иска

Говорим за кости и жени. Костна фрактура, особено голяма лумбална шийка, може да „счупи“ пациента. Никой не иска да остане с бъчви, в инвалидна количка, на врата на роднини, които трябва да се грижат за вас, дори да умрат в резултат на фрактура. Въпреки това все още нямаме необходимото уважение преди остеопорозата и много хора се разхождат с кости като сито, без дори да знаят. Докато не настъпи прословутото „рупване“.

За това разговаряхме и с проф. MUDr. Juraj Payer, CSc., Председател на Дружеството за остеопороза и метаболитни костни заболявания.

Днес хората се страхуват от рак. Фрактурите на остеопорозата са по-чести от рака на гърдата при жените и рака на простатата при мъжете. Какъв е вашият опит с пациентите? Имат уважение дори преди да изтънят костите?
Плашилата у нас са предимно онкологични заболявания. Дори много по-сериозни заболявания, като някои метаболитни, не се възприемат толкова негативно от хората. Не казвам, че остеопорозата може да се сравни с рак. Това обаче ще ви лиши от повече години здравословен живот от много видове рак. Умира и индиректно от остеопороза. Смята се, че в шестте най-големи страни от ЕС 34 000 смъртни случая могат да бъдат приписани на фрактури, половината от които са усложнения от фрактури на шийката на бедрената кост. Днес хората знаят несравнимо повече за остеопорозата, отколкото преди години, а октомврийският Световен ден за остеопороза и Денят на отворените врати на денситометричните работни места също допринесоха за това. Хората обаче осъзнават остеопорозата си едва след като са си счупили костите и са страдали от болка. Все още изоставаме в превенцията, тя няма да бъде заменена от лекар или общество, зависи от всеки от нас.

Докато остеопоротикът не счупи нещо, страда ли от болка? Нищо, което да го предупреди?
Подобно е на високо кръвно налягане или холестерол. Остеопорозата се нарича още тихият крадец на кости. Когато става въпрос за изтъняване без фрактури, това не води до болка. Много често обаче той е придружен от някои микрофрактури, които вече причиняват болка. Освен това много пациенти имат болка от дегенеративни промени в опорно-двигателния апарат, като остеоартрит. Това често ги кара да очакват, че лечението на остеопорозата също ще премахне тези болки. Но те не са причинени от изтъняване на костите.

Знаели ли са нашите прабаби изобщо тази болест? Те раждаха, кърмеха, прекарваха по цял ден на полето и на слънце с много „деца“ по време на тежък физически труд. Те обаче починаха по-рано ...
По това време няма статистика за броя на фрактурите. Това, което споменахте, беше наистина добра превенция за изтъняване на костите. Остеопорозата обаче винаги е била тук, аз самият направих някои денситометрични измервания върху скелетите на археологическите разкопки, където това предположение беше потвърдено. По това време жените доживяват до петдесет години, така че не са преживели фрактурите, така да се каже. Днес те живеят над 80 години и подобна фрактура на лумбалната шия носи със себе си огромни здравословни и финансови проблеми за пациента и обкръжението й, които трябва да се грижат за нея. Усложненията дори водят до смърт.

Словакия има висок десетгодишен риск от развитие на нова остеофрактура. Какво означава?
Ние лекуваме остеопорозата въз основа на два критерия: или пациентът - нека поговорим за жените, защото има много пъти повече от тях с тази диагноза - има ниска костна плътност, което можем да направим с помощта на денситометрия, или тя има нетравматична фрактура. Това са два критерия за индикация. Рискът от остеопороза обаче не е включен, затова е разработена система, наречена FRAX. Той включва различни рискови фактори като възраст, пол, пушене, лекарства, които могат да причинят изтъняване на костите и други подобни. След това изчислява десетгодишния риск от фрактура на тазобедрената става, респ. голяма остеопоротична фрактура. Той може да бъде намерен в мрежата и е предназначен главно за областни лекари, които изпращат пациенти на денситометрия въз основа на „подозрение“. Оценките на тези рискове бяха направени в много страни и Словакия се оказа доста зле, ние сме на четвърто място в ЕС.

