Медицинска експертна статия
Рахитът е заболяване на цялото тяло със значително увреждане на функциите на много органи и системи. Първите клинични признаци на тътен се появяват при деца в продължение на 2-3 месеца. При недоносени бебета заболяването се проявява по-рано (от края на първия месец).
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Нарушения на минералния метаболизъм при дрънкалки
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Калципенов рахиет
В допълнение към класическите костни промени с преобладаваща остеомалация, са докладвани симптоми на повишена възбудимост (треперене на ръцете, нарушения на съня, немотивирана тревожност). Децата също имат значително нарушение на вегетативната нервна система (прекомерно изпотяване, тахикардия, бял дермографизъм).
При биохимични кръвни тестове на фона на значително намаляване на нивата на калций, високи концентрации на паратиреоиден хормон и намалени концентрации на калцитонин. Характеризира се с повишена екскреция на калций в урината.
[18], [19]
Фосфодичен ритъм
Те показват обща летаргия, инхибиране, изразена мускулна хипотония и слабост на вагиналната система, „стомашен стомах“, симптоми на остеоидна хиперплазия на тъканите.
Характеризира се с тежка хипофосфатемия, високи серумни нива на паращитовидния хормон и калцитонин, хиперфосфатемия в урината.
Раци без значителни промени в концентрацията на калций и фосфор в кръвта
Обикновено няма отчетливи клинични промени в нервната и мускулната системи при пациенти с тази форма на тътен. Характерен подостър ход на заболяването със симптоми на остеоидна хиперплазия на тъканите (париетална и фронтална туберкулоза).
Симптоми на тътен: увреждане на нервната система
Функционални нарушения на нервната система - първите признаци на тътен. Те се проявяват под формата на безпокойство, сълзливост, нарушения на съня, мускули в съня, силно изпотяване. Особено силен пулс на врата. Дразнене на кожата с лепкава пот, сърбеж. Дете поклаща глава на възглавница и в резултат на това има плешиво тило - отличителен белег за началото на престъплението.
Важен симптом на рекетите от нервната система е хиперестезията. Често, когато се опитвате да вземете бебе, бебето крещи, притеснява се.
При силен тътен се забелязват промени в централната нервна система: общо инхибиране на двигателя, децата стават неактивни, бавни, обработката на условни рефлекси се усложнява.
Симптоми на тътен: поражение на костната система
Характерно е лечението на целия скелет, но клиничните прояви са по-изразени при онези кости, които растат най-интензивно в дадена възраст. Когато рахитът се появи през първите три месеца от живота, промените се отразяват в костите на черепа. Когато болестта се развие за 3 до 6 месеца, промените се откриват в костите на гръдния кош. В случай на ракета, децата над 6-месечна възраст са засегнати от костите на крайниците и таза. Има три начина за промяна на костите:
- остеомалация;
- остеоидна хиперплазия;
- остеопороза.
Симптоми на остеомалация
- Победете черепните кости. Обърнете внимание на омекотяването на ръбовете на голямата фонтанела и конци, краниотаби [области на омекотяване на тялото на черепните кости (най-често се засяга тилната кост)]. Усещането, придобито от натискане на тези места, може да се сравни с натискане на пергамент или филцова шапка. Мекотата на черепните кости води до нейните деформации: изравняване на тила или страничната повърхност, в зависимост от това как бебето лежи повече.
- Лезии гръдни кости. Поради омекотяването на ръба, образуван от канали на Харисън (вместо точката на затягане на мембраната, прикрепяща ребрата, долната кърма е разположена), кривината на ключицата. Гърдите се притискат от ханша, гърдите изпъкват напред или падат.
- Победете костите на крайниците. Маркирайте тяхната кривина. Ножовете на детето приемат О-образна или Х-образна форма.
Проява на остеоидна хиперплазия
- Победете костите череп. Маркирайте повишено челно, теменно, тилно могили.
- Лезии гръдни кости. Образуване на рахитични "броеници" по ребрата (V-VIII ребра) на мястото на преход на костната тъкан в хрущяла.
- Победете костите на крайниците. Появата на "гривни" в китката, "мъниста нишки" на пръстите.
Промени в костната система при рахит
Краниотабес (омекотяване на теменните костни зони, по-рядко - тилната кост)
Деформация на черепните кости
Предни и теменни хълмове
Нарушение на съотношението на горната и долната челюст
По-късно затваряне на голямата фонтанела, нараняване на гърдата (преждевременно, лошо), нарушения на емайла, склонност към кариес
Деформация на ключицата (засилване на кривината)
Ребро "броеница" (полусферично удебеляване при прехода на хрущяла на ребрата към костта)
Разширяване на долния отвор и стесняване на горната част, компресия на гърдите отстрани
Скафоидни вдлъбнатини по страничните повърхности на гръдния кош
Деформация на гръдната кост ("пилешки гърди", "гърди")
Кифоза в долната част на гръдния кош
Кифоза или лордоза в лумбалната област
Сколиоза в областта на гръдния кош
Стесняване на входа на малкия басейн
Усукване на бедрата напред и навън
Различна кривина на долните крайници (0- или X-деформации, K-образна форма)
Деформации в ставите
Изкривяване на костите и предмишниците
Деформация в ставите: "гривни" (удебеляване в областта на китката), "нишки от перли" (удебеляване в областта на диафизата на фалангата на пръстите)
Мускулна система
Важни признаци на дрънкалка са слабостта на вагиналната система и хипотонията на мускулите. Слабостта на връзката води до "отпуснатост" на ставите, което позволява на пациента да направи движение по-голям обем (например, легнало по гръб, детето лесно придърпва крака към лицето и дори го хвърля над главата ). Позата на пациента е характерна - той седи с крака и поддържа тялото си с ръце. Хипотонията на мускулите на предната коремна стена се проявява чрез сплескване на корема с разминаване на правите мускули („жабен стомах“). Нарушени статични функции: децата по-късно започват да държат главите си, да седят, да стоят, да ходят, да имат "смутена гърбица".
