Медицинска експертна статия

Група от психични и психични разстройства, които водят до синдроми на интелектуална инвалидност, се нарича в клиничната психиатрия като психично заболяване, наречено олигофрения или деменция.

причини

За това заболяване СЗО използва термина „умствена изостаналост“ и патологията има код за ICD 10 F70-F79. В следващото издание на Международната класификация на болестите на олигофрения може да се даде определение, използвано от чуждестранни психиатри - нарушение на интелектуалното развитие или интелектуално увреждане.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини за олигофрения

Олигофрения е патология, присъща или придобита в ранна детска възраст. Експертите свързват това заболяване с генетични, органични и метаболитни нарушения. Основните причини за олигофрения могат да бъдат разделени на пренатална (фетална), перинатална (28 до 40 седмици от бременността) и постнатална (след раждането).

Пренаталните нарушения могат да бъдат причинени от майчини инфекции (вирус на рубеола, трепонема, токсоплазма, херпесвирус, цитомегаловирус, листерия); тератогенни ефекти върху ембрионите на алкохол, наркотици, някои лекарства; интоксикации (феноли, пестициди, олово) или повишени нива на радиация. Така рубиоларната олигофрения се дължи на факта, че бременна жена е имала розетка и розетка през първата половина на бременността си и ембрионът е кръстосвал майката.

Умствена изостаналост и деменция поради ненормално мозъчно развитие, като: недостатъчен размер на мозъка (микроцефалия), пълно или частично отсъствие на мозъчни полукълба (Hydranencephaly), мозъчно съзряване gyri (lissentsifaliya), церебеларна хипоплазия (понтоцеребрална хипоплазия) лицеви (черепни дефекти). Например, с фетални нарушения на хипофизата, които формират мъжкия плод, нарушават секрецията на гонадотропния хормон лютеотропин (лутеинизиращ хормон, LH), което позволява производството на тестостерон и формирането на вторични мъжки полови белези. В резултат на това развитието на хипогонадотропен хипогонадизъм или LH се усложнява от умствена изостаналост. Същият модел се наблюдава и за увредения 15-ти ген, което води до раждането на бебе със синдром на Prader-Willi. При този синдром той не е ограничен от хипогонадизъм, но също и от умствена изостаналост (лека форма на умствена изостаналост).

Често патогенезата на психичните и психичните разстройства се състои от метаболитни нарушения (глюкозилцерамидна липидоза, захароза, латостериоза) или производство на ензими (фенилкетонурия).

Практически необходима вродена умствена изостаналост при наличие на генетични фактори, като пренареждане на хромозомната структура, водеща до синдроми на деменция като петия синдром, Edwards, Turner, Cornelia de Lange et al., Които стимулират патологията за по-нататъшни етапи на ембриогенезата.

В повечето случаи наследствената олигофореза също е генетично обусловена и една от най-честите ендогенни причини за умствена изостаналост е дефект 21. Хромозома X - синдром на Даун. Поради увреждането на някои гени може да възникне дегенеративно ядро ​​на хипоталамуса и след това се проявява синдром на Laurence-Moon-Biedl-Bardet - наследствено изменение на умствената изостаналост, често наблюдавано при близки роднини.

Следродилната умствена изостаналост при деца може да се дължи на вътрематочна хронична недостатъчност на кислород и задушаване по време на раждане, наранявания на главата по време на раждане, както и унищожаване на червените кръвни клетки - хемолитична болест на новороденото, резултат от Rh конфликт по време на бременност и води до тежки кортикални и подкоркови нервни нарушения.възли.

От момента на раждането през първите три години от живота причините за умствена изостаналост включват мозъчни инфекции (бактериален менингит, енцефалит) и травматично увреждане, както и остър недостиг на хранителни вещества поради хронично недохранване на детето.

Според психиатрите в 35-40% от случаите патогенезата на олигофрения, включително вродените, остава неясна. И в тази ситуация формулирането на диагноза за психическо развитие може да изглежда като недиференцирана олигофореза.

