Медицинска експертна статия
Общият тест за урина е изследване, проведено в специална лаборатория и възложено на пациент в процеса на диагностициране на заболяване. Анализът на урината се състои от следните фази:
- Органолептично изследване - включва анализ на количеството урина, нейния цвят, мирис, пяна и прозрачност.
- Физико-химичен анализ на урината - ви позволява да определите специфичното тегло и киселинността на урината.
- Извършва се биохимичен анализ на урината за откриване на протеин в урината.
- Микроскопският анализ на урината ви позволява да определите степента на присъствие на червените кръвни клетки и левкоцитите.
Специфични данни, получени от анализа на урината, който се използва за откриване на хронична нефропатия, особено се проявяват латентно и също позволяват да се оцени активността и изпълнението на динамиката, скоростта на прогресия на бъбречното увреждане и отговора на терапията.
[1], [2], [3], [4]
Събиране на урина
Изследвайте средната част от сутрешната урина. Микроскопията трябва да се извърши не по-късно от 2 часа след събирането на урина. Ако не е възможно незабавна микроскопия, урината трябва да се съхранява при ниски температури, за да се предотврати бактериален растеж и лизис на клетъчни елементи (еритроцити, бели кръвни клетки, цилиндри). За да се запази целостта на червените кръвни клетки и левкоцитите, умишлено алкалната урина се подкислява. Ако не е възможно да се спазват правилата за събиране на урина, например при пациенти с нарушено съзнание, се препоръчва да се извърши катетеризация на пикочния мехур.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Как мога да направя тест за урина?
Сутрешната урина обикновено се използва за анализ. Преди изпразване на пикочния мехур е от съществено значение да се извърши процедура за интимна хигиена със сапун. Урината трябва да се изпразва в пластмасов съд, който се продава в аптека. Анализът на урината обикновено се извършва не по-късно от един час и половина след събирането на урина. Забранено е приемането на лекарства преди извършване на анализ на урина, тъй като това може да повлияе на резултатите и урината не трябва да се оставя при по-ниска температура.
Анализ на урината Nechiporenko
Анализът на урината разкрива неципоренови възпалителни процеси, протичащи в пикочните пътища и за определяне нивата на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите. Обикновено се допускат следните показатели: левкоцити - до 2000 ml при мъжете и до 4000 ml при жените; еритроцити - до 1000 ml; бутилки - до 20 мл. Преди да уринира, той първо трябва да подготви сух пластмасов съд, който след това трябва да събере приблизително 200 ml сутрешна урина (най-малко сто и петдесет милилитра). Анализът на урината се извършва по следния начин: събраната урина се разклаща, след което внимателно се изтегля в епруветка, която се центрофугира в продължение на няколко минути, след което горната урина се отделя и in vitro позволяват 1 милилитър урина да се утаи, смеси внимателно и поставени в специална клетка, след това пребройте броя на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите.
Анализ на урина по време на бременност
Микроскопия на утайката на урината
Изследването на компонентите на уринарната утайка е от голямо практическо значение, дори за определяне на нивото на локализация на патологичния процес в пикочната система. Елементите на утайката на урината се разделят на органични (клетъчни елементи, цилиндри) и неорганични (кристали на различни соли).
Епителните клетки, еритроцитите, левкоцитите и цилиндрите се изследват сред органичните елементи на утайката на урината.
Епителни клетки
Епителните клетки се диференцират според вида на епитела. Плоските епителни клетки произхождат от долните пикочни пътища; увеличаване на тяхното съдържание с повече от 1-2 в зрителното поле, по-специално голям брой от тях показват възпалителни процеси в пикочния мехур или уретрата. Източникът на цилиндрични епителни клетки е бъбречното легенче и уретера; увеличение на техния брой се наблюдава при пиелонефрит и уретрит. Бъбречните тубулни епителни клетки са закръглени и тяхното откриване в комплекси с цилиндри или в големи групи показва техния бъбречен произход. Този тип клетки се срещат при различни бъбречни заболявания (тубулоинтерстициален нефрит, хроничен гломерулонефрит, включително лупус).
[12], [13]
Еритроцити
Еритроцитите се намират в утайката на урината на здрави индивиди в количество 0-1 в зрителното поле.
Наличието на макромемурия при пациент се оценява чрез характерна промяна в цвета на урината; има специални тестове за разграничаване между миоглобинурия и хемоглобинурия ("хематурия").
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Левкоцити
Левкоцитурия - увеличаване на съдържанието на левкоцити в утайката на урината (нормата е 0-1 в зрителното поле на микроскопа при мъжете и до 5-6 при жените). За точно определяне на източника на левкоцитурия се използват диференциални диагностични тестове за определяне на популацията от левкоцити в утайката на урината.
Изолирайте инфекциозен левкоцит, характерен за много инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система (включително пиелонефрит). Левкоцитурията с инфекциозен характер може да бъде грубо оценена чрез откриване на бактерии в утайката на урината - бактериурия (повече от 1х10 5/ml урина). По време на сеитбата урината често води до фалшиво отрицателни резултати, тъй като дори незначително нарушение на правилата за вземане на проби и съхранение влияе върху точността на този метод. Асептична левкоцитурия, характерна за много форми на хроничен гломерулонефрит, аналгетична нефропатия; понякога се наблюдава при амилоидоза.
