абстрактно

Целта: Определете връзката на юношеското затлъстяване с хранителните мазнини, особено наситените мазнини, и диетичната енергия (контрол на моделите на активност).

международна

ПРЕДЛОЖЕНИЕ: Напречно сечение, оценка на хранителните навици и дейности на деца и юноши със затлъстяване и затлъстяване.

ТЕМИ: Общо 181 деца на възраст 4 - 16 години. Пациентите бяха разделени на две групи: затлъстели (индекс на телесна маса, ИТМ,> 95-и процентил за възраст и пол), 40 мъже и 51 жени; и затлъстяване (ИТМ 2

Ювенилното затлъстяване е свързано с много неблагоприятни последици за здравето, като хиперлипидемия, хипертония, абнормен глюкозен толеранс, дихателни разстройства, ортопедични проблеми и психосоциална дискриминация от страна на връстниците. 3, 4 Четиридесет до седемдесет процента от затлъстелите деца и юноши стават затлъстели възрастни, 5, 6, 7, а хранителните и активните модели се оценяват, че допринасят за приблизително 300 000 предотвратими смъртни случаи при възрастни в Съединените щати всяка година. Това означава значителни разходи за нашата здравна система. 8

Въпреки признаването на сериозни здравни и психосоциални увреждания, причинени от юношеското затлъстяване, в миналото приоритетът на изследванията на юношеското затлъстяване е нисък. Ето защо са необходими повече изследвания, за да се отговори на въпроса защо се появява затлъстяването, как трябва да се лекува ефективно и как да се предотврати. 3, 8

Въпреки че може да има много фактори, които допринасят за развитието на затлъстяване, етиологията му не е добре известна. Обикновено се приема, че основният дисбаланс в енергийния прием и енергийните разходи може да доведе до излишък на мастна тъкан. В животински модел е доказано, че други фактори като хранителни мазнини и диетични мазнини (наситени срещу ненаситени) увеличават затлъстяването без прекомерен енергиен прием при някои щамове на плъхове. 11, 12, 13, 14, 15 Има по-малко изследвания върху хората в тази област. Изследванията при възрастни често се объркват от липсата на контрол върху фактори като консумация на алкохол, физическа активност или пушене на цигари. В две проучвания, които разглеждаха тези фактори, изследователите откриха положителна връзка между хранителните мазнини и не диетичната енергия и процента телесни мазнини при възрастни жени и мъже. 16, 17

При кавказки деца на възраст от 4 до 11 години пет групи изследователи 9, 18, 19, 20, 21 предполагат, че телесните мазнини корелират с приема на хранителни мазнини, а не с енергийния прием. Една група установи, че това се случва само на момчета. 21 За съжаление има някои методологически проблеми с тези изследвания, които оспорват резултатите. В едно проучване е използвана диетична история. Този метод на диетичен анализ е по-пълен от другите методи за получаване на качествена и количествена информация за храната. В повечето проучвания са използвани кожни люспи за измерване на процента на мазнини, 9, 18, 19, 20 и те не са подходящи за затлъстелата популация. 23, 24 Видът на приема на мазнини е изследван само в едно проучване и е установено, че процентът на телесните мазнини корелира положително с приема на ненаситени мазнини и следователно не се ограничава до наситени мазнини. 18.

По този начин това настоящо проучване е проведено с помощта на метод за анализ на диетичната диета, валидиран въпросник за активност за измерване на модели на активност, биоелектричен импеданс за определяне на телесните мазнини и група за здравословно контролиране на теглото, за да се определи дали младежкото затлъстяване е по-корелирано с диетата, особено наситени мазнини, както при общата диетична енергия (контрол на модела на активност). Ние предположихме, че децата със затлъстяване консумират диета с по-високо съдържание на мазнини, отколкото децата с нормално тегло, което корелира със затлъстяването им повече от енергията в диетата при контролиране на нивата на активност.

