Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • Повече информация за лечението
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Понятието "апендицит" е познато на всички, но малко хора знаят за такава диагноза като "гангренозен апендицит".

гангренозен

Говорейки за гангрена на апендикса, те обикновено означават често срещаните усложнения на апендицита, при които процесът започва процес на тъканна смърт - обикновено това се случва на втория или третия ден след появата на остър апендицит. Това състояние се счита за критично и представлява значителна опасност за пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиология

Възпалителните процеси в апендикса се регистрират при пет от хиляда души. Хирургията за остър апендицит е приблизително 70% от всички спешни операции.

Според последните статистически данни гангренозният апендицит се среща в приблизително 9% от всички случаи на остър апендицит. Болестта е еднакво склонна за мъже и жени.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причини за гангренозен апендицит

Основната причина за гангренозен апендицит е недостатъчната кръв в апендикса. Дори относително малкото разстройство на микроциркулацията може да причини липса на кислород в тъканите, метаболитни нарушения, исхемия и некроза.

Гангрена апендицит може да се появи при пациенти на всяка възраст. При възрастни хора и възрастни хора патологията се появява едновременно с масивна атеросклеротична съдова лезия. При деца и млади хора гангренозният апендицит може да се дължи на вродени дефекти в кръвоносните съдове. Освен това, независимо от възрастта, патологията може да се развие поради повишена тромбогенеза в апендикулярните съдове.

Неуспех на процесите на прочистване на добавките от чревното съдържимо, по-нататъшното навлизане на микробна инфекция увеличава степента на опасност от развитие на привързаности към гангрена. Гангренозният апендицит може също да е резултат от нелекувано остро гнойно възпаление.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Рискови фактори

Основните рискови фактори, считани за гангрена апендицит, са:

  • възраст от 50 години;
  • склонност към тромбоза;
  • атеросклеротични промени в кръвоносните съдове;
  • неблагоприятна наследственост (ако други роднини са имали случаи на развитие на гангренозен апендицит).

Почти всички фактори са свързани с нарушения на микроциркулацията при пациентите. Нарушение на кръвообращението в добавката води до влошаване на храненето на тъканите на добавката. При съпътстващо наличие на инфекция или автоимунни процеси, развитието на гангренозен апендицит се влошава и ускорява.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Патогенеза

При гангренозния апендицит има процеси на некроза в роднински процеси.

Пълната некроза е относително рядка. При повечето пациенти некротичната област е разширена до ограничена част от апендикса.

Процесите на некроза се ускоряват, ако вътре в органа има отлагания на вкаменени фекалии или чужди предмети.

При макроскопско изследване некротичната зона се характеризира с тъмно зелен цвят, рохкава структура: такива тъкани лесно се повреждат. Ненекрозната част на апендикса е под формата на общ флегмонозен апендицит.

Тъканите, заобикалящи апендикса, могат да включват фибринови слоеве. Коремната кухина може да съдържа гнойна течност с характерна "фекална" миризма и натрупване на чревна микрофлора, която се определя след засяването.

При извършване на микроскопия не е възможно да се разграничат повредените слоеве на прикрепването: те имат всички характеристики, характерни за некротичните тъкани. Други области на добавката са тъкани, които участват във флегмичния възпалителен процес.

Възрастните хора често развиват първичната форма на гангренозен апендицит, която е свързана с образуването на атеросклеротичен тромб в сложна артерия. Всъщност тази патология е вид привързан сърдечен удар, в резултат на което се получава гангрена. Подобен ход на заболяването протича без предварителна катарална и флегмонична фаза.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Симптоми на гангренозен апендицит

Гангренозен апендицит възниква, когато лечението на остро възпаление не е започнало през първия ден. От втория ден на острия апендицит, нервната чувствителност се губи и болката може да прекъсне нарушаването. За съжаление повечето пациенти смятат, че състоянието им се е нормализирало и не можете да отидете на лекар. В такава ситуация рискът от перитонит е почти 100%.

Първите признаци за появата на остро възпаление са повтарящи се пристъпи на повръщане, след което няма облекчение. Общата интоксикация се увеличава, телесната температура често остава непроменена или дори намалява.

Първият етап на гангрена апендицит се нарича "токсични ножици": пулсът на пациента се увеличава (около сто удара в минута), но все още няма повишаване на температурата. Типично жълто покритие се открива при изследване на езика.

При старчески първичен гангренозен апендицит внезапно се появява коремна болка, която също рязко изчезва. При удари стомахът е дебел и болезнен. Състоянието на пациента е трудно.

Ако пациентът не получи необходимата медицинска помощ, тогава гангренозният процес се усложнява от перфорация - перфорация на закрепващата стена. В този момент пациентът усеща най-силната болка, разпространяваща се по целия корем. Температурата се повишава, пулсът се повишава, повърхността на езика става суха, с кафеникаво покритие. Има изтощително повръщане.

