Медицинска експертна статия
Ако нарушаването на движенията на очите не е придружено от двойно виждане, това предполага надядрен характер на лезията, т.е. очно разстройство. При клиничен преглед парализата възниква само при приятелски движения на очите, същата липса на движение се установява и в двете очи, а очните лобове все още са успоредни на посоката на окото. Ако страбизмът съществува без удвояване, има едно от двете други нарушения: приятелски страбизъм или междуядрена офталмоплегия. Нека разгледаме тези три ситуации.
А. Приятелска парализа.
Приятелската парализа (нарушаване на движенията на очите без разминаване по оста) винаги се причинява от увреждане на надядрените центрове.
- I. Пареза (парализа) на страничния изглед.
- Поражение на средното око (инсулт, тумори, множествена склероза, интоксикация).
- Когато фронталният корен център на окото е заклан в поле 8, пациентът "гледа към огнището" (инсулт, тумори, атрофични процеси, травма).
- II. Парезата на изгледа (както и по-долу) се различава от периферната парализа на външните очни мускули по наличието на феномена Бел, феномена "кученцето око".
- Мозъчен стволов тумор.
- Nesoobschevayuschayasya хидроцефал.
- Прогресивна надядрена парализа.
- Болест на Уипъл.
- Болест на Уилсън-Коновалов.
- Хореа Хънтингтън.
- Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия при злокачествени новообразувания.
Б. Други пропуски:
- Очна дисметрия (очите трептят върху твърд обект, който се наблюдава при заболявания на малкия мозък).
- Вродена офталмологична апракия (синдром на Коган)
- Очни кризи
- Психогенни аномалии на окото
В. Приятелски страбизъм
Г. Интравенозна офталмоплегия (церебрална съдова лезия, множествена склероза, подуване, рядко други причини)
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
А. Приятелска парализа.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
I. Парализа на окото отстрани.
Нарушенията в движението на очите без разминаване по оста са известни като приятелска парализа. Те винаги се причиняват от увреждане на надядрените зрителни центрове в мозъка или кората на ствола. Нистагмът в случай на очна пареза често е придружен от други нарушения. Диференцирането на очно-прогресивната мускулна дистрофия (бавно прогресиращо заболяване, често придружено от птоза, нарушена мускулна фарингеална функция) с пълна парализа на всички движения на очите на паралелните оси е рядко трудно. Причините за приятелска парализа могат да включват:
Той побеждава центъра на очите („nucleus para-abducens“) в опашната част на моста. Побеждаването на този сайт прави невъзможно поглеждането на засегнатата страна.
Причини: съдови (често при пациенти в напреднала възраст, внезапно начало, винаги придружено от други нарушения), тумори, множествена склероза, интоксикации (напр. карбамазепин).
Победете фронталния корен зрителен център в поле 8. При изтриване окото и главата се отхвърлят от противоположната страна, което понякога се превръща в епилептичен нежелан удар. Увреждането на тази област води до отклонение на очите и главата към страната на лезията, тъй като активността на противоположното поле преобладава с 8 (приятелско отклонение); - Пациентът гледа камината. Няколко дни след началото на лезията пациентът може да гледа право напред, но тревогата на очните мускули все още се появява, когато се опитва да гледа в обратната посока. С течение на времето тази функция ще бъде възстановена. Но нистагмът, който се наблюдава при гледане в окото, остава с бързия компонент на противоположната страна. Очите за проследяване на очите остават.
Сред причините за поражението на изгледа отпред те включват например удари, тумори (често придружени от признаци на дразнене, понякога с психични разстройства от фронтален тип); атрофични процеси (при пациенти в напреднала възраст, придружени от деменция и други разстройства на кората, особено невропсихологични); травма (анамнеза, понякога външни наранявания, фрактури на черепа, субективни симптоми на сътресение, кръв в цереброспиналната течност и рядко други неврологични нарушения).
Двустранният хоризонтален изглед на полиомиелит (рядък неврологичен феномен) описва множествена склероза, инфаркт на Понс, кървене в моста, метастази, абсцеси и малкия мозък като вродени нарушения.
II. Пареза (парализа) поглед нагоре (както и надолу)
Парезата гледа нагоре (синдром на Parinaud, придружен от нарушение на конвергенцията), както и надолу и показва увреждане на диаметъра на ростралната мозъчна гума. Трябва обаче да се отбележи, че много пациенти, особено възрастните хора, са в тежко състояние или се издигат с тревожност, когато се гледат отгоре. Дясната парализа на вертикалния изглед може да бъде разпозната (и диференцирана от периферната парализа на външните очни мускули) по наличието на следните симптоми:
Явление на корема. Изпитващият пасивно повдига горния клепач, когато пациентът се опитва да затвори със сила очите си; разкрива рефлекторно завъртане на очната ябълка нагоре. Феноменът "куклени очи". Когато пациентът погледне обекта непосредствено пред очите му, проверяващият навежда главата на пациента напред. В този случай изгледът на пациента остава фиксиран върху обекта поради въртенето нагоре на изгледа (въпреки възходящата спирала на всеки изглед).
