бъдем

Псориазисът е хронично възпалително заболяване на целия организъм, което засяга около 125 милиона души по целия свят. Десетки хиляди словаци също се борят с това автоимунно заболяване. Той е придружен от образуването на псориатични лезии по кожата, които могат да сърбят или да се отлепят от кожата и също да засегнат ноктите.

Сърбеж и болезнена кожа, люспести червени петна, които всеки ще забележи. Много пациенти с псориазис изпитват не само кожни прояви, но и засягане на чувствително място като нокти на ръцете и краката.

Само тези, които носят псориатични гени, могат да се разболеят от псориазис. Те обаче предопределят само болестта, която се проявява само след действието на задействащи фактори. Те включват по-специално стрес, който обяснява защо болестта се появява за първи път по време на, например, матурите. Нездравословният начин на живот, като затлъстяване, липса на движение, пушене или пиене на алкохол, също е важен фактор.

Различни бактериални инфекции, възпаления или увреждане на кожата също могат да бъдат тригери. Псориазисът на ноктите може да бъде симптом на неконтролирано възпаление и по-тежки форми на заболяването. „При 80 до 90% от псориатичните пациенти могат да се появят проблеми с ноктите. Понякога те се появяват веднага и не изчезват по време на цялото лечение, друг път се появяват и изчезват отново на отделни интервали. Типични промени по ноктите са малки капки на нокътната плочка, което се отразява в образуването на малки дупки в нокътя. По този начин болестта създава пунктирани нокти или така наречените маслени петна по тях - ограничен жълто-кафяв пилинг на нокътната плочка “, обяснява професор Юрай Печ, ръководител на катедрата по дерматовенерология в университетската болница в Мартин.

Псориазисът на ноктите често сигнализира, че заболяването ще засегне и ставите под формата на псориатичен артрит. „Симптомите на псориатичен артрит са до три пъти по-чести при хора със засегнати нокти. Съвременната медицина разполага с няколко ефективни диагностични метода, един от които е ултразвуковото изследване на засегнатите стави, което ни позволява да диагностицираме заболяването навреме “, обяснява ревматологът Мартин Жлнай от Националния институт по ревматични заболявания в Piešťany.

Симптомите на псориазис на ноктите са заклеймяващи за пациентите, те се лишават от самочувствие, дори предизвикват чувство на срам. Пациентите често са ограничени в жестовете и не са склонни да се ръкуват. Почти половината от пациентите с псориазис на ноктите изпитват ограничения в работата. 56% имат проблем с домакинството и 59% се чувстват ограничени в ежедневните дейности. „Лечението на псориазис на ноктите е малко по-трудно от псориазиса на кожата. Ако погледнем цифрите, проявите върху ноктите могат да бъдат облекчени в около половината от случаите. Ако локалното лечение не даде резултат, трябва да се опита конвенционално системно лечение. Биологичното лечение обаче остава най-успешно “, каза професор Печ.

Генетика и тригери

Псориазисът е генетично обусловено заболяване. Това означава, че може да се дава на някой, който е наследил генетична предразположеност (по-неспециалистически, псориатични гени). Ако само един ген беше отговорен за неговия произход и ние го знаехме, той може да бъде блокиран и псориазисът може да бъде излекуван. За съжаление няколко гена са отговорни за псориазиса и все още не ги знаем всички. Следователно можем да излекуваме болестта, но не и да я излекуваме.

Ако само един родител има псориазис, вероятността от псориазис при деца ще бъде 14%, ако и двамата родители имат псориазис, вероятността се увеличава до 41%. Ако нито един от родителите няма псориазис, но брат или сестра го имат, вероятността да се развие ще бъде 6%. Ако никой член на семейството не е засегнат от псориазис, вероятността от развитие на това заболяване ще бъде само 2%.

Какво става с псориатичната кожа?

Розовите до сребристи люспи по кожата са видим признак на псориазис. Те се образуват главно в косата, лактите, коленете и кръста. Известен е механизмът на тяхното образуване, което позволява разработването на нови лекарства. Какво разстройство?