Нарушаване на функциите на други органи и системи
- Някои деца имат хипохромна анемия в средата на тътен.
- Често отчитани увеличения на черния дроб и далака (хепатолиенален синдром).
- Промените в гърдите и мускулната хипотония водят до дихателни нарушения при дрънкалки II. До III. Степен. Децата имат задух, цианоза, увреждане на белодробната вентилация. Възможно е да има места на атектаза в белите дробове, които предразполагат към развитието на пневмония.
- Нарушаването на изтичането на гръдния кош, недостатъчното свиване на мембраната води до нарушение на хемодинамиката, проявяващо се с тахикардия, приглушени сърдечни тонове, функционален систоличен шум.
- В някои случаи има патология zo храносмилателни и пикочни пътища.
Периоди на престъпление
Периодът на заболяването се определя от клиничната картина, тежестта на остеомалацията и биохимичните промени.
Симптоми на тътен в началния период
Често се случва през 2-3 месеца от живота и продължава 2-3 седмици до 2-3 месеца.
Характеризира се с разстройства на вегетативната нервна система и едва в края на този период се наблюдават промени в гъвкавостта на костите под формата на ръба и голяма фонтанела на стрелковия шев.
Съобщава се за хипотония и запек върху мускулната система.
При биохимичния кръвен тест се наблюдава леко намаляване на съдържанието на фосфор, нивото на калций остава нормално. Характерно повишаване на активността на алкалната фосфатаза.
Симптоми на тътен през периода на височината („цъфтящ“ тътен)
Характерни са прогресивните лезии на нервната и костната системи. Костните промени излизат на преден план. Обърнете внимание и на трите вида промени (остеомалация, остеоидна хиперплазия, разстройство на остеогенезата), но тежестта им зависи от тежестта и хода на заболяването.
В допълнение, за пиковия период, характеризиращ се с:
- ясна мускулна хипотония;
- вагинална слабост;
- уголемяване на черния дроб и далака;
- хипохромна анемия;
- функционални откази от други органи и системи.
Броят на участващите системи и тежестта на техните промени зависят от тежестта на процеса.
При биохимични кръвни тестове, значително намалени нива на калций и фосфор, повишена активност на алкална фосфатаза.
Симптоми на рахит по време на възстановяване
Те отбелязват обратното развитие на симптомите на рекетите. Първите симптоми на нервната система изчезват, след това костта се уплътнява, появяват се зъби, промени в опорно-двигателния апарат (нормализирана статична и двигателна функция) изчезват, размерът на черния дроб и далака намалява, придобити нарушения на функцията на вътрешните органи.
Увеличете до нормално ниво на фосфор; концентрацията на калций може да остане ниска, активността на алкалната фосфатаза се увеличава.
Симптоми на рахит в периода на остатъчни явления
Наблюдава се при деца на възраст над 2-3 години. През този период се запазват само ефектите от дрънкалките под формата на костна деформация, които показват, че детето е предало болестта в тежка форма (I. или III. Степен). Отклонения в лабораторните параметри на минералния метаболизъм не се регистрират.
Поради последващите процеси на костно ремоделиране, които са най-активни след 3 години, деформациите на тръбните кости се разтварят с течение на времето. Деформациите на плоските кости намаляват, но остават. При деца, претърпели тътен, париетална и челна туберкулоза, сплескване на тишината, неправилно запушване, деформация на гръдния кош, остават тазови кости.
Тежест на критиката
I степен (светлина)
Малък брой слабо изразени симптоми на рахит от нервната и костната системи с участието на 1-2 части от скелета в процеса. Понякога се наблюдава неизразена мускулна хипотония.
След рампи от степен 1 не се забелязват остатъчни ефекти.
Степен II (средна тежест)
Ниво III (трудно)
В момента тя почти не съществува. Проявява се със значителни промени в централната нервна система: нарушен сън, апетит, инхибиране, забавено развитие на речта и двигателни умения. Промените в скелета имат повече характер, ясно изразени деформации (омекотяване на черепните кости, вкарване на носа, "олимпийско" чело, груба деформация на гръдния кош, крайниците, таза). Костни фрактури могат да възникнат без пристрастия или ъглови измествания. Има значителни промени от страна на мускулната система (нарушаване на статичните функции). Значително увеличен черен дроб и далак, има различни функционални нарушения на сърдечно-съдовата система, дихателните органи. Гастроентеролог, тежка анемия.
Естеството на ракетите
Остър ток
Бързо нарастване на симптомите, преобладаване на остеомалационните процеси в остеоидните хиперплазионни процеси. Наблюдава се по-често през първата половина от живота, особено при недоносени бебета с прекомерно телесно тегло и често при болни деца.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Подостър ток
Бавно развитие на болестта. По-специално, те записват симптоми на остеоидна хиперплазия: туберкулоза отпред и париета, „броеница“ на ребрата, „гривни“, „перлени струни“. Краниотабите не са типични. По-често е след 6 месеца при деца на висока диета и при тези, които са получили недостатъчно витамин D за предотвратяване на рахит.
Повтарящ се курс
Времената за подобрения се заменят с обостряния на вулгарния процес. Това може да бъде причинено от преждевременно прекратяване на лечението, наличие на водещи заболявания, нерационално хранене. Характерен рентгенографски симптом на рекетите е появата на костен растеж в окостенелата костна зона на растеж на костите, чийто брой съответства на броя на обострянията.