Медицинска експертна статия

Остър хранопровод, разделен на инфекциозно възпаление и възпаление от травматичен характер, първият - за неспецифични и специфични, вторият - за механични и химически изгаряния, травматични наранявания (перфорация, разкъсвания, огнестрелни рани).

езофагит

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява остър езофагит?

Остър езофагит, който е неспецифичен, най-често е вторичен, причинен от възпалителни процеси, протичащи в съседни анатомични области, в горните и долните дихателни пътища и на разстояние. Неспецифичният патогенетично остър езофагит може да бъде разделен на:

  1. за спада, който настъпва при поглъщане на заразени секрети от параназалните синуси при хроничен гноен синузит, както и при хроничен фарингит и тонзилит;
  2. във възходящо положение в долната трета на хранопровода и резултат от натрупване на киселинно стомашно съдържание в хранопровода при хроничен хиперактивен гастрит;
  3. за езофагит, дължащ се на инфекция на хранопровода от възпалителни огнища, разположени в съседство (аденитет, струмити, флегон близо до хранопровода, плеврит);
  4. за езофагит, който се причинява от хематогенния или лимфния път от огнища, разположени на разстояние, разположени в белите дробове, коремните органи, бъбреците;
  5. за посттравматичен остър неспецифичен езофагит, причинен от инфекция чрез абразивни ожулвания на микрофлората и нараняване на лигавицата на хранопровода, причинено от чужди тела;
  6. до специална форма на езофагит в резултат на ХИВ инфекция, причинена от активирани цитосгаловируси и проявена чрез язва на лигавицата на хранопровода; тази форма обикновено се комбинира с цитомегаловирусен колит, гастрит и ентерит.

Къде боли?

Клинични форми на остър езофагит

Острият неспецифичен езофагит се разделя на няколко форми, които се определят от дълбочината и площта на възпалителния процес. Това може да бъде ограничено до лигавицата и субмукозата или може да се простира до цялата дебелина на стената на хранопровода. В процеса може да участва и okopischevodnaya целулоза. Ако е засегната само лигавицата, езофагитът завършва с отхвърляне на некротичния епител и последващо възстановяване. Разкъсаната лигавица се екскретира навън под формата на клапи или тръби, наподобяващи леене на хранопровода. Тежкият езофагит протича под формата на абсцес или некротичен процес на възпаление, простиращ се в по-дълбоките слоеве - тъкан и мускулна тъкан, за да се образуват струпеи и язви, гнойни отлагания и процес на определяне на развитието. След секвестирането процесът на възстановяване започва с явлението гранулиране и образуване на белези. Белези и кръгова клетъчна инфилтрация се образуват в мускулния слой на хранопровода. В перизофагеалната тъкан, ако участва в асептично възпаление, също се развива явлението склероза и ако се влошава от септично възпаление, периезофагеален гноен медиастинит. Разграничете следните клинични форми на остър неспецифичен езофагит.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Езофагит на синия език

Синият езофагит се проявява с лека дисфагия и усещане за парене зад гръдната кост. В първите дни пациентът се оплаква от болка при преглъщане, болка във врата или зад гърдите, жажда, секреция на слуз или слюнка. Понякога се появява повръщане с малко количество кръв. Езофагоскопията открива дифузна хиперемия и оток на лигавицата, понякога повърхностна язва на островчета. Възпалението, ако не се поддържа от патогенен фактор, може да продължи няколко дни. Като лекарство се използват препарати от висмут, кисели млечни продукти, сулфонамиди, успокоителни и анестетици, течни храни.

[14], [15], [16], [17], [18]

Язвен некротичен езофагит

Язвеният некротичен езофагит е рядко заболяване, което се появява като усложнение на банални инфекции на горните дихателни пътища. Общо състояние на пациента тежко: висока температура (38-39 ° C), силна спонтанна болка в хранопровода, ако е непоносим акт на преглъщане и болус, поради което актът на преглъщане е почти напълно нарушен.

Пациентът е в принудително положение (легнал настрани със стиснати колене или седнал напред с наклон). Лигавицата на хранопровода е покрита със сиво покритие; на места се появяват дълбоки язви и некротични области. Лечението включва премахване на източника на първичната инфекция, прилагане на антибиотици, сулфонамиди, парентерално хранене в острата фаза и след това течна храна ранна профилактика на стеноза на белези според Bougienage При тежки случаи на улцерозен некротичен езофагит е показана гастростомия за хранене.

Флегмонозен езофагит

Флегмонозният езофагит се проявява в две форми - локализиран и дифузен.

Локализиран флегмонозен езофагит

Локализираната форма се проявява чрез пръстенно ограничен субмукозен абсцес. Симптоми: постоянна спонтанна болка в гръдната кост, по-лошо дълбоко вдишване или опит за поглъщане на течността, облъчване на гърба (интерскапулум); Дисфагия, която постига пълна езофагеална обструкция; общи симптоми на инфекциозно заболяване (висока телесна температура, тахикардия, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите). Поради локализацията на абсцеса в цервикалния хранопровод, той се проявява с подуване в надключичната област, болезнено при допир и движения на главата. Поради локализацията на гръдния хранопровод на болката се изхвърля ретростернална фигура, излъчваща се в гърба и корема. В последния случай може да има мускулно напрежение в предната коремна стена, симулиращо остър корем. Абсцесът често се счупва в лумена на хранопровода, което е благоприятен резултат от заболяването, но може да се изпразни и плеврална кухина, трахея за оформяне на трахеалния хранопровод на фистулата, както и в медиастинума, което неизбежно води до смърт на пациента.

Лечение на абсцес на гръдния отдел на хранопровода при неговото местоположение и нарастващи клинични явления - хирургична, ендоскопска аутопсия според капсулата му и аспирация на гнойно съдържание. При цервикалната локализация на езофагеалния абсцес той се отваря от външния подход, като по този начин блокира навлизането на гной в медиастинума с марлени тампони. Ако наличието на значителен оток в областта на входа на хранопровода, ларинкса репродуктивни на прага, както и първите признаци на задушаване показа спешна трахеотомия, тъй като като подуване имат коварен лавина натрупване на собственост.

Дифузен флегмонозен езофагит

Дифузен абсцесен езофагит, проявен от началото на общия токсичен тежък (септичен) възпалителен синдром, проявен с повишена телесна температура (39-40 ° C), затруднено дишане поради подуване на медиастиновите влакна, цианоза. Поглъщането е невъзможно не само поради силна спонтанна болка, но и поради подуване на хранопроводния мускул и токсична пареза на нервно-мускулната система, която осигурява функцията на езофагеалния двигател. Пациентът приема насилствена ситуация, често изпадаща в делириум с дезориентация в пространството и времето, в разгара на процеса протича в сопорно състояние. Езофагоскопията при дифузен флегмонозен езофагит е противопоказана поради риска от увреждане на стената на хранопровода, която е подчертано едематозна, ронлива и лесно перфорируема.

Развитието на процеса е много трудно; пациентите умират в рамките на няколко дни поради гниеща гангрена на хранопровода и медиастинума.

Лечението е неефективно: масивни дози широкоспектърни антибиотици, детоксикационно лечение, имуномодулиращо лечение. Някои автори препоръчват ендоскопска дисекция на лигавицата изцяло, но тази процедура с развита клинична картина не допринася за заздравяването.

[19], [20], [21], [22]