Разстройството е неконтролирано разделяне на кожните клетки. Тези клетки се делят няколко пъти по-бързо от обикновено по време на заболяването, по-големи са и по-метаболитно активни. Резултатът е удебеляване на псориазисния депозит и образуване на типични лъскави люспи. Псориатичната кожа е 4- до 6 пъти по-дебела от нормалната кожа.

В някои случаи псориазисът засяга и ставите или ноктите. Може да засегне само един, но и няколко нокти наведнъж. Основните симптоми на псориазис на ноктите са: маслени петна, малки дупки или черни точки по ноктите, удебеляване на ноктите, отделяне на нокътя от нокътното легло или обезцветяване на ноктите. Чрез въздействие върху ноктите на ръцете и краката, псориазисът на ноктите значително намалява качеството на живот в сравнение с пациентите, които имат тежък псориазис на плака в цялото тяло. Пациентите с фокален псориазис, независимо дали са свързани с псориазис на ноктите или не, страдат от значителна тежест по отношение на влошеното им здравословно състояние, социалните взаимодействия и психичното страдание.

Задействащи фактори

Псориазисът може да се появи само при хора, които носят „псориатични гени“. Тези гени само го предразполагат към псориазис. Появява се само след действието на задействащи фактори.

Стресът е един от най-честите тригери. Това също обяснява защо псориазисът се появява за първи път по време на матурите. Друг типичен период на стрес е университетското обучение, започване на работа, самата работа, уволнение, брак, раждане на дете, дългосрочни семейни разногласия, смърт на член на семейството, развод и в миналото това е било и основно военно обслужване. Във всички тези периоди псориазисът може или да се появи за първи път, или да се влоши по време на тях.

Друг много често задействащ фактор (особено при деца и млади хора) са инфекциозните (най-често бактериални) заболявания. Това са главно стрептококови заболявания на горните дихателни пътища (ангина). Ако мястото на инфекция в сливиците е потвърдено, се препоръчва сливиците да бъдат отстранени, за да могат симптомите на псориазис да бъдат облекчени. Като част от прегледа пациентът с псориазис търси и други огнища на инфекция - следователно основните прегледи при псориатични пациенти включват УНГ, стоматологичен, гинекологичен или урологичен преглед и сонография на корема.

Задействащите фактори включват и нездравословен начин на живот (затлъстяване, липса на движение, пушене, алкохол). Много пациенти с псориазис са не само затлъстели, но и имат диабет, високо кръвно налягане и по-високи нива на мазнини в кръвта си. Следователно промяната на начина на живот трябва да бъде приоритет за всеки псориатик. Нечестите задействания включват възпалителни кожни заболявания, увреждане на кожата от различни причини (механични, термични, химични). Понякога някои лекарства за налягане (бета-блокери, АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали), антималарийни средства, соли на златото могат да влошат псориазиса. Това не означава, че пациентите с псориазис не могат или не трябва да приемат тези лекарства.

Диагноза

Псориазисът има типична клинична картина, така че мнението на дерматолога често е достатъчно за поставяне на диагноза. Ако симптомите не са ясни, дерматологът отстранява парче кожа от лезията на пациента и го изпраща за хистологично изследване.

Определянето на тежестта на заболяването е един от определящите фактори за избора на подходящо лечение и последваща оценка на неговия ефект. За оценка на тежестта на заболяването се използват различни аспекти и следните индекси: BSA, PASI, PGA, NAPSI, DLQI. Псориазисът обикновено се категоризира като лек, умерен и тежък. Индексът представлява областта на кожната повърхност, която е засегната от псориазис.

Стойността на BSA се определя от лекар. При оценката на тежестта на псориазис е необходимо да се вземе предвид не само площта, но и кои области на тялото са засегнати. Псориазисът на капилярите (косата на главата), дланите, краката и гениталиите може да не достигне висок BSA индекс, но въпреки това псориазисът в тези области може да бъде оценен като умерен до тежък поради значително ограничение на нормалните ежедневни дейности и качество на пациента на живота.