Диагнозата фамилна умствена изостаналост се поставя, когато лекарят е убеден, че някаква форма на увреждане и умствено развитие на някои други характеристики се наблюдава при членове на семейството, по-специално братя и сестри - братя и сестри. В този случай наличието или липсата на явно увреждане на мозъчните структури обикновено не се взема предвид, тъй като в клиничната практика изследването на морфологичните мозъчни аномалии не се извършва във всички случаи.

[12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми на олигофрения

Общо признатите клинични признаци на олигофрения - вродени или проявени с течение на времето - включват:

  • забавяне в развитието на умения за работа с думи (децата започват да говорят много по-късно от нормалните термини и говорят слабо - с голям брой дефекти в произношението);
  • невъзможност за запомняне;
  • ограничено и конкретно мислене;
  • сложността на преподавателските стандарти на поведение;
  • нарушени двигателни умения;
  • двигателни нарушения (пареза, частична дискинезия);
  • значително забавяне на контрола или невъзможност да се грижи за себе си (хранене, измиване, обличане и др.);
  • липса на познавателни интереси;
  • неподходящи или ограничени емоционални отговори;
  • липса на поведенческа рамка и неспособност за адаптиране на поведението.

Експертите отбелязват, че в ранното детство първите симптоми на умствена изостаналост и особено малка степен на изоставане или слабост са рядко очевидни и могат да бъдат ясно демонстрирани едва след 4-5 години. Вярно е, че всички пациенти със синдром на Даун имат аномалия на чертите на лицето; за удрящи момичета синдром на Търнър характерни външни симптоми са нисък ръст и къси пръсти, широка гънка на кожата на врата, уголемяване на гръдния кош и др. И когато LH, свързано с умствена изостаналост и синдром на Prader-Willi на две години, се показват повишен апетит, затлъстяване, страбизъм, лоша координация на движенията.

В този случай, въпреки че е очевиден фактът на лоши академични резултати, летаргия и недостатъчност, внимателна професионална оценка на умствените способности на децата - за да се разграничи лека форма на забавяне на емоционалните поведенчески (психични) разстройства.

Също така имайте предвид, че умствената изостаналост при децата се причинява от голям брой различни причини (включително изразени вродени синдроми), а симптомите на умствена изостаналост се проявяват не само в намалена когнитивна способност, но и в други психични и физически аномалии. Мозъчна дисфункция поради нарушен синтез на тъканния активатор плазминоген невросерпин, проявяващ се от симптоми като епилепсия и олигофрения. А пациентите с идиот са откъснати от заобикалящата ги реалност и не се интересуват от нищо, което по принцип напълно липсва. Често срещан симптом при тази патология са безсмислените монотонни движения на главата или люлеенето на багажника.

В допълнение, поради аномалии на мозъчната кора и малкия мозък, невъзможността за съзнателно поведение с тежки степени на изоставане и слабост води до емоционални и волеви разстройства. Това се проявява или като хиподинамична умствена изостаналост (забавяне на всички дейности и апатия), или като хипердинамична умствена изостаналост, при която при смесването се наблюдават засилени жестове, тревожност, агресия и др.

Психичните промени, които настъпват при умствена изостаналост, са стабилни и не прогресивни, така че психосоматичните усложнения са малко вероятни, а основната трудност за пациентите от тази категория - пълна липса на способност да се адаптират към обществото.

Форми и степени на олигофрения

В домашната психиатрия различаваме три форми на олигофрения: дебилност, имбецилност и идиоза.

И в зависимост от обема на липса на когнитивни способности се разграничават три степени на олигофрения, които се прилагат независимо от етиологията на заболяването.

Прост етап (ICD 10 - F70) - дебилност: нивото на интелектуално развитие (IQ) варира от 50 до 69. Пациентите имат минимално забавяне на двигателя на сензора; в предучилищна възраст могат да развият комуникативни умения, да могат да придобият определени знания и по-късна възраст - и професионални умения.

