Медицинска експертна статия

  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Какви тестове са необходими?
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Лекарства

Пиелонефрит по време на бременност (особено при гнойно-деструктивни бъбречни лезии) се съобщава много по-често през последните години, отколкото при бременни жени в други страни.

съответно

Нарастването на разпространението на пиелонефрит по време на бременност и неговите усложнения е свързано с неблагоприятни екологични и социални фактори, които създават условия за намаляване на защитните механизми на бременна жена. Разграждането им се улеснява и от преумора, авитаминоза, намален имунитет, съпътстващи инфекциозни заболявания и други фактори.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини за пиелонефрит по време на бременност

Пиелонефрит по време на бременност се отнася до заболявания, които имат неблагоприятно въздействие върху тялото на майката и развитието на плода. Появата му може да доведе до такива сериозни усложнения като гнойни некротични лезии на бъбреците и сепсис. При пиелонефрит бременността увеличава вероятността от преждевременно раждане, спонтанен аборт, вътрематочна фетална смърт и други усложнения при раждането. При преглед в далечния период след страдание от пиелонефрит по време на бременност много жени откриват хроничен пиелонефрит, нефролитиазна нефросклероза, хипертония и др.

Остър пиелонефрит може да възникне по време на бременност, раждане и непосредствен следродилен период и поради това това усложнение най-често се нарича остър гестационен пиелонефрит.

Изолирайте остър гестационен пиелонефрит на бременни жени (най-често), раждащи жени и пуерпера (следродилен пиелонефрит).

До 10% от бременните жени с остър пиелонефрит страдат от гнойни деструктивни форми на заболяването. В тях преобладават карбунките, комбинацията им с вещества и абсцеси. Повечето бременни жени развиват едностранен остър пиелонефрит, докато десният процес е 2-3 пъти по-често от левия процес. В момента пиелонефритът се превръща във второто най-често срещано екстрагенитално заболяване при бременни жени. Пиелонефритът по време на бременност е вероятно да засегне жените по време на първата бременност (70-85%) и първородна болест като аборти. Това обяснява липсата на механизми за адаптация към имунологичните, хормоналните и други промени, присъщи на тялото на жената през гестационния период.

Пиелонефрит често се появява по време на бременност в II. A III. Месеци на бременност. Критичните периоди на неговото развитие са 24 - 26. И 32 - 34. Седмица на бременността, което може да се обясни с особеностите на патогенезата на заболяването при бременни жени. По време на бременност пиелонефритът се появява по-рядко. Пиелонефрит пуерперас обикновено се появява на 4-12. В деня след раждането.

Причините за пиелонефрит по време на бременност са различни: бактерии, вируси, гъбички, протозои. Най-честият остър пиелонефрит по време на бременност се причинява от условни патогенни микроорганизми от чревната група (Escherichia coli, Proteus). В повечето случаи се среща като продължение на детския пиелонефрит. Активирането на възпалителния процес често се случва по време на пубертета или в началото на сексуалната активност (когато циститът и бременността се дефилират). Микробният етиологичен фактор е един и същ за всички клинични форми на пиелонефрит по време на бременност и история на инфекции на пикочните пътища, за да се срещнат повече от половината жени с пиелонефрит по време на бременност.

Безсимптомна бактериурия при бременни жени. - един от рисковите фактори за развитието на болестта. Директният бактериален агент не причинява остър пиелонефрит, но бактериурията при бременни жени може да доведе до пиелонефрит по време на бременност. Асимптоматична бактериурия се съобщава при 4-10% от бременните жени и 30-80% от тях откриват остър пиелонефрит. Бактериите при бременни жени са един от рисковите фактори за пиелонефрит при родените бебета. Това е опасно за майката и плода, защото може да доведе до преждевременно раждане, прееклампсия и смърт на плода. Известно е, че урината на бременна жена е добро място за бактерии (особено ешерихия коли). Ето защо ранното откриване и лечение на бактериурия е изключително важно за предотвратяване на възможни усложнения.