PASI (Индекс на тежест на псориазис на площ) ви позволява обективно да изразите засегнатата област и интензивността на псориазиса. Този индекс се счита за златен стандарт за оценка на тежестта на заболяването. Включва оценка на площта и тежестта на увреждането в четири части на тялото: глава, гръден кош, горни и долни крайници. Избрани са три качества за оценка на тежестта на симптомите - еритем (зачервяване), втвърдяване (поява на отлагания в пространството) и десквамация (лющене).

Всеки параметър се оценява поотделно по 5-степенна скала от 0 до 4 (0 = липса на находка, 1 = лек еритем, втвърдяване, десквамация, 2 = умерена, 3 = тежка и 4 = изключително тежка еритема, втвърдяване, десквамация). Общата стойност на индекса PASI може да бъде от 0 до 72. Този индекс се използва в клиничната практика и клиничните проучвания на лекарства за псориазис. Намаляването на PASI с 50% до 75% в сравнение с началото на лечението се счита за показател за отговор на лечението. Например, PASI над 12 също е един от критериите за индикация за биологично третиране в Словакия.

Индексите за тежест на псориазиса на ноктите (NAPSI) и индексите за тежест на псориазиса на скалпа (PSSI) се използват при пациенти с псориазис на ноктите или космите. NAPSI (Индекс на тежестта на псориазиса на ноктите) е индекс, който позволява обективно да изрази тежестта на псориазиса на ноктите. Псориазисът на зародишната част на нокътя (матрикса) и нокътното легло се оценява на всеки лист. Скалата е от 0 до 4. Крайната сума на матрицата за оценка и нокътното легло може да има сума от 8 за един нокът, така че за всички нокти на ръцете и краката сумата е 160.

PGA (Глобална оценка на лекарите) - PGA също се използва за измерване на тежестта на заболяването. Това е 7-бална скала, по която лекарят оценява болестното състояние от чиста кожа до обширно заболяване. Оценката варира от „чист“ (без никакви признаци на псориазис) до „тежък“ (тежки огнища, лющене и зачервяване). Той служи за цялостното възприемане на тежестта и подобряване на псориазиса.

DLQI(Dermatology Life Quality Index) - индекс на субективно възприятие за качеството на живот, който оценява степента, до която дадено кожно заболяване засяга живота на пациента. Въпросникът съдържа общо 10 въпроса, свързани с последната седмица на пациента. Въпросите се фокусират върху ежедневните дейности на пациента, свободното време, проблемите, свързани със заетостта или ученето, междуличностните отношения, чувствата на пациента, симптомите на заболяването и отговора на лечението. Общият резултат може да бъде от 0 до 30, по-ниските стойности показват по-ниско въздействие на заболяването върху качеството на живот на пациента, по-високите стойности означават значителни ограничения на пациента в ежедневните дейности. Има детски вариант на този тест (CDLQI - индекс за качество на детската дерматология), където въпросите са адаптирани за деца на възраст от 4 до 16 години.

PedsQL - е инструмент за измерване на качеството на живот. Въпросникът има 23 въпроса, резултатът е в диапазона от 0 до 100, колкото по-висока е стойността, толкова по-добро е качеството на живот.

Какво представлява превенцията?

Профилактиката е здравословен начин на живот и избягване на стреса. За съжаление е невъзможно да се избегне напълно ежедневния стрес. След като пациентът носи гореспоменатите псориатични гени, рано или късно псориазисът може (но, разбира се, може и да не се случи). Помислете за двама души, които носят псориатични гени. В едната псориазисът се проявява още по време на матурите, а в другата той преминава през матурите, университета, изисква работа и сватба без никакви проблеми, но псориазисът се провокира само от раждането на дете.

От какво зависи? Точно това е все още неизвестно. Затова е трудно да се избегне нещо конкретно. За да сведете до минимум риска от развитие или влошаване на псориазис:

а) яжте здравословно, спортувайте, не пийте алкохол и не пушете;

б) избягвайте затлъстяването;

° С) адекватно лечение на огнища на инфекция (например, изберете сливици в случай на честа ангина, вземете камъни в жлъчката, лекувайте вагинални инфекции и др.).