методи

елементи

Сто деветдесет и пет деца и юноши на възраст 4-16 години участваха в това кохортно проучване. Деца и юноши с хранителни разстройства, включително диети, генетични нарушения на затлъстяването, физически увреждания, други медицински състояния или лекувани с лекарства, които биха могли да повлияят на диетата или физическата активност, бяха изключени.

Групата със затлъстяване беше пациент в Детския център за упражнения и хранене, клиника, която използва интердисциплинарен подход за модифициране на поведението при лечението на юношеското затлъстяване. Тези пациенти са били в списъка на чакащите за лечение. Единствената информация, която са получили преди проучването, е общ преглед на затлъстяването, като рисковете, свързани със затлъстяването, разпространението и т.н. Те бяха инструктирани относно важността на точните напомняния за диета и активност за постигане на най-доброто лечение. Тази група от 91 деца (40 мъже, 51 жени) е определена като затлъстяла, ако те имат ИТМ по-голям от 95-ия процентил на възрастта и референтните стойности на пола. 25 участници със затлъстяване бяха получени от реклами в общността. Тази група от 90 деца (35 мъже, 55 жени) е определена като затлъстяване, ако теглото им е в диапазона на здравословното тегло (ИТМ по-малко от 75% от процентила на възрастта и референтните стойности на пола). За да изберат субекти, които са възможно най-близки до затлъстелите, те са наети чрез стратификация на възраст, пол и социално-икономически произход. Родителят е помолен да определи годишния брутен доход на семейството до социално-икономическо ниво. За да се контролират сезонните вариации в приема на храна и моделите на активност, хората със затлъстяване и лица със затлъстяване са приемани равномерно през цялата година.

Единадесет деца бяха изключени от данните, тъй като техният ИТМ процентил е между 76 и 94 години и следователно не отговаря на критериите за тежест за нито една от двете проучвани групи. Останалите трима бяха изключени, тъй като по време на оценката беше установено, че един от тях показва признаци на хранително разстройство и се установява, че се лекува с апетит, а другият е на диета за отслабване.

Това проучване е одобрено от Hamilton Health Sciences Corporation. Родителят и детето, ако са навършили 12 години, са подписали формуляр за информирано съгласие. Тези под 12 години са дали устно съгласие за участие.

измерване

Субект с поне един родител беше поканен в клиниката и бяха получени основни демографски материали, включително възраст, пол и ниво на доходите. Височината на стойката беше измерена в краката за съхранение с помощта на Harpenden Stadiometer (Лондон, Великобритания) с точност до 0,1 cm. Теглото се измерва с точност до 10 g в стандартна болнична рокля или тениска и къси панталони с помощта на електронна везна Ancaster (Brantford, Ontario, Канада). Процентът телесни мазнини се оценява чрез анализ на биоелектричен импеданс с анализатор на телесен състав, BIA-101A (RJL Systems Inc., Детройт, Мичиган, САЩ), като се използва правоъгълно разположение на четири повърхностни електроди. 26 Уравненията се основават на формулите за телесен състав на Houtkooper, адаптирани за деца. 27 ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на височина в метри. Процентът на ИТМ се изчислява като истински ИТМ, разделен на средния ИТМ за възраст и пол.

Проведено е интервю за диетична история от 28 регистрирани диетолози. Това включва: 24-часова индукция на обичайния хранителен прием на всички ястия и закуски; преработен въпросник за честотата на хранене на храни, които обикновено се консумират от деца и юноши; и въпроси за проверка на доходите, включително размери на порциите, техники за приготвяне на храна и точка на консумация. За определяне на размера на порциите са използвани градуирани модели на храни. При това посещение беше предоставен 3-дневен семеен запис (даден на лица преди 1 месец). Общата диетична енергия и прием на макронутриенти са изчислени от таблиците за състава на храните в компютърната аналитична програма Nutritionist V (First Data Banks, Сан Бруно, Калифорния, САЩ).