Средна оценка (F71-F72) - слабоумство: има способността да се разбира речта на други хора и на възраст 5-6 години да се формулират кратки изречения, 30 внимание и памет са доста ограничени, примитивно мислене, но за преподаване умения за четене, писане, броене и самообслужване.

Силна степен (F73) - идиотизъм: мисленето с олигофрения от тази форма е почти напълно блокирано (IQ е под 20), всички действия са ограничени до рефлексивни действия. Такива деца са защитени и неустоими (с изключение на известно развитие на двигателните умения) и е необходима постоянна грижа.

Западните експерти приписват умствената изостаналост на метаболитната етиология на кретинизма, синдром на вроден хипотиреоидизъм - йоден дефицит в организма. Независимо от причината за йодния дефицит, лекарят може да кодира F70-F79 тази форма на умствена изостаналост, указваща етиологията (патология на гуша или щитовидната жлеза, бременност, дефекти в развитието на щитовидната жлеза в ембриона и др.) - E02 (субклиничен хипотиреоидизъм).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Диагностика на олигофрения

Към днешна дата диагностиката на умствената изостаналост се извършва чрез събиране на подробна история (данни, базирани на акушер-гинеколози за бременност и информация за роднини на заболявания), цялостна психическа и психологическа оценка на пациентите. Това им позволява да оценят соматичното си състояние, за да демонстрират наличието не само на физически (визуално определящи) симптоми на умствена изостаналост, да определят нивото на интелектуално развитие и съответствие със средните им възрастови стандарти и да определят поведението и психичните реакции.

Тестове (общ, биохимичен и серологичен кръвен тест, кръвен тест за сифилис и други инфекции, анализ на урината) могат да бъдат необходими за точно определяне на специфичната форма на олигофрения. Провеждат се генетични тестове за идентифициране на генетичните причини за заболяването.

Инструменталната диагностика включва енцефалограма, както и CT или MRI на мозъка (за откриване на локални и генерализирани черепно-мозъчни дефекти и структурни церебрални нарушения). Вижте също - диагностика на умствена изостаналост.

За диагнозата „олигофрения“ е необходима диференциална диагноза. Въпреки някои очевидни симптоми на олигофренни състояния (под формата на характерни физически дефекти), много неврологични разстройства (парези, конвулсии, нарушения на трофиката и рефлексите, епилептиформни гърчове и др.) Се срещат и при други невропсихични заболявания. Следователно е важно да не се объркват олигофренни заболявания като шизофрения, епилепсия, синдром на Аспергер, синдром на Гелер и др.

Когато се отделя от други заболявания, които осигуряват симптоми на психично разстройство, трябва да се вземе предвид особено факта, че умствената изостаналост не може да се открие прогресивно, проявява се в ранна детска възраст и в повечето случаи е придружена от соматични симптоми - опорно-двигателни системи, сърдечно-съдова система, дихателна система, очите и слуха.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

С кого искате да се свържете?

Лечение на олигофрения

Ако причината за умствена изостаналост е хипотиреоидизъм, Rh конфликт, фенилкетонурия може етиологично лечение на олигофрения: прием на хормонални препарати, кръвопреливане на бебета, специален протеин без диета. Токсоплазмозата може да се лекува със сулфонамиди и хлорид. В повечето случаи обаче етиологично лечение, за съжаление, не съществува.

И въпреки че няма специфични лекарства за лечение на олигофрения, пациентите с умствени увреждания се лекуват със симптоматична терапия. Това означава, че могат да се предписват лекарства за намаляване на интензивността на психотичните разстройства - невролептици, както и лекарства за стабилизиране на настроението (помагат за коригиране на поведението).

Така че, за обща седация, за намаляване на тревожността, спиране на гърчовете и подобряване на съня в психиатричната практика използвайте психоактивни лекарства-успокоителни: диазепам (Seduxen, Valium, I) феназепам, лоразепам (Lorafen) перициазин (Neuleptil), хлородиазепоксид (елений) хлорот) и други. Въпреки това, за разлика от възможното разработване на лекарства въз основа на данни, негативните ефекти от тяхната употреба се отчитат при мускулна слабост, повишена сънливост, нарушена координация на движенията и речта, намалена зрителна острота. В допълнение, продължителният прием на тези лекарства може да повлияе на вниманието и паметта - до развитието на антероградна амнезия.

