Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Етапи
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Какви тестове са необходими?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Прогноза

Сред бъбречните злокачествени заболявания на паренхима по-голямата част (85-90%) е бъбречно-клетъчен карцином, той се развива от тубуларния епител. Хипотезата Gravittsa, която през 1883 г. описва т. Нар. Рак на гипернефроиди, злоупотреба с висцерална ембриогенеза (по негово мнение, надбъбречните клетки, останали в бъбречната тъкан, стават източник на тумора), сега се отхвърля и термините „тумор на Gravittsa "," ясноклетъчен рак "А" хипернефритни карциноми "имат само историческо значение.

лечение

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиология

Саркома и други злокачествени заболявания на съединителната тъкан на бъбреците са много редки. Честотата на доброкачествените бъбречни паренхимни новообразувания варира от 6 до 9%, в други случаи обикновено се появява бъбречно-клетъчен карцином.

Честотата на бъбречно-клетъчен карцином зависи от възрастта и достига максимум 70 години, мъжете страдат два пъти по-често от жените. Когато се открие бъбречен рак при деца, в повечето случаи в 0,5 до 1% от случаите трябва да се подозира Wilms (нефробластом), който е много рядък при възрастни. Честотата на други неопластични бъбречни лезии в детска възраст е изключително ниска.

Ракът на бъбречните клетки се нарежда на 10-то място по отношение на злокачествените заболявания при човека, което представлява приблизително 3% от всички тумори. От 1992 до 1998 г. честотата на бъбречно-клетъчен карцином в Русия се е увеличила от 6,6 на 9,0 на 100 000 население. Според някои доклади той се е увеличил почти двойно през последните 10 години. В структурата на смъртността от рак в Русия честотата на бъбречно-клетъчния карцином при мъжете е 2,7%, а при жените 2,1%. През 1998 г. в Съединените щати са диагностицирани 30 000 случая на бъбречно-клетъчен карцином, при които загиват 12 000 души. Увеличението на заболеваемостта може да бъде не само вярно, но и поради значително подобрение на възможностите за ранно откриване на това заболяване, широкото използване на ултразвукови изследвания на бъбреците, CT и MRI.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причини за бъбречно-клетъчен карцином

Въпреки огромния брой проучвания за рак на бъбреците, причината за бъбречно-клетъчния карцином все още не е ясна.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Рискови фактори

Има няколко групи рискови фактори, които допринасят за развитието на това заболяване. Към днешна дата, ако се окаже, че тютюнопушенето - един от най-важните рискови фактори за развитието на различни видове рак. Рискът от бъбречно-клетъчен карцином при пушачи - както мъже, така и жени - се увеличава от 30 на 60% в сравнение с непушачите. Намалява вероятността от развитие на болестта при спиране на тютюнопушенето, а рискът от рак на бъбречните клетки намалява с 15% в продължение на 25 години след отказването от тютюнопушенето. Бъбречен рак - непрофесионално заболяване, въпреки че има доказателства за повишен риск за работещите в тъкачеството, каучуковата и каучуковата, хартиената промишленост, които имат редовен контакт с индустриални багрила, нитросъединения, масло и неговите производни, циклични въглеводороди, азбест, промишлени пестициди и соли на тежки метали.

Повечето проучвания потвърждават неблагоприятния ефект на метаболизма на мазнините и наднорменото тегло върху вероятността от развитие на рак на бъбреците. Затлъстяването увеличава честотата с 20%. При пациенти с хипертония рискът от развитие на бъбречно-клетъчен карцином е увеличен с 20%. Сравнителните проучвания показват, че понижаването на кръвното налягане на фона на терапията не намалява риска от развитие на туморен процес. Трябва обаче да се има предвид, че новообразуването на бъбреците само по себе си допринася за появата и прогресирането на артериалната хипертония като екстракорпорални симптоми. Болести, водещи до нефросклероза (артериална хипертония, захарен диабет, нефролитиаза, хроничен пиелонефрит и др.), Могат да бъдат рискови фактори за рак на бъбреците. Тясната връзка на захарния диабет с повишеното кръвно налягане и затлъстяването затруднява оценката на въздействието на всеки от тези фактори. Повишен риск от развитие на бъбречно-клетъчен карцином при терминална хронична бъбречна недостатъчност, особено по време на дългосрочна хемодиализа. Нараняването на бъбреците се счита за надежден рисков фактор за развитието на неговия тумор. Проведени проучвания за идентифициране на риска от рак при поликистозни, подкожни бъбреци, както и при наследствени гломерулопатии.