Честотата на асимптоматичната бактериурия при бременни жени се влияе от сексуалната активност на жената преди бременността, наличието на различни малформации на пикочните пътища, личната хигиена.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Патогенеза

Различни фактори играят роля в патогенезата на пиелонефрит по време на бременност, механизмите на хемодинамичните и уродинамичните нарушения могат да се различават в зависимост от времето на бременността. Важна роля в патогенезата на пиелонефрит по време на бременност е нарушение на уродинамиката на горните пикочни пътища, което може да бъде причинено от хормонални и компресионни фактори. В ранните етапи на бременността хормоните променят съотношението на признаците, последвано от неврохуморални ефекти върху алфа и бета адренергичните рецептори, което води до намаляване на тонуса на горните пикочни пътища. Водещият патогенетичен фактор на пиелонефрит при бременност в по-късна бременност се счита за механичното налягане на матката върху уретерите.

В допълнение към тези механизми, важна роля в развитието на пиелонефрит по време на бременност играят уродинамични промени в горните пикочни пътища, везикоуретерален рефлукс, таз, потискане на имунната система и генетично предразположение.

CHLS дилатация се наблюдава от 6-10. Седмица от бременността се наблюдава при почти 90% от бременните жени. По това време настъпва хормонална дисоциация: съдържанието на естрон и естрадиол в кръвта се увеличава значително със 7-13 седмици, а прогестеронът - на 11 - 13 седмица от бременността. През 22-28 седмица от бременността концентрацията на глюкокортикоиди в кръвта се увеличава. Доказано е, че ефектът на прогестерона върху уретера е подобен на бета-адренергичната стимулация и води до хипотония и дискинезия на горните пикочни пътища. Тъй като нивата на естрадиол се повишават, активността на алфа-рецепторите намалява. Поради дисбаланса на хормоните, уродинамиката на горните пикочни пътища се появява при бунтове, понижава тонуса на ХЛС и уретерите и забавя кинетичната реакция.

Нарушаването на изтичането на урина поради атония на пикочните пътища води до активиране на патогенни организми и по този начин възможният везиковагинален уретерален рефлукс насърчава проникването на микроорганизми в интерстициалното вещество на бъбречния медуларен паренхим.

Следователно при бременни жени възпалителните промени в бъбреците са вторични и са свързани с нарушена уродинамика на горните пикочни пътища поради хормонален дисбаланс.

Промяната в концентрацията на естроген насърчава растежа на патогенни бактерии, особено на Е. coli, което се причинява от намаляване на лимфоцитната функция. В този случай пиелонефритът не трябва да бъде такъв, възниква само бактериурия. В бъдеще пиелонефритът се развива на фона на уродинамичните нарушения на горните пикочни пътища. Повишените нива на глюкокортикоиди в кръвта през 22-28 седмица от бременността допринасят за активирането на предишния латентен възпалителен процес в бъбреците.

В по-късните етапи на бременността компресията на уголемената матка на долния уретер (особено дясната) причинява нарушаване на изтичането на урина от бъбреците. Нарушения на уродинамиката на пикочните пътища през втората половина от времето, най-често срещани при остър пиелонефрит, обясняващи по-голямата част от вторите динамични анатомични и топографски връзки между предната коремна стена, дължащи се на матката, таза и уретералния пръстен.

Уретералната компресия, увеличена и завъртяна около надлъжната ос вдясно от матката, насърчава разширяването на горните пикочни пътища и развитието на пиелонефрит. Установено е, че разширяването на горните пикочни пътища настъпва още на 7-8 седмица. Бременност, когато все още няма механичен ефект на бременната матка върху уретера. Смята се, че колкото по-голяма е степента на дилатация на горните пикочни пътища, толкова по-голям е рискът от пиелонефрит по време на бременност. 80% от бременните жени и 95% от първичните заболявания наблюдават повече или по-малко изразено разширение на чашката-таза и уретера до кръстосването с илиака.