Причините за прогресивната вертикална офталмоплегия могат да бъдат:
Туморен мозъчен ствол (честа причина, явни и други нарушения на окуломоторната конвергенция на полиомиелит и други неврологични разстройства, включително симптоми на средния мозък, главоболие, прояви на повишено вътречерепно налягане върху епифизата като преждевременно пубертетно развитие).
Нетрансмисивна хидроцефалия (наблюдават се симптоми на повишено вътречерепно налягане, увеличаване на размера на главата при деца).
Прогресивна надядрена парализа, синдром
Stila-Richardson-Olydevsky (наблюдава се при пациенти в напреднала възраст, придружени от акинетичен синдром на Паркинсон, деменция, рядко обща външна офталмоплегия).
Уипъл болест (увеит, деменция, стомашно-чревни разстройства).
Болест на Уилсън - Коновалов.
Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия при злокачествени заболявания.
Б. Други нарушения на очите
Други изкривявания на зрението (които се проявяват отчасти като затруднения при четене) трябва да бъдат споменати накратко:
Очна дисметрия, при която окото се колебае върху твърд предмет. Това разстройство се среща при заболявания на малкия мозък.
Вродена офталмологична апракия или синдром на Коган. За да погледне друг обект, пациентът трябва да обърне глава, зад твърд предмет. Когато очите се прикрепят към обекта от прекомерното положение на въртене на главата, главата се завърта обратно в правилната посока. Този процес води до причудливи движения на главата (които трябва да се различават от кърлежите), дори до трудности при четене и писане (трябва да се разграничат от вродения Алекс).
Очните кризи са неволно отклонение на очите на една страна или по-често нагоре. Преди това при постенцефалитния паркинсонизъм наблюдаваме, че скоро е симптом на заболяването (показващо история на заболяването с висока температура, други екстрапирамидни симптоми, което помага да се разграничи от истерията). В момента най-честата причина е ятрогенна (страничен ефект на невролептиците).
Психогенно отклонение на окото.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
В. Приятелски страбизъм
Приятелският страбизъм има следните характеристики: наблюдава се от детството.
Често се придружава от намаляване на зрителната острота (амблиопия). Страбизмът се отбелязва при изследване на движенията на очите, едното око не участва в определени посоки на движение.
Когато изследването на очите е отделно, когато едното око е затворено, движенията на другото око се извършват изцяло.
Окото без фокусиране (затворено от проверяващия) е наклонено на една страна (приятелски дивергентно или конвергентно страбизъм). Това явление може да се редува и в двете очи (приятелски редуващ се страбизъм, напр. Дивергент) и може да бъде открито чрез тест за затворено око. Също така, обучението е резултат от вродено или придобито нарушение на ранния баланс (баланс) на очните мускули, обикновено придружено от намаляване на зрителната острота на едното око, няма специфични неврологични стойности.
[24], [25]
Г. Интравенозна офталмоплегия
Междуядрената офталмоплегия причинява нарушения на очната ос без двойно виждане. Поразете медиалните надлъжни лъчи между оста и центъра на очното ядро на окуломоторните нервни импулси, за да прекъснете страничния изглед, преминавайки от центъра и мозъчните стволови ядра на хомолатералните абдуци през устата от третото ядро, поставено от нерва, който контролира вътрешния прав мускул на противоположното око. Прибраното око се движи лесно встрани. Присвитото око не се простира извън средната линия. Въпреки това, конвергенцията ще се поддържа и от двете страни, тъй като стимулите, идващи в двете очи, рострално разположени централна конвергенция (ядра на Перла), позволява "паретичен" инсулт на окото "непаретичен" око.
Пълната междуядрена офталмоплегия е рядка, но при много пациенти с частично заболяване междуядрената офталмоплегия проявява бавни сакади, намалени само до окото.
Причината за междуядрената офталмоплегия обикновено е съдова лезия на мозъчния ствол; множествена склероза или подуване. Много рядко нарушаването на движенията на очите с разминаване по оста без дублиране е резултат от други причини - например като част от синдрома на гигантски клетъчни артерии.
Диагностични тестове за междуядрена офталмоплегия
- Общ и биохимичен анализ на кръвта,
- ЯМР или КТ,
- Индуциран потенциал на различни модалности
- Изследване на цереброспинална течност, очно дъно, консултация с очила.
Тоталната парализа на очите е невъзможността за произволно движение на очите във всяка посока (обща офталмоплегия). Глобалната парализа на окото в изолирана форма е рядка; Обикновено придружава симптомите на участието на съседни структури.
Основните причини: окуломоторна апраксия; Синдром на Guillain-Barre; Миастения гравис; офталмопатия на щитовидната жлеза (особено в комбинация с миастения гравис); Синдроми на хронична прогресивна външна офталмоплегия; Болест на Уилсън; апоплексия на хипофизата; ботулизъм; тетанус; прогресивна надядрена парализа; антиконвулсантна интоксикация; Енцефалопатия на Вернике; остро двустранно нараняване в мост или мезодиенцефалон, абеталипопротеинемия, HIV енцефалопатия, болест на Алцхаймер, адренолевкодистрофия, кортико-базална дегенерация, фарове на болестта, болест на Гоше, болест на Ли, невролептичен злокачествен синдром, невросепифилис, невросепифилис
Изяснете диагностика ЯМР; миастенични тестове; EMG. Трябва да се изключи ботулизмът.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]