Съобщава се за корелация между честотата на рака на бъбреците и прекомерната консумация на месо. Компонентите за хидролиза, по-специално хетероцикличните амини, образувани по време на топлинната обработка на месото, имат доказан канцерогенен ефект. Генетичните проучвания показват възможността за транслокация на хромозоми 3 и 11 при пациенти с рак на бъбреците.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Патогенеза

Разграничават чисти клетки (най-често), гранулирани клетки, инфекциозни (аденокарцином), саркоматоидни (клетки на вретено и полиморфно-ядрени клетки) бъбречно-клетъчен карцином. Когато се комбинират в едно лекарство, те говорят за смесен клетъчен карцином.

Когато инвазивен туморен растеж може да компресира коремните органи (черен дроб, стомах, далак, черва, панкреас), а в него и покълване. В допълнение към покълването на околните органи, хематогенни и лимфогенни метастази, една от основните патологични характеристики на рака на бъбреците - способността му да се разпространява като туморен тип тромб интраренална вена до основния ствол на бъбречната вена и след това в долната куха вена до дясното предсърдие.

Хематогенни метастази се появяват в белите дробове, черния дроб, черепните кости, гръбначния стълб, таза, бедрената кост и дългите кости, в противоположния бъбрек, надбъбречната жлеза и мозъка.

  • При хематогенни метастази при 4% от пациентите туморните прояви са причинени от първични метастази.
  • Лимфогенни метастази се наблюдават по хода на съдовете на бъбречното предно стъпало до пара-аортата, аортокавалните и паракавалните лимфни възли, до задния медиастинум. Тумори, които са метастатични за рак на друго основно място, могат да се появят в бъбреците: рак на надбъбречната жлеза, бронхогенен рак на белия дроб, стомах, мляко и щитовидна жлеза.

Двустранен бъбречно-клетъчен карцином се наблюдава при 5% от пациентите. Двустранният бъбречно-клетъчен карцином се нарича синхронен, ако туморите се диагностицират едновременно от двете страни или не по-късно от шест месеца след откриването на първичния тумор. При асинхронен двустранен рак туморът на противоположния бъбрек се диагностицира не по-рано от 6 месеца след откриването на първичния тумор.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Симптоми на бъбречно-клетъчен карцином

Сред клиничните признаци на бъбречно-клетъчен карцином разграничават класическата триада (хематурия, болка и осезаем тумор) и така наречените извънбъбречни симптоми на бъбречно-клетъчен карцином. Хематурията може да бъде както макро-, така и микроскопична. Грубата хематурия, обикновено тотална, настъпва внезапно, първоначално е безболезнена, може да бъде придружена от отделяне на червееви или безформени кръвни съсиреци, спира внезапно. Когато съсиреци може да се наблюдава запушване на урината от засегнатата страна с поява на болка, напомняща на бъбречна колика. При тумори, общата брутна хематурия, след това появата на съсиреци в урината, и едва след това - на убождане, за разлика от нефролитиаза, когато оригиналното ужилване, височина или седация на фона, което изглежда наличието на кръв в урината; В този случай утайките са редки. Причината за грубата хематурия с бъбречно-клетъчен карцином - инвазия на тумора в бъбречната тазова система, унищожаване на туморни кръвоносни съдове, остри нарушения на кръвообращението на тумори, както и венозни, не само в тумора, но и в целия засегнат бъбрек.

Остра болка от засегнатата страна, наподобяваща бъбречна колика, може да се наблюдава при запушване на уретера на кръвни съсиреци, кървене в туморната тъкан, а също и при развитие на инфаркт neporazhonnoy част от тумора. Постоянната тъп пулсираща болка може да бъде резултат от увреждане на потока на урината по време на компресия на таза нарастващ тумор, туморни инвазии на бъбречната капсула, периренална мастна тъкан, периренална лигавица на околните органи и мускули, както и резултат от напрежение при вторична бъбречна съдова нефроптоза причинени от тумора.