Цилиндри
Цилиндрите са предназначени да свързват уромукоида Tammu-Horsfall (протеин, секретиран от епителиално възходящото рамо на Henla loop OK), плазмени протеини, които са преминали гломерулната мембрана и някои компоненти (клетки, мастни частици).
- Хиалиновите цилиндри се състоят само от протеинови молекули, откриват се при различни бъбречни заболявания и са нормални (не повече от 100 в 1 ml урина).
- Восъчните цилиндри се състоят от плазмени протеини и действат като признак на хронична нефропатия.
- Клетъчните лобове (еритроцити, левкоцити) винаги имат бъбречен произход и показват увреждане на бъбречния паренхим.
- Мазни рула се появяват със значителна протеинурия, включително нефротичен синдром.
- Гранулираните цилиндри са признак на бъбречно заболяване.
[22], [23], [24], [25], [26]
Неорганичните елементи на уринарната утайка се състоят от кристали от различни соли
Откриването на пикочни кристали на пикочна киселина, калциев оксалат, пикочна киселина и аморфни фосфати и трифосфати само по себе си не е признак на бъбречно увреждане, трябва да се вземат предвид урината и клиничните данни.
Наличието на кристали на холестерол, цистин, тирозин и левцин в урината винаги показва бъбречна смърт. Кристализация на холестерола се наблюдава при пациенти с нефротичен синдром; кристалите тирозин и левцин показват прогностично неблагоприятно увреждане на черния дроб.
В утайката на урината са открити и бактерии, гъбички, протозои и паразити. Бактериурията е най-важна в комбинация с левкоцитурия; за да се изясни произходът му, е подходящо да се извърши бактериологично изследване на урината. От гъбите в уринарната утайка най-често се срещат представители на рода Candida, особено при пациенти със захарен диабет или които получават имуносупресивно лечение. Понякога се откриват амеби; При наличие на дизурия това показва пикочно-половата амебиаза. Откриването на яйца на Schistosoma heematobium показва инвазия в пикочните пътища.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Общ тест на урината: нормален
Нормалният цвят на урината се променя от светложълт до тъмножълт. Твърде интензивното жълто обикновено показва повишена плътност на урината, което обикновено се наблюдава по време на дехидратация, твърде светлата урина, напротив, показва ниска плътност. Това означава, че има шанс за бъбречна недостатъчност. Всякакви промени в цвета на урината от светлорозов до тъмнокафяв могат да бъдат показатели за сериозни патологични процеси. В същото време някои лекарства, както и обилната консумация на цвекло и моркови, могат да повлияят на цвета на урината. Ако анализът установи, че урината не е прозрачна, това обяснява наличието на бактерии, червени кръвни клетки, соли, мазнини, слуз и т.н. Ако уринирането се разклати, върху него ще се появи пяна. Ако пяната е мътна, обилна и устойчива, това може да означава, че в урината има протеин. Пяната обикновено е бистра и бързо разтворима. Ако нивото на протеин в урината е по-високо от 0,033 g/l, това се счита за отклонение от нормалното представяне.
Интерпретация на анализ на урината
Анализът на урината включва оценка на следните параметри.
- Цвят, прозрачност.
- Относителна плътност.
- Химични тестове:
- рН;
- протеин;
- глюкоза;
- кетонни тела;
- хемоглобин (обикновено се определя със съответна промяна в цвета на урината);
- уробилиноген;
- Миоглобин (обикновено се определя със съответна промяна в цвета на урината).
- микроскопия:
- кристали - урат, фосфат, оксалат или калциев карбонат, триполифосфат, цистин, лекарства;
- клетки - левкоцити, еритроцити, тубуларни епителни клетки, пикочни пътища, атипични клетки;
- цилиндри - хиалинови, гранулирани, еритроцитни, левкоцитни, епителни, восъчни, гранулирани, липидни;
- инфекциозни агенти - бактерии, гъбички, паразити.
Анализът на урината включва задължително определяне на съдържанието на протеини, клетъчни елементи (еритроцити, левкоцити), бактерии и някои други показатели. В допълнение, други форми на изследвания в урината се използват за откриване на активни форми на левкоцити, както и на съдържанието на хемокини, растежни фактори и вазоактивни молекули.
За диагностициране на микроалбуминурия се използва стандартен бърз тест, който позволява проследяване на нейния размер, включително амбулаторни настройки.
Цвят и чистота на урината
Прясно набраната урина обикновено е бистра. Причината за мътността се определя чрез допълнителни тестове.
- Изчезването на мътността след нагряване на урината до 60 ° C показва прекомерно съдържание на пикочна киселина и пикочна киселина.
- Ако урината стане бистра след добавянето на 10% оцетна киселина, налице е излишък от фосфати.
- С излишък от оксалати мътността изчезва след добавянето на разредена солна киселина.
- Ако в урината или слузта има голямо количество елементи, тя става прозрачна само след филтриране и центрофугиране.
- Устойчивостта на всички качествени тестове и центрофугиране показва мътност на бактериурията.
- На повърхността на урината се образува устойчива пяна, съдържаща големи количества протеин.
Урината на здрав човек е бледожълта, интензивността на цвета зависи от степента на разреждането му. Урината на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност е почти безцветна. Обезцветяването на урината се причинява и от наличието на различни химикали, включително лекарства и техните метаболити, както и гной, кръв и лимфа.
[38]