Гангренозен апендицит при деца

В детството гангренозният апендицит обикновено е фаза на остър апендицит. Некроза на стреля възниква при този вид заболяване, има риск от инфекция в перитонеума.

При децата клиничната картина на гангренозния апендицит е подобна на тази при възрастни:

  • дифузна болка в корема;
  • повръщане, след което детето не става по-лесно;
  • нормална или дори ниска температура;
  • жажда, сухота в устата.

Струва си да се отбележи, че при децата, поради продължаващия растеж на тялото, често се диагностицира нетипична локализация на чревния процес - тази точка трябва да се вземе предвид при диагностичните дейности. Относително разпределено надценяване на прикрепването - приблизително под черния дроб. В подобна ситуация заболяването може да бъде объркано с холецистит. Ако процесът е разположен зад сляпото черво, тогава напрежението в предната коремна стена може да липсва и болката ще бъде локализирана в лумбалната област.

Къде боли?

Форми

  • Острият гангренозен апендицит е остро възпаление с необичайни симптоми на общ апендицит. Такива симптоми включват лека дифузна болка без ясно място, което не може да бъде проучено. Болката се отслабва, когато разрушителните процеси се увеличават и понякога дори изчезват напълно за известно време. Присъстват повръщане и гадене.
  • Перфориран апендицит с гангрена възниква, ако не се окаже помощ навреме на пациент с остър гангренозен апендицит. Усложнението се характеризира с перфорация на стената и изливане на съдържанието на добавката в коремната кухина, след което неизбежно се развива гноен перитонит. В замяна гнойният перитонит може да прогресира до ограничен абсцес или широко разширен перитонит.
  • Гнойният гангренозен апендицит е комбинация от гноен възпалителен процес в чревния процес с деструктивни некротични процеси в него. Този тип апендицит е най-коварният и изисква най-спешната хирургическа намеса.

[47], [48], [49], [50]

Усложнения и последици

Ако пациент с гангренозен апендицит има време за операция до момента на перфорация на органа, вероятността от странични ефекти е практически намалена до нула. В такава ситуация може да възникне само следоперативно усложнение - като гной или инфекция на раната.

Ако пациентът няма своевременна операция, последствията могат да бъдат много по-сериозни:

  • перфорация на добавката с по-нататъшно отделяне на гной и фекални маси в коремната кухина;
  • автоампутация на прикрепването (оттегляне на некротичния процес от червата);
  • гноен перитонит, фекален перитонит;
  • множество абсцеси;
  • септични усложнения;
  • дивергенция на пиогенна инфекция в кръвоносната система.

Всички горепосочени усложнения възникват и нарастват бързо. Пациентът има тежка интоксикация и липса на функция на жизненоважни органи, което заедно може да доведе до смърт.

  • Повишената температура след гангренозен апендицит обикновено може да остане три дни. Ако това състояние не е стандартизирано на четвъртия ден, тогава трябва да потърсите причината и да предпишете лечение. Защо температурата може да се повиши? Първо, може да възникне инфекция на раната. Може да се развие следоперативен травматичен възпалителен процес. При някои пациенти повишаването на температурата е отговор на тялото на стрес - това състояние обикновено се среща при хора с отслабен имунитет. За да установи причината за това усложнение, лекарят обикновено предписва диагноза: общ кръвен тест, ултразвук. Освен това ще е необходимо антибиотично лечение.
  • Гнойният перитонит е сложен ход на апендицит, при който перитонеумът е възпален - най-тънкият лист, който служи като покритие за вътрешните органи. Гнойният перитонит възниква след разкъсването на процеса, когато гной влиза директно в коремната кухина. При разкъсване пациентът веднага се влошава: локализираната болка става дифузна и става непоносима. Пациентът не може да се изправи, да легне настрани и да се наведе. Състоянието може да бъде придружено от повръщане, рязък спад на кръвното налягане, тахикардия и треска.

[51], [52], [53]

Диагностика на гангренозен апендицит

Диагнозата на заболяването понякога причинява трудности. Това се дължи на честите случаи на "изглаждане" на симптомите и атипични форми на апендицит. Независимо от това, лекарите следват общоприет график за диагностика:

  1. Съберете медицинска история или по-просто - попитайте пациента за симптомите, местоположението, продължителността на синдрома на болката, наличието на други симптоми и заболявания.
  2. Пациентски преглед: външен кожен преглед, абдоминална палпация, оценка на симптомите на Щеткин-Блумберг, Ровзинг, Ситковски.
  3. Анализи: общ кръвен тест (левкоцитоза или левкопения, ускорена от СУЕ), общ анализ на урината (необходим за диференциация от урологична патология).
  4. Инструментална диагностика (ултразвук, компютърна томография, рентгенография, лапароскопия, диагностика и лечение).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Какво трябва да се проучи?