За стимулиране на централната нервна система и мозъчна активност, като се използва пирацетам (Nootropil) мезокарб (Sidnokarb) метилфенидат хидрохлорид (Relatin, Merida, centedrine). За същата цел се предписва прием на витамин В1, В12, В15.

Целта на глутаминовата киселина е фактът, че тя е превърната в невромедитор - гама-аминомаслена киселина в тялото, която помага на мозъка да работи с умствена изостаналост.

Алтернативното лечение, например с бирена мая, с вродена и наследствена олигофрения, е безсилно. Предложеното билколечение включва редовно използване на успокоителна отвара или тинктура от корени на валериана при хипердинамична олигофрения. Гинко билоба и адаптоген - корен от женшен - също заслужават внимание от лечебните растения. Жен-шенът съдържа гинсеноиди (панаксизиди) - стероидни гликозиди и тритерпеноидни сапонини, които симулират синтеза на нуклеинови киселини, метаболизма и производството на ензими и активират дейността на хипофизната жлеза и в цялата ЦНС. Хомеопатията предлага лекарства на основата на женшен - Ginsenoside (Ginsenoside).

Една от основните задачи при корекцията на интелектуалната недостатъчност е когнитивно-поведенческата терапия, т.е. медицинска корекционна педагогика. За образованието и възпитанието на деца с олигофрения - в специализирани училища и интернати - се използват специално разработени методи за адаптиране на децата в обществото.

А рехабилитацията на пациенти с умствена изостаналост, особено с генетично обусловени форми на психична патология, не се състои толкова в тяхната обработка, колкото в тренировъчни (според спецификата на когнитивните способности) програми и капене на основно домакинство и, ако е възможно, най-прости умения. Експертите казват, че леките степени на олигофрения при децата могат да бъдат коригирани и въпреки увреждането си такива пациенти могат да вършат най-простата работа и да се грижат за себе си. При леки и тежки форми на имбецилност и с всички степени на идиотизъм прогнозата е пълна инвалидност и често дългосрочен престой в специализирани лечебни заведения и домове.

Профилактика на олигофрени

Според статистиката четвъртата част от нарушенията на психичното развитие е свързана с хромозомни аномалии, поради което превенцията е възможна само за негенитални патологии.

По време на подготовката за планираната бременност е необходимо да се подложите на пълен преглед на инфекции, щитовидна жлеза и хормонални нива. Необходимо е да се отървете от всички възпалителни възпаления и да излекувате съществуващи хронични заболявания. Някои видове умствена изостаналост могат да бъдат предотвратени чрез генетично консултиране за бъдещи родители - за идентифициране на нарушения, които са потенциално опасни за нормалното развитие на ембриона и плода.

По време на бременността жените трябва редовно да се регистрират при акушер-гинеколог и да посещават редовно своя лекар, да правят необходимите изследвания навреме и да се подлагат на ултразвук. Дискусията за здравословния начин на живот, рационалното хранене и отхвърлянето на всички лоши навици при планиране на бременност и раждане на дете трябва да придобие конкретно значение и да доведе до практически дейности.

Специалисти от Американския национален институт за психично здраве (NIMH) казват, че друга важна превантивна мярка е ранното откриване на определени метаболитни процеси, които водят до умствена изостаналост. Например, ако през първия месец от живота вроденият хипотиреоидизъм засяга едно новородено, 4000 бебета, родени в САЩ, могат да открият деменция. Ако не идентифицирате и не лекувате до три месеца, тогава 20% от децата с дефицит на хормони на щитовидната жлеза ще бъдат психически дефектни. Закъсненията до шест месеца стават луди за 50% от децата.

Според Министерството на образованието на САЩ през 2014 г. приблизително 11% от децата в училищна възраст са били записани в класове за ученици с различни форми на олигофрения.