Пред нас са три скандинавски държави. Има ли причина за липсата на слънчева светлина и витамин D? И по-чести появи на блондинки със сини очи, за които е известно, че имат начало на остеопороза?
Що се отнася до хормона D, северняците може да имат по-добра концентрация на "бебе" в кръвта си, отколкото ние, тъй като изкуствено го обогатяват, т.нар. укрепват храната им. Причината за високия риск там вероятно се крие в генетиката. Ще се изненадате, че хората от арабските страни имат изключително ниски нива на D-хормон, защото ходят забулени, но също така и в Австралия, където има голям страх от рак на кожата. Сините очи са хубави, но не са толкова свързани с остеопорозата. (Смях.) Да, белите хора страдат по-често, това се дължи на геометрията на лумбалната шия, но особено на телесното тегло. Изключително слабите жени обаче са особено слаби и крехки.

Защо е свързано със стройност?
Екстремната стройност влияе на хормоналната ситуация в организма. Например жените, страдащи от анорексия, губят менструацията си и имат кости на нивото на 80-годишните жени. Знаем, че остеопорозата е свързана с липса на полови хормони и естрогените се превръщат в мастната тъкан.

Анорексиците често са млади жени, дори момичета. Костният метаболизъм е интензивен в тази възраст. В техния случай остеопорозата може да бъде обърната по отношение на възвръщането на нормалната костна плътност?
Не съм психиатър, но според мен нервната анорексия е едно от най-страшните заболявания. Също така преживях няколко смъртни случая на „психически“ и най-лошото е, че от соматична гледна точка те всъщност са напълно здрави момичета. Ако имате болен от рак, може да успеете да приемете смъртта му, но ако някой е здрав и умре само защото не можете да му осигурите хранителни вещества, това е ужасно. Ако такава пациентка не се събере психически, нямаме шанс да излекуваме и излекуваме костите й. Трябва да натрупа необходимото тегло, за да може тялото да има достатъчно естроген и след това да изгради достатъчна костна плътност. Разбира се, психичната анорексия също е недостиг на хранителни вещества, отрицателният ефект върху костите е сложен, не става дума само за хормони.

Кои други заболявания водят до вторична остеопороза, т.е. такава, която не е свързана предимно с менопаузата?
Вторичната остеопороза представлява почти половината от всички случаи при мъжете и 10-25% от всички случаи на остеопороза при жените. Всъщност много заболявания водят до изтъняване на костите - ревматични, много ендокринни, стомашно-чревни, намалена бъбречна функция или страничен ефект на няколко лекарства. И със сигурност забравих много да назова. Системните кортикостероиди, които се дават за потискане на възпалението при ревматични заболявания, често имат отрицателен ефект върху костите. Само тези заболявания увреждат костта априори. Малко известно е, че остеопорозата се причинява и от хронична сърдечна недостатъчност. Основата на лечението в такива случаи е лечението на основното заболяване, но често се налага да започнем да лекуваме костите едновременно.

Обичайно ли е специалистите от други специализации да изпращат своите пациенти на денситометрия? Че мислят за остеопороза?
Те трябва. Специалист, лекуващ пациент за специфично заболяване, причиняващо изтъняване на костите, трябва да насочи пациента за денситометрия и да следи находката. Ако специалист открие остеопороза при пациент, където той или тя не го очаква, например при 30-годишна жена, която има нормален, редовен менструален цикъл, той или тя трябва да потърси причината.

Имаме диабетна епидемия в Словакия, но също и в света. Диабетът е метаболитно заболяване, свързано с остеопороза?
Ние интензивно се занимаваме с този проблем. И двата вида диабет са изложени на риск от остеопороза и всеки по различен начин. Дори лекарите често не знаят, че докато при първия тип диабет пациентите имат ниска костна плътност по няколко причини, при втория тип диабетиците имат парадоксално добра плътност, но много лошо качество на костите. Те също се чупят в увеличена степен. Освен това те нямат фрактури на стандартни места, като предмишницата, гръбначния стълб, шийката на бедрената кост, а върху раменната кост или предните крака. Така че те не са класически остеопоротични фрактури.

В допълнение към плътността, вие можете да видите качеството на костите при денситометрия?
Не на стандартна денситометрия. Лабораторните изследвания ще кажат малко, програмите за КТ и ЯМР у нас не се правят в тази посока. Качеството на костите може да бъде добре оценено само хистологично, което, разбира се, не се прави поради остеопороза. Има обаче една специална програма в областта на денситометрията, която също оценява определени параметри на качеството на костите. Изпробвахме го при диабетици и получихме интересни резултати. Разбира се, основата на лечението е метаболитната компенсация на диабета, прилагането на калций, D хормон и, където е необходимо, т.нар. антипоротично лечение на остеопороза, което влияе положително върху процеса на костно образуване и загуба.

