Медицинска експертна статия
Черният дроб с каналната система и жлъчния мехур се развива от чернодробния дивертикул на вентралната ендодерма на първичното средно черво. Началото на развитието на черния дроб е четвъртата седмица от вътрематочния период. Бъдещи проксимални жлъчни пътища се образуват от проксималния дивертикул и чернодробни лъчи от дисталния канал.
Бързо пролифериращите клетки на черепната ендодерма (pars hepatica) се въвеждат в мезенхима на вентралната верига. Мезотермалните листа на коремния пръстен увеличават чернодробния дивертикул, образуван от съединителни капсули в черния дроб и мезотелиалната обвивка и междулобуларната съединителна тъкан и гладката мускулатура и скелета на чернодробния канал на 6 седмици. Очевидни чернодробни лъчи - "жлъчни капиляри" cystica) език на жлъчния мехур, който бързо се удължава, под формата на торбичка. От тясната проксимална част на този дивертикул се развива канален клон на пикочния мехур, който отваря много чернодробни канали.
Изключително развита мрежа от капиляри между веригите на чернодробните клетки (греди) и определя структурата на образуващия се черен дроб. Дисталните части на разклонените чернодробни клетки се трансформират в отделителни отдели, а аксиалните корди на клетките служат като основа за тръбопроводна система, през която течността тече от този лоб в жлъчния мехур. Налице е двойно аферентно кръвоснабдяване на черния дроб, което е от съществено значение за разбирането на неговите физиологични функции и клинични синдроми, които възникват, когато кръвоснабдяването му е нарушено.
Процесът на вътрематочно развитие на черния дроб е значително повлиян от образуването на ембриони на възраст 4-6 седмици филогенетично по-късно от жълтата алантоисна циркулация.
Всички алантоисни или пъпни вени, които проникват в тялото на ембриона, са покрити от нарастващия черен дроб. Налице е сливане на преминаващите пъпни вени и съдовата мрежа на черния дроб и започва да преминава през плацентарната кръв. Следователно в пренаталния период черният дроб получава най-богатата на кислород и хранителна кръв.
След регресия на жълтъчната торбичка, свързаните жълтък и мезентериални вени се преодоляват, като някои части се изпразват, което води до образуването на портална (несдвоена) вена. Дисталните канали започват да събират кръв от капилярите на развиващия се стомашно-чревен тракт и да я насочват през порталната вена към черния дроб.
Признак на циркулация в черния дроб е, че кръвта веднъж преминала през капилярите на червата, отиде във порталната вена, второто преминаване на капилярната синусова мрежа и чак след това през чернодробните вени, разположени проксимално тези части на жълтъчно-мезентериалната вена, която расте черен дроб в тях лъчи сърце.
По този начин съществува тясна взаимозависимост и взаимозависимост между стомашната тъкан на жлезите и кръвоносните съдове. Заедно с порталната система се развива и артериалната система за кръвоснабдяване, която се простира от целиакия.
Както при възрастните, така и в ембриона (и плода), хранителните вещества първо влизат в черния дроб след абсорбция от червата.
Обемът на кръвта в кръвта и плацентарната циркулация е много по-голям от обема на кръвта, идваща от чернодробната артерия.
Тегло на черния дроб в зависимост от периода на развитие на човешкия плод (според VG Vlasov и KA Dret, 1970)
Тегло на суров черен дроб, g
Увеличаването на чернодробната маса е особено интензивно през първата половина от пренаталното развитие на човек. Чернодробното тегло на плода се удвоява или утроява на всеки 2-3 седмици. По време на 5-18 седмици от вътрематочното развитие теглото на черния дроб се увеличава 205 пъти, през втората половина на този период (18-40 седмици) се увеличава само 22 пъти.
В ембрионалния период на развитие теглото на черния дроб е средно приблизително 596 телесни тегла. В ранния период (5-15 седмици) теглото на черния дроб е 5,1%, в средата на вътрематочното развитие (17-25 седмици) - 4,9 и през втората половина (25-33 седмици) - 4,7%.