Различна диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със следните патологични състояния:

  • затворени коремни наранявания с лезии на кухи или паренхимни органи;
  • остра непроходимост на червата;
  • остър мезенденит;
  • остро възпаление на панкреаса, жлъчния мехур;
  • пневмококови инфекции перитонит;
  • перфорация на стомашни язви и 12 язви на дванадесетопръстника;
  • стратификация на аневризма на коремната аорта;
  • мезентериална съдова тромбоемболия.

Гангренозният апендицит при жените може да се разграничи от извънматочна бременност (тръба за разкъсване или аборт) от инсулт на яйчниците, остри възпаления на матката и некроза на пелвиоперитонитен миомен възел.

Лечение на гангренозен апендицит

Единственият възможен вариант за лечение на гангренозен апендицит е операцията - отстраняване на апендикса.

Премахването на гангренозен апендицит може да се извърши по няколко начина:

  • Стандартен метод за апендектомия: лекарят прави наклонен разрез с дължина от 10 до 12 см, който отпуска и премахва процеса, след което лекарят поставя шевовете на сляпото черво. Операцията винаги е придружена от ревизия на кухината и инсталиране на дренажни устройства.
  • Този метод включва насочване на транслуминалния апендикс към трансвагинален дефект (във вагиналната стена) или трансгастрично (в стомашната стена), след което хирургът използва специални еластични инструменти.
  • Лапароскопия - днес е най-популярният метод, при който се правят три пункции в коремната стена - близо до пъпа, между пубиса и пъпа, в дясната илеална област. Лапароскопският подход ви позволява да оцените състоянието на всички вътрешни органи, да премахнете гангрена апендицит, да премахнете шипове. Този метод е по-малко травматичен за пациента и лечението се извършва възможно най-скоро.

Лекарят определя точния начин за извършване на операцията, особено наличието на необходимото оборудване и инструменти в болницата.

Възстановяване след гангренозен апендицит

По време на периода на възстановяване на пациента се предписва фармакотерапия, физиотерапия, ЛФК, мануална терапия.

Тези лекарства обикновено се предписват:

  • антибиотици:
    • цефалоспоринов серум (цефтриаксон, цефиксим);
    • флуорохинолон (левофлоксацин, офлоксацин).
  • аналгетици:
    • наркотични аналгетици (промедол);
    • ненаркотични аналгетици (Баралгин, Ибупрофен).
  • Инфузионни разтвори:
    • глюкозен разтвор;
    • изотоничен разтвор на натриев хлорид;
    • reor- sorlabact.
  • Лекарства, които предотвратяват тромбогенезата (хепарин).

Хранене след гангренозен апендицит

Гангрена апендицит почти винаги води до нарушена двигателна функция на червата. Ако възникнат усложнения - като перитонит, проблемът с перисталтиката само ще се влоши. Резултатът е забавяне на храносмилането и процесите на отстраняване на фекалиите.

Диетата след операция за гангрена апендицит е както следва:

  • Първият ден след операцията всъщност е най-"гладният" ден. Най-често липсва апетит за следоперативни пациенти. Възможно е обаче да се пие малко количество чиста вода, леко сварен подсладен чай, компот, нискомаслен кефир. В някои случаи Вашият лекар може да Ви позволи да изядете няколко чаени лъжички хрупкав бульон.
  • Ако няма усложнения, на втория ден след операцията е възможно към дажбата да се добавят разделени картофи, една трета извара, течни зърнени храни и супи. При лоша перисталтика и лошо заздравяване на рани лекарят може да препоръча хранителни ограничения, както и първия ден.
  • На третия ден функцията на червата продължава при повечето следоперативни пациенти. Ако пациентът е предприел акта на дефекация, тогава е възможно да се препоръча диетична маса за лечение №5, чиято същност - с изключение на мазни, пържени, пушени и мариновани храни, както и фракции и чести ястия. Пациентът трябва да се придържа към този принцип на хранене възможно най-дълго - седмици и месеци след операцията, в зависимост от тежестта на заболяването.

Следоперативен период

Периодът след хирургично лечение на гангрена апендицит има значителни разлики от лечението на често възпаление на апендикса.

  • След операцията те трябва да започнат антибиотично лечение със силни антимикробни средства.
  • Следоперативният период може да бъде придружен от силна болка, поради което се предписват адекватни лекарства за болка, както наркотични, така и лекарствени групи.
  • Поради факта, че гангрена апендицитът обикновено се причинява от тежка интоксикация, след операция се предписват инфузии с физиологичен разтвор, албумин, глюкоза, ксилитол и др.
  • За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, както и за профилактика на заболявания на храносмилателната система, postmedikamentoznyh предписват антикоагуланти и лекарства за регулиране на секрецията на стомашната активност (омепразол кватернер и др.).
  • Общ кръвен тест се извършва ежедневно в продължение на няколко дни след операцията.
  • Лечение и измиване на дренажната система в раната се извършва всеки ден.
  • След нормализиране на здравето на пациента се предписват масажи, физически упражнения и дихателни упражнения.