбално-сакралния гръбначен стълб, хипоплазия или асиметрия на XII двойки ребра, анормално развитие на зъбите и захапка, асиметрични черепи, плоски и други. Внимателно неврологично изследване за откриване на аномалии в мускулно-сухожилните рефлекси, които могат да показват Mie odisplasticheskih процеси. Тези симптоми предполагат диспластичен характер на идиопатичната сколиоза.

Пълното тълкуване на диагнозата "сколиоза при деца" изисква дефиниция на етиологията, местоположението и ориентацията на свода на кривината на гръбначния стълб, както и тежестта на сколиозата.

Рентгеново изследване

Рентгенови лъчи на гръбначния стълб, направени в предните и страничните издатини. Стоящ. Според рентгенови лъчи, за да се определи местоположението на кривината на арката, измерва се нейният размер, степен на патологично въртене (изпъкналост на основата на гръбначните арки), форма и структура на прешлени и междупрешленни дискове откриват диспластични симптоми на костите оценяват степента на остеопороза, костна възраст (степен на осификация на апофизата на тялото на прешлените) в по-нататъшния ход на заболяването. Изследване Rentgenofunktsionalnoe проведено с цел да се определи стабилността на деформация или мобилност. Също така е важно да се знае, да се определи прогнозата на заболяването и индикациите за по-нататъшна обработка.

Диференциална диагностика

Първоначалната идиопатична сколиоза при деца трябва първо да се разграничи от нарушаване на позата във фронталната равнина. По този начин основната функция - наличието на сколиоза патологични прешлени завъртане и усукване, и клинично - появата на гърбица на ребрата и мускулна война. В допълнение, идиопатичната сколиоза при деца трябва да се дефинира с гръбначни изкривявания, причинени от други заболявания: вродена сколиоза при деца с неврогенна сколиоза, сколиоза след операция белег на гърдите и може да причини пожар, сколиоза на фона на системата от наследствени заболявания.

Вродената сколиоза се развива в резултат на дефекти в развитието на гръбначните животни, които се определят рентгенографски.

Най-честите аномалии са странични клиновидни прешлени и полукръвни породи. Те могат да бъдат намерени във всяка част на гръбначния стълб, но по-често в преходните, те са прости и множествени. Понякога тази аномалия се комбинира с други малформации на гръбначния и гръбначния мозък. Ако страничните полукръстени са от едната страна, кривината бързо става по-тежка, бързо прогресираща и има индикации за хирургично лечение, тъй като тази деформация може да причини неврологични нарушения на движението поради компресия на гръбначния мозък.

Ако полузащитите са разположени на противоположни страни или на китките на полусечения с горните и нормално нормално развити прешлени (т.е. те образуват костен камък), в такива случаи ходът на сколиоза е по-изгоден.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]