По рождение черният дроб се превръща в един от най-големите органи. Той заема 1/3-1/2 от коремния обем и тежи 4,4% от телесното тегло на новороденото. Лявата част на черния дроб до раждането е много масивна, което се обяснява с особеностите на кръвоснабдяването му. Лявата част на черния дроб намалява до 18 месеца след раждането. При новородените чернодробните лобове не са ясно дефинирани. Фибриновата капсула е тънък, фин колаген и тънки еластинови влакна. В онтогенезата степента на наддаване на тегло на черния дроб изостава от телесното тегло. Следователно теглото на черния дроб се удвоява за 10-11 месеца (три пъти телесното тегло), утроява се за 2-3 години, увеличава се с 5-8 пъти с 5 пъти, с 16-17 години - с 10 пъти, с 20-30 години - 13 пъти (телесното тегло се увеличава 20 пъти).
Тегло на черния дроб (g) като функция от възрастта (не Е. Бойд)
На възраст 5-6 години
На възраст от 7-8 години
На възраст от 9-10 години
На възраст 10-11 години
На възраст 11-12 години
На възраст 12-13 години
Диафрагмената повърхност на черния дроб на новороденото е изпъкнала, левият лоб на черния дроб е със същия размер или по-голям от десния. Долният ръб на черния дроб е изпъкнал, под левия лоб има низходящо дебело черво. Горната граница на черния дроб на дясната среднеключична линия е на нивото на V ребра, а отляво - на нивото на VI ребра. Левият лоб на черния дроб преминава през дъгообразна дъга по лявата средна линия на клиничната линия. При дете на 3-4 месеца мястото на пресичане на свода с левия лоб на черния дроб вече е на перикарповата линия поради намаляване на размера. При новородените черен дроб долният ръб на дясната медиоклавикуларна линия излиза от дъгата на ребрата на 2,5-4,0 cm, а предната средна линия - на 3,5-4,0 cm под мечовидния израстък. Понякога долният ръб на черния дроб достига до дясната илиачна кост. При деца на възраст от 3 до 7 години долният ръб на черния дроб е на 1,5-2,0 см под свода на свода (в средния отдел). След седем години долният ръб на черния дроб не е под свода на свода. Под черния дроб има само стомах: оттогава скелетният му топотоп почти не се различава от този на възрастен. При децата черният дроб е много подвижен и положението му се променя лесно, когато положението на тялото се промени.
При деца през първите 5-7 години от живота долният ръб на черния дроб винаги остава под дясната хипохондрия и лесно се сондира. Обикновено изпъква на 2-3 см от ръба на свода по средната линия на сърцевината на детето през първите 3 години от живота. От 7-годишна възраст долният ръб не може да се осезае и горната трета от разстоянието от пъпа до мечовината от ключа не трябва да надвишава средната линия.
Образуването на чернодробни лобове се случва в ембрионалния период, но окончателната им диференциация завършва в края на първия месец от живота. При деца при раждане приблизително 1,5% от хепатоцитите имат 2 ядра, докато при възрастни 8%.
Жлъчният мехур при новородени обикновено е скрит в черния дроб, което затруднява усещането и рентгеновото му изображение е неясно. Тя е цилиндрична или крушовидна, вретеновидна или S-образна по-рядко. Вторият се дължи на необичайното местоположение на чернодробната артерия. С възрастта размерът на жлъчния мехур се увеличава.
При деца след 7 години проекцията на жлъчния мехур е в точката на пресичане на външния ръб на десния ректален мускул с дъгата на свода и страничната (в легнало положение). Понякога се използва запетая, за да се определи позицията на жлъчния мехур, свързвайки пъпа с горната част на дясната аксила. Пресичането на тази линия с юргана съответства на позицията на дъното на жлъчния мехур.