Палпацията на симптомите на корема и лумбалната област, характерни за бъбречния тумор (плътна бучка безболезнено обучение), не винаги може да бъде определена. Палпируемият тумор може да бъде точно под неговото местоположение в долния сегмент на бъбрека или непроменения долен сегмент на мястото на тумора в горната част на тялото. В същото време става сериозна грешка да се декларира нефроптоза и да се откаже по-нататъшна диагностика на новообразувания. С много голяма неоплазма той може да потъне в таза и да заеме съответната половина на корема. В случай на покълване на тумори в мускулните и околните органи, инфилтрацията на бъбречните педикули осезаемо губи дихателната подвижност и способността да се движи двукратно на допир (таен избор на симптом).

Екстрареналните симптоми на бъбречно-клетъчния карцином са изключително разнообразни. NA Mukhin et al. (1995) разграничават следните паранеопластични реакции при рак на бъбреците:

  • общи симптоми на бъбречно-клетъчен карцином (анорексия, загуба на тегло, кахексия), понякога отдавна несвързани с интоксикация;
  • висока температура;
  • хематология;
  • диспротеинемични;
  • ендокринопатичен;
  • неврологични (невромиопатия);
  • дерматози;
  • ставни (остеоартропатия);
  • нефротичен.

Сега е възможно да се говори за болест на патоморфизма (извънбъбречните симптоми на рак на бъбреците са се превърнали в типични прояви на бъбречно-клетъчен карцином), възникнали главно поради по-добрата диагностика. В литературата има съобщения за разработването на точни научни методи за максимизиране на ранното откриване на бъбречни тумори, които се основават на имунологичната идентификация на активни пептиди, отговорни за различните прояви на паранеопластичен синдром. В тази връзка е изключително важно внимателното проучване на извънбъбречните прояви на бъбречно-клетъчен карцином за нефролога интернист.

Екстрареналните симптоми на бъбречно-клетъчен карцином включват артериална хипертония, треска, варикоцеле, анорексия и загуба на тегло до кахексия. Предполага се, че за разлика от класическите симптоми (с изключение на хематурия), извънредните симптоми позволяват с ранно откриване да се подходи към ранната диагностика на заболяването.

В сърцето на артериалната хипертония туморите могат да бъдат причинени от тромбоза и компресия на бъбречните вени от тумори или увеличени ретроперитонеални лимфни възли. При липса на тези промени е възможно да се повиши кръвното налягане поради компресия на интракраниални съдове с тумор с нарушен интрацинален кръвен поток. Развитието на растежния агент обаче не може да бъде отречено от нарастващите новообразувания. Артериалната хипертония може да има определени нефрогенни характеристики: отсъствие на криза, умерени клинични прояви, случайно откриване, устойчивост на традиционното лечение и др.

Треската при бъбречно-клетъчен карцином може да бъде различна - от персистиращ субфебрилен до високи нива. Характерна особеност на февесценцията - задоволително цялостно състояние на пациента, липса на клинични признаци на интоксикация и неразположение. . Понякога епизодите на висока температура, за разлика от това, придружени от чувство на емоционално и физическо повдигане, еуфория и други причини за повишена температура обикновено са свързани с отделянето на ендогенни пирогени (IL-1); инфекциозната природа обикновено отсъства.

Бъбречно-клетъчният карцином при мъжете може да бъде свързан с разширени вени (варикоцеле). Характерно е, за разлика от идиопатичната, която се появява само преди пубертета вляво и изчезва в хоризонтално положение на пациента. Симптоматичните тумори с варикоцеле се появяват при възрастни без видима причина, съществуват както в дясно, така и в ляво и изчезват в хоризонтално положение, свързано с компресия или тромбоза на тестисите и/или долна куха вена. Появата на варикоцеле в зряла възраст, както и развитието на варикоцеле от дясната страна може да се подозира тумор на бъбреците.