най-твърдият

Аритмиите са нарушения на сърдечния ритъм, причинени от необичайна електрическа активност в сърцето. Те възникват, когато електрически сигнал започне да се разпространява от друго място в сърцето или започне да преминава през сърцето по нежелани проводими пътища. В този случай синхронът на сърдечните удари се губи и пациентът може да изпита различни симптоми в зависимост от вида на аритмия. По този начин нарушение на сърдечния ритъм възниква, когато електрическата система на сърцето не работи правилно. Разговаряме с проф. MUDr. Робърт Хатал, CSc., Ръководител на кардиологичната клиника на Националния институт по сърдечно-съдови заболявания в Братислава.

Очевидно най-честата аритмия е т.нар предсърдно мъждене. Вярно е?

Да, поне 3% от възрастното население страда от това заболяване, в Словакия това може да бъде около 150 000 души. Сред тези на 40 години, всеки четвърти ще се бори с предсърдно мъждене през целия си живот.

И каква всъщност е причината за ненормалния сърдечен ритъм?

Всяко сърдечно заболяване рано или късно ще се прояви в потенциално тежки сърдечни аритмии, включително предсърдно мъждене. Предсърдно мъждене обаче често се появява на привидно здрави сърца, дори на т.нар "Много здрави" сърца на спортисти. Най-важните рискови фактори за мъждене обаче са възрастта, тютюнопушенето, високото кръвно налягане, сърдечната недостатъчност, заболяванията на щитовидната жлеза, затлъстяването, белодробните и бъбречните заболявания.

До каква степен този проблем е свързан със затлъстяването?

Затлъстяването е рядко изолиран проблем, обикновено се свързва с други като високо кръвно налягане, диабет и т.нар обструктивен синдром на сънна апнея (популярно наричан хъркане с паузи в дишането). Затлъстяването също е рисков фактор за предсърдно мъждене. Между другото, някои застрахователни компании, например в Австралия, не плащат скъпо лечение с катетър за пациенти със затлъстяване, които не губят поне 10 процента.

От какви усложнения се страхуват най-много специалистите, когато настъпи предсърдно мъждене?

Най-страшното усложнение на предсърдното мъждене е инсулт и рискът му нараства значително с възрастта. На възраст над 65 години той достига границата, когато почти винаги е необходимо да се „разрежда“ кръвта на пациента със специални лекарства. Тяхната цел е да предотвратят образуването на малки кръвни съсиреци в сърцето, които рано или късно ще бъдат катапултирани в мозъка, където те запушват кръвоносния съд с образуването на инсулт. Тези инсулти са трудни и пациентът често умира или остава тежко засегнат в рамките на няколко дни или седмици. Кръвните съсиреци обаче могат да имат и микроскопични размери, причинявайки "пълзяща картина" на прогресираща деменция с картина, подобна на болестта на Алцхаймер.

Което според вас е „най-твърдият орех“ при лечението на пациенти с трептящи сърца?

Предсърдното мъждене често не създава никакви проблеми, пациентът изобщо не го възприема. В такива ситуации повечето от тях са недисциплинирани и не използват последователно лекарства, отпускани по лекарско предписание. Анализът в реалната практика показва, че само една трета от пациентите приемат лекарства с рецепта последователно, друга трета от време на време, а останалата трета дори не започват да ги приемат! Ефективността на лекарствата за предотвратяване на инсулт - т.нар. антикоагуланти - изключително зависи от дисциплината на пациента. Един пропуск е свързан с повишен риск от инсулт. Наричаме тази (не) дисциплина на пациентите „придържане към лечението“ - и това наистина е „най-твърдият орех“. Знаем, че в Словакия е значително по-лошо, отколкото в такава Скандинавия. Словашките пациенти често са убедени, че основната тежест на отговорността за тяхното здраве не е върху тях самите, а върху някой друг: лекар, застрахователна компания, държава.

MUDr. Адриан Бистриански: Когато сърцето трепери, кръвта трябва да се разрежда

MUDr. Хатала: Предсърдно мъждене е епидемия от 21 век

MUDr. Mišíková: Няма аритмия като аритмия.