Средната равнина на тялото на новороденото образува остър ъгъл с равнината на жлъчния мехур, докато при възрастния те лежат успоредно. Дължината на кистозния канал при новородени варира значително и обикновено е по-дълга от нормалния жлъчен канал. Каналът на пикочния мехур, който се слива с общия чернодробен канал на нивото на шийката на жлъчния мехур, образува общ жлъчен канал. Дължината на общия жлъчен канал е много променлива дори при новородени (5-18 mm). Увеличава се с възрастта.
Среден размер на жлъчния мехур при деца (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)
Ширина в основата, см
На възраст от 4-6 години
На възраст 10-12 години
1 - 2 ml на 1 kg телесно тегло
Секрецията на жлъчката започва още през вътрематочния период на развитие. В постнаталния период, във връзка с прехода към ентерално хранене, има значителни промени в количеството на жлъчката и нейния състав.
През първата половина детето за предпочитане получава диета с мазнини (50% от енергийната стойност на човешкото мляко е свързано с мазнини), често се обяснява появата на стеаторея, заедно с намалена активност на панкреатичната липаза до голяма степен образуването на хепатоцити в жлъчни соли. Особено ниска активност на производството на жлъчка при недоносени бебета. Това е около 10-30% от жлъчката при деца в края на първата година от живота. Този дефицит до известна степен се компенсира от доброто емулгиране на млечната мазнина. Разпределението на храната се задава след въвеждането на храни и след това при прехода към редовна диета поставя нарастващи изисквания към функциите на жлъчката.
При новородени жлъчката (до 8-седмична възраст) съдържа 75-80% вода (при възрастни - 65-70%); протеини, мазнини и гликоген повече, отколкото при възрастни. Само с възрастта съдържанието на плътни вещества се увеличава. Тайната на хепатоцитите е златист течен изотоник с кръвна плазма (рН 7,3-8,0). Съдържа жлъчни киселини (особено ханоидни по-малко - хенодеоксихолеви), жлъчни пигменти, холестерол, неорганични соли, сапуни, мастни киселини, неутрални мазнини, лецитин, урея, витамини А, С, е малко количество, някои ензими (амилаза, фосфатази, протеази, каталаза, оксидаза). РН на жлъчния мехур обикновено намалява до 6,5 в сравнение с 7,3-8,0 чернодробна жлъчка. Окончателният състав на образуването на жлъчка в жлъчния канал завършва, където първичната жлъчка абсорбира особено голяма (до 90%) вода, абсорбира също йони Mg, Cl, NSO3, но в относително малки количества, което води до повишени концентрации на много органични компоненти на жлъчката.
Концентрацията на жлъчните киселини в черния дроб на жлъчката при кърмачета е висока, след това намалява до 10 години и при възрастни отново увеличава тази промяна в концентрацията на жлъчните киселини подкожно обяснява развитието на холестаза (удебеляване на жлъчния синдром) при кърмачета.
В допълнение, съотношението на глицин към таурин при новородени е променено в сравнение с деца в училищна възраст и възрастни с предимно гликохолова киселина. Децата в ранна възраст не винаги намират дезоксихолова киселина в жлъчката
Високото съдържание на таурохолова киселина, която има значителни бактерицидни свойства, обяснява относително рядкото развитие на бактериално възпаление на жлъчните пътища при деца от първата година от живота.
Въпреки че черният дроб е относително голям, той е функционално незрял. Изолирането на жлъчните киселини, които играят важна роля в процеса на храносмилането, е малко, което вероятно често причинява стеаторея (копрограма, намерена в големи количества сапун с мастни киселини, неутрална мазнина) поради недостатъчно активиране на панкреатичната липаза. Поради възрастта производството на жлъчни киселини се увеличава с увеличаване на глицин до таурин за сметка на другия; в същото време черният дроб има повече "гликогенен капацитет" през първите месеци от живота (особено в рамките на 3 месеца), отколкото възрастните.
Съдържание на жлъчна киселина в дуоденално съдържание при деца (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)
Съдържание на жлъчна киселина, mg-eq/l
Съотношение
глицин/таурин
С отошенична/хенодезоксихолева/дезохонолна холестеринова киселина