Резултатите за активност са получени от сертифициран кинезиолог, като се използва валидирано интервю за дейности за деца и юноши. 29, 30 Семейството първо попълни 3-дневен дневник на дейностите, за да ги запознае с типичните въпроси, които трябва да бъдат зададени по време на интервюто (които бяха дадени на субекта 1 месец преди). Интервюто включваше 7-дневно оттегляне на всички дейности, включително вид, продължителност и интензивност. Въпроси за подобряване на паметта и списъци с често срещани непълнолетни дейности също бяха използвани за помощ при обжалването. След това се изчислява времето в часове, прекарано от всеки обект в лека, лека, твърда и много тежка активност. Дейностите бяха стойности на интензивността въз основа на METS. Един MET изисква 3,5 ml кислород на kg телесно тегло в минута. Това се равнява приблизително на 1 kcal/kg/h. Например, дейност като ходене ще струва 4 kcal/kg/h или ще изисква 4 METS. За целите на изчисляването на енергийните разходи средно 1,5 METS, умерени 4 METS, 6 METS и 10 METS бяха много леки за леки дейности. За да се изчисли резултатът за активността, часовете, прекарани във всяка категория дейности, се умножават по средния MET за тази категория и сумата от всички категории. 32

Анализ на данни

Резултатите са изразени като медиана и обхват. Използва се линеен регресионен анализ, за ​​да се определи дали има връзка между затлъстяването и състава на диетата. Частичните корелации бяха изчислени, като се използва последователен анализ на множествена регресия, за да се оценят ефектите на отделни независими променливи върху зависимата променлива. Зависимата променлива е процентът на телесните мазнини, а независимите променливи - енергиен прием, общ прием на мазнини, прием на наситени мастни киселини (SFA) и оценка на активността. Допълнителни регресионни анализи бяха използвани за оценка на половите и възрастовите разлики. Независимите променливи бяха отхвърлени при P> 0,05. Използва се статистическият пакет SPSS.

резултатът

Антропометричните характеристики на индивидите са описани в таблица 1. Няма значителни разлики във възрастта или доходите между двете групи. Това бяха теми от всички социално-икономически нива, но повечето от тях бяха от средната класа (нетна печалба 20 000 - 49 000 канадци). Двете групи се различават значително по тегло, височина, индекс на телесна маса (ИТМ), процент ИТМ, процент телесни мазнини и постно телесно тегло.

Маса в пълен размер

Обобщение на приема на храна е дадено в Таблица 2. Дебелите индивиди консумират значително повече обща енергия в калории, хранителни мазнини в грамове и SFA в грамове. Те също така консумират значително повече енергия, мазнини и SFA като процент от възрастта и пола. 33 Когато енергията и приема на мазнини са изразени на килограм телесно тегло и на килограм телесно тегло, хората със затлъстяване консумират по-малко от индивидите, които не са със затлъстяване. Няма разлика в мазнините като процент от енергията между двете групи. Затлъстелите индивиди са консумирали значително повече захар (167 ± 60 g), отколкото индивидите с наднормено тегло (134 ± 46 g).

Маса в пълен размер

Обобщение на моделите на активност е показано в Таблица 3. Хората със затлъстяване са били значително по-малко активни на база оценка на активността в сравнение с групата, която не е със затлъстяване. Групата със затлъстяване е прекарала значително повече часове в лека активност и значително по-малко часове в лека и тежка активност, отколкото в групата със затлъстяване. Нямаше значителна разлика в часовете на много тежка активност между двете групи.

Маса в пълен размер

Мултивариантните регресионни модели за процент телесни мазнини са показани в Таблица 4. Постепенната регресия премахва общия прием на мазнини и наситените мазнини от модела. След коригиране на възрастта, общият енергиен прием обяснява повечето вариации в процентите на телесните мазнини с активност, обясняваща отклонението в по-малка степен. Не са наблюдавани взаимодействия между половете.

