Медицинска експертна статия

Етиотропно лечение на еризипела

Терапевтични лица в амбулаторните пациенти за целите на един от следните антибиотици в рамките на: азитромицин - 1 ден, 0,5 g, а след това в продължение на 4 дни - 0,25 g веднъж дневно (или 0,5 g за 5 дни); спирамицин - 3 милиона ME два пъти дневно; рокситромицин - 0,15 g два пъти дневно: левофлоксацин - 0,5 g (0,25 g) два пъти дневно; цефаклор - 0,5 g три пъти дневно. Продължителността на лечението е 7-10 дни. При непоносимост към антибиотици хлорохин се прилага по 0,25 g два пъти дневно в продължение на 10 дни.

ilive

В болницата еризипелите се лекуват с бензилпеницилин в дневна доза от 6 милиона единици чрез интрамускулно инжектиране в продължение на 10 дни.

Формулационен резерв - цефалоспорини от I поколение (цефазолин в дневна доза 3-6 g и интрамускулно в продължение на 10 дни в дневна доза клиндамицин 1,2-2,4 g и повече интрамускулно). Тези лекарства обикновено се предписват при тежки, сложни еризипели.

При тежък поток на лицето, развитие на усложнения (абсцес, флегмон и др.) Бензилпеницилин (в посочената доза) и гентамицин (240 mg веднъж дневно интрамускулно) бензилпеницилин (в указаната доза) и ципрофлоксацин (800 mg интравенозно), бензилпеницилин и клиндам могат да се комбинират.посочени дози). За да се блокира назначаването на комбинирана антибиотична терапия в булоза на хеморагичен еризипел голям фибринов излив. С тези форми на локални възпалителни лезии често изолирани патогени и други бета-хемолитични стрептококи от групи В, С, D, G; Staphylococcus aureus, грам-отрицателни бактерии).

[1], [2], [3], [4]

Патогенетично лечение на еризипела

В случай на тежка инфилтрация на кожата е показано възпаление на НСПВС на рецепцията (диклофенак, индометацин) за 10-15 дни. При тежки бузи по време на детоксикация се извършва парентерално лечение (поливидон, декстран, 5% разтвор на глюкоза, полиионни разтвори) чрез добавяне на 5-10 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина 60-90 mg преднизон. Назначете сърдечно-съдови, диуретични, антипиретични.

Патогенетичното лечение на еризипела, локалният хеморагичен синдром, е ефективно при първоначалното лечение (през първите 3-4 дни), тъй като предотвратява обширни кръвоизливи и бикове. Изборът на лекарството се извършва, като се вземат предвид данните за коагулограмата. Ако изразена хипер коагулация лечение показа хепарин-натрий (подкожно приложение в доза 10-20 000. ED или 5-7 електрофоретични процедури), пентоксифилин, 0,2 g три пъти на ден в продължение на 2-3 седмици. При липса на хиперкоагулация се препоръчва да се прилага директно към възпалителната цел чрез електрофореза на протеазния инхибитор - апротинин (курс на лечение 5-6 дни).

Лечение на пациенти с повтарящи се еризипели

Лечението на еризипела от тази форма се извършва в болница. Задължително е да се назначат резервни антибиотици, които не са били използвани за лечение на предишни рецидиви. Назначете цефалоспорини първо поколение интрамускулно ps 0,5-1 g 3-4 пъти на ден. Курсът на антибактериална терапия - 10 дни. При често повтарящи се еризипели се препоръчва лечение от 2 курса. Първо се предписват антибиотици, които действат оптимално на бактериални и L-форми: стрептококи. По този начин, за първия курс на антибиотик, използван цефалоспорини (10 дни), за 2 до 3 дни в интервала от втория курс на лечение с линкомицин - 0,6 g три пъти дневно интрамускулно или 0,5 грама перорално три пъти на ден (7 дни ). При многократни еризипели показана имунотерапия (метилурацил, натриев нуклеат, продигиозан, екстракт от тимус, азоксимер бромид и др.). Подходящо е да се изследва имунния статус в динамика.

Локалното лечение се извършва върху лицето на процеса на локализация на булоза еризипел на крайниците. Еритематозните еризипели не изискват използването на местни източници (превръзки, мехлеми) и много от тях са противопоказани (ихтаммол, маз на Вишневски. Антибиотичен мехлем). Внимателно изрежете неповредените мехурчета по един от краищата и след излизане от ексудата се прилага превръзка с