Сърце: Ускореният пулс не е „да се влюбиш“

Възможностите за лечение в Словакия са същите като в други развити европейски страни?

Като цяло може да се каже, че Словакия има малко кардиолози. Освен това мнозина не придават достатъчно значение на проблема с мъжденето. Само три работни места са посветени на комплексното лечение на предсърдно мъждене. В Словакия има по-малко кардиолози, които могат да извършват сложни катетърни интервенции, отколкото има пръсти. Да работиш в рентгенова среда в дванадесет килограмова оловна престилка в продължение на много часове, докато изпотяваш прането няколко пъти, не е много примамливо при сегашната ведомост, честно казано. Така че нямаме достатъчно експерти или подходящо техническо оборудване. Например, рентгеновите технологии в Националния институт по сърдечно-съдови заболявания в Братислава са остарели и повечето устройства в страните от ЕС дори не биха получили сертификат за експлоатация. Това е проблем, който сме поели от комунистическата епоха - амбициозни покупки, но следователно няма поддръжка и грижи за тези инвестиции. Най-способните млади лекари отиват в чужбина веднага след дипломирането си, респ. през последните години най-способните възпитаници с интерес да изучават медицина учат в чужбина. В хоризонта от пет години в Словакия ще липсват около 30 процента от лекарите.

Това не е особено оптимистична идея. Независимо кой метод на лечение на предсърдно мъждене се счита за най-ефективен в момента?

Несъмнено превенцията. Предсърдно мъждене може да бъде окончателно излекувано за дълго време само при относително малка част от пациентите, дори в ранен стадий. Ефектът от сложното лечение с катетър обикновено продължава около пет години. Така че най-ефективната процедура е да се открият и идентифицират пациенти навреме, които имат голяма вероятност от заболяване и аритмия, след което окончателно да се излекува т.нар. катетърна аблация. Обаче има само малка част от тях. За други определянето на риска от инсулт и предотвратяването му е от решаващо значение.

Експертите казват, че при стандартно приложение на лекарства може да се постигне ефективност на лечението от 20 до 60 процента. Методът на т.нар компютърно контролирана степен на успех на катетеризацията на сърцето достига до 95 процента. Защо не всеки "пациент" може да бъде "решен" чрез катетеризация?

По принцип в повечето случаи предсърдното мъждене не може да бъде излекувано нито с лекарства, нито с катетър. Повечето пациенти вече не попадат в категорията на поставяне на диагноза при поставяне на диагноза. Има само относително малка част от тях. Въпреки това в Словакия имаме сериозен проблем. Ще се опитам да обясня това в цифри: Катетърната операция на предсърдно мъждене отнема средно от 3 до 6 часа. Ако е налице необходимата техника, един лекар може, в най-добрия случай, да извършва две операции на ден в една стая. В Словакия имаме три подходящо оборудвани операционни зали, но трябва да се оперират и други, често по-спешни аритмии, включително тези при децата. И така, в идеалния случай в Словакия би било възможно да се помогне на 10 пациенти седмично, което е около петстотин годишно. И има 150 000 пациенти с фибрилация, от които 20 000 могат да бъдат реални кандидати за операция. Така че петстотин годишно и 20 000 сервитьори - това е достатъчно?

Има клинични проучвания, фокусирани върху ефикасността и безопасността на новите молекули, които значително намаляват риска от инсулт и вътречерепен кръвоизлив. Такова модерно лечение вече е на разположение за словашки пациенти?

В момента разполагаме с всички нови молекули в Словакия за профилактика на инсулт с минимален риск от кървене. Словакия е лидер в Централна Европа и мисля, че можем да се гордеем с това. Всички тези лекарства се основават на огромни клинични проучвания, където те са потвърдили своите качества по отношение на ефикасността и безопасността. Следователно ще се радвам, когато такова лечение е достъпно за всички пациенти, които се нуждаят от него, и вярвам, че ще успеем да преодолеем някои ограничения в това отношение. Също така е важно по-специално личните лекари да знаят това лечение и ползите от него. Това е една от ключовите стратегии за превенция на инсулт, от която днес имаме повече от инфаркти.

© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.