Маса в пълен размер

дискусия

В това проучване затлъстелите деца консумират значително повече обща енергия, общите мазнини в грамове и SFA в грамове, отколкото децата без затлъстели деца. Затлъстелите хора също консумират повече обща енергия, мазнини и SFA като процент от техните нужди. Общата консумирана енергия, а не общата мазнина или SFA, има най-силно отношение към телесните мазнини на субекта, контролиращ нивото на активност. Това е в съответствие с няколко доклада за по-високи енергийни разходи при затлъстели деца. 34, 35, 36 Трябва да се отбележи, че когато нашите резултати се изразяват като енергия на кг телесно тегло или на постно телесно тегло, хората със затлъстяване консумират по-малко от хората със затлъстяване. Други автори също споменават същия модел. 9, 18, 20, 21

Подценяването на приема на храна е често срещано в проучванията на храненето и затлъстелите лица са по-склонни да подценяват изследванията. 52, 53 В нашето проучване пациентите със затлъстяване са били насрочени за лечение и могат да бъдат по-малко подценявани, за да получат помощ за здравословния си проблем. Предлагаме това да е една от причините за различните резултати. Друга причина за несъответствия между проучванията може да бъде връзката със стадия на затлъстяване, в който децата са по време на оценката. Възможно е при някои проучвания децата да са достигнали ниво на затлъстяване, което не се е променило с течение на времето, което означава, че са били в състояние на енергиен баланс. В други изследвания е възможно децата все още да печелят енергия по време на наблюдението, да са били в положителен енергиен баланс и по този начин да са консумирали повече доходи от нуждите си. Използвайки подход на напречно сечение, е невъзможно да се знае състоянието на децата по време на наблюдението в горните проучвания или в това проучване.

Децата с наднормено тегло в това проучване са били по-малко активни от целия (по-ниска оценка за активност) и са прекарвали повече време в извършване на леки дейности, отколкото деца без затлъстели деца. Затлъстелите хора са извършвали значително по-малко умерена и тежка дейност. Както е показано в таблица 4, връзката между затлъстяването и енергийния прием не се влияе от оценките на активността.

В проучвания, разглеждащи приноса на диетичния състав за затлъстяването при деца и юноши, всяка изследователска група открива по-силна връзка между съдържанието на мазнини в диетата и затлъстяването, отколкото с общия енергиен прием. 9, 18, 19, 20, 21 В настоящото проучване съдържанието на мазнини в храната като процент от общото потребление на енергия е 31% при затлъстелите и 33% при затлъстелите, което е по-малко от съобщеното в други проучвания. Изследвания, публикувани в средата на 90-те години, разкриват средно 33% при затлъстели и 37% при затлъстели. 9, 18, 20 Затлъстели лица в нашето проучване консумират значително повече захар от затлъстели индивиди. Следователно можем да предположим, че допълнителната енергия, която нашите индивиди са давали по време на консумация, са не само мазни продукти, но и захарни продукти като бонбони, поп и други сладки напитки, които не биха допринесли за процента мазнини.

В това проучване има три основни ограничения. Първо, въпреки че историята на диетата и разговорите за активността може да са по-задълбочени от другите методи за оценка на диетата и активността, те все още се основават на привлекателността. Тези подходи имат присъщи грешки, като прекъсване на паметта и недостатъчни или прекомерни съобщения. 22, 54 Второ, групата със затлъстяване може да не е представителна за всички деца, които не са със затлъстяване, тъй като хората, които отговарят на рекламата, могат да бъдат по-отдадени на здравословния начин на живот. Следователно те могат да консумират по-здравословна диета и да имат по-висока активност. Може би хората с наднормено тегло са били случайно избрани от училищната среда, те биха били по-представителни за всички деца и юноши, които не са със затлъстяване. И накрая, това проучване беше с напречно сечение. По този начин той описа диетата и моделите на дейност на деца и юноши едновременно и не отговори на въпроса за развитието или етиологията на затлъстяването. Ние показахме, че процентът на телесните мазнини има силна връзка с общата консумирана енергия и нивото на активност. Следователно бъдещото обучение за превенция и лечение на затлъстяване трябва да се фокусира върху общото количество консумирани и изразходвани калории за дадена дейност и да насочи фокуса само към хранителните мазнини.

Благодаря

Подкрепя Hamilton Health Sciences Corporation за изследвания и разработки.