В допълнение към т.нар първична остеопороза, причинена от липса на хормони при жени в менопауза и вторична, до която водят някои заболявания и лекарства, има т.нар. старческа остеопороза. Но защо да измисляме диагноза, не е физиологично, че кожата на човек е тънка и чуплива след седемдесетгодишна възраст?
И защо да приемаме факта, че стареенето носи със себе си здравни усложнения? Особено, ако знаем как да влезем в тези процеси като лекари? Със сигурност не искате вашият 70-годишен родител да ви счупи крака, няма да го считате за естествена последица от старостта. Освен това голяма част от жените и мъжете нямат остеопороза, може да са на 90 години. Само с възрастта рискът обикновено се увеличава. При първична остеопороза основната причина е липсата на хормони и в напреднала възраст - дефицит на D хормон. Това обаче се преплита, защото дори пациентите след седемдесетгодишна възраст всъщност вече са в дефицит на естроген в продължение на 20 години. Разликата между първичната и старческата остеопороза се крие главно в метаболизма на костите, в процеса на нейното формиране и свиване, което е по-малко активно в напреднала възраст. Разбира се, при лечението на остеопороза ние вземаме предвид рисковия профил, икономическите аспекти и възрастта на пациента.

Говорим за дефицит на D хормон в напреднала възраст, но много млади хора също страдат от него. Преди повече от година писах за резултатите от проучване на лечебното заведение Medirex, което показа, че половината от изследваните млади словачки страдат от липса на „бебе“.
Нашето работно място участва в това проучване, те бяха остеоцентри в пет словашки града. Нивата на D-хормона бяха измерени при жени на възраст от 25 до 42 години, в допълнение към периода, когато очаквахме най-високите, след края на лятото. Открихме дефицит в кръвта при 50% от жените. В същото време е достатъчно да излагате слънчевите лъчи на слънцето няколко пъти седмично в продължение на 15-20 минути, с размерите на кожа с размер на длан, така че тялото да произвежда достатъчно D хормон.

А какво да кажем за диетата?
В диетата има сравнително малко "бебе" и няма шанс да се замени дефицитът с повишен прием на храна. В този случай калцият е по-добър. Дефицитът на D-хормон може да бъде покрит от лекарства, но това трябва да бъде доза от 800 международни единици IU. В хранителните добавки, като мултивитамини, 200 IU е "точка". По-малкото е малко.

Малко се говори за „дете“ във връзка с профилактиката на грипа?
Да, D е стероиден хормон, а не витамин, както много хора мислят. Той има много положителни ефекти не само върху костите. Той също така влиза в имунологични процеси, има също положителен ефект при автоимунни заболявания, онкология, сърдечно-съдови заболявания, но също и диабет ...

D хормонът и особено калцият съдържа, освен риба, главно мляко и млечни продукти. Съществуват обаче постоянни мнения дали да се пие мляко или не, че то е предназначено само за телета, че калцият се усвоява по-добре от растителните продукти. Следите ли тези дискусии относно храненето? Какво мислиш за това?
Не съм диетолог и мога да кажа само толкова много, че всички медицински насоки говорят за основното снабдяване с калций от мляко и млечни продукти. Ако някой не понася млякото, например страда от непоносимост към лактоза, може да го замени с кисело-млечни продукти и други подобни. Опасно е, ако някой е генерализиран срещу млечни продукти.

Съвременното лечение може ли само да забави или буквално да обърне остеопорозата? Може ли пациент с остеопороза да се „възстанови“ до нормална костна плътност, потвърдено от денситометър?
Има и такива открития, разбира се. Костната плътност обаче е само маркер, подобен на кръвното налягане. Не всеки с по-високо кръвно налягане непременно ще получи инфаркт или инсулт, не всеки с изтъняване на костите ще ги счупи. И е особено важно костта да не се счупи.

Проф. MUDr. Juraj Payer, CSc.

През 1983 г. завършва Медицинския факултет на Университета Коменски в Братислава, три години по-късно завършва вътрешни болести, а по-късно и ендокринология. През 1994 г. получава званието кандидат на медицинските науки, през 1997 г. втората атестация по вътрешни болести и през същата година става доцент. Той е професор по вътрешни болести от 2002 г. В продължение на осем години ръководи 5-та клиника по вътрешни болести на Медицинския факултет на Карловия университет и Университетската болница в Ружинов, Братислава.

Произхожда от медицинско семейство, където докторският занаят е наследен от меча. Древният, дядо и баща са били лекари. Синът му е пластичен хирург.

© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.