Нарушената уродинамика на горните пикочни пътища при бременни жени често се свързва с фетално представяне. Например, компресия на уретера се съобщава при повечето бременни жени с фетално предлежание и не се наблюдава при фетална или напречна фетална позиция. В някои случаи нарушаването на преминаването на урина от горните пикочни пътища при бременни жени може да бъде свързано със синдром на десните яйчникови вени. В този случай уретрата и дясната яйчникова вена имат обща мембрана на съединителната тъкан. Тъй като диаметърът на вената се увеличава и налягането в нея се увеличава, десният уретер се компресира в средната трета по време на бременност, което води до нарушаване на изтичането на урина от бъбреците. Разширяването на дясната яйчникова вена може да бъде причинено от това, че сте под прав ъгъл спрямо бъбречната вена. Синдромът на истинските яйчникови вени представлява често развитие на остър десния пиелонефрит при бременни жени.

Пикочен мехур - уретерален и тазов рефлукс е един от патогенетичните механизми на пиелонефрит при бременност. Рефлукс на пикочния мехур и таза се съобщава при почти 18% от клинично здрави бременни жени, докато при бременни жени, които преди това са предавали остър пиелонефрит, разпространението е по-голямо от 45%.

Последните проучвания показват, че неуспехът в везикоуретералния сегмент и появата на везикоуретерален рефлукс при бременни жени се дължат на хормона на diskorrelyatsiya хормон и базални мембрани, за да победят пикочните пътища leyomiotsitov на всички нива. Набор от пресичащи се чаши, дължащи се на бъбречен рефлукс и инфилтрация на урина в интерстициалната тъкан на бъбреците и уринарния синус, възникнали в резултат на остро кръвообращение в бъбреците, и орган на хипоксия, който също създава благодатна среда за развитие на пиелонефрит.

Обикновено по време на пълнене на пикочния мехур естественото желание за уриниране до физиологичен стрес и изпразване на корема на пикочния мехур причинява разширяване на пиелокалицеалната система, т.е. Няма рефлукс.

Според ултразвука при бременни жени се различават следните видове везикоуретерален рефлукс:

  • когато напрежението на пълненето на коремния мехур и появата на физиологично желание за уриниране или след точката на разширяване на пиелокалицеалната система, но в рамките на 30 минути след изпразването на пиелокалицеалната система на бъбреците е напълно премахнато;
  • при напрежение на пълненето на коремния мехур и поява на физиологично желание за уриниране или след точката на разширение на пиелокалицеалната система, но в рамките на 30 минути след изпразване на пиелокалицеалната система, за да се изпразни само половината от първоначалния размер;
  • системата на червата и таза се разширява до уриниране и след това задържането допълнително се увеличава и след 30 минути не се връща към първоначалните си размери.

По време на бременността лимфните органи се реорганизират, което е свързано с мобилизирането на супресорни клетки. Бременността е придружена от инвазия на тимусната жлеза, чиято загуба на тегло от 3-4 пъти в сравнение с оригинала вече се случва на 14-ия ден от бременността. Хипотрофията на жлезата продължава повече от 3 седмици след раждането.

Той значително намалява не само броя на Т-клетките, но и тяхната функционална активност, която е свързана с преките и непреки ефекти на стероидните полови хормони (чрез надбъбречните жлези). Бременни жени, страдащи от остър пиелонефрит, по-изразено намаляване на броя на Т-лимфоцитите и увеличаване на съдържанието на В-лимфоцити, отколкото при жени с нормална бременност. Нормализирането на тези показатели в процеса на лечение може да служи като критерий за възстановяване. При бременни жени с остър пиелонефрит те отбелязват не само намаляването на фагоцитната активност на левкоцитите и фагоцитния индекс, но и потискането на неспецифични защитни фактори (намаляване на компонентите на комплемента и лизозима).

В близкия следродилен период продължават да съществуват не само предишните рискови фактори за развитие на остър пиелонефрит, както по време на бременност, но и нови:

  • бавни контракции на матката, която е в състояние да създаде компресия на уретерите 5-6 дни след раждането;
  • хормони на бременността, които персистират в тялото на майката до 3 месеца след раждането и насърчават разширяването на пикочните пътища;
  • усложнения след раждането (непълно отлепване на плацентата, кървене, хипо- и атония на матката);
  • възпалителни заболявания на гениталните органи:
  • урологични усложнения в ранния следродилен период (остро задържане на урина и продължителна катетеризация на пикочния мехур).

Остър следродилен пиелонефрит често се среща при жени, които са имали остър гестационен пиелонефрит по време на бременност.

[14], [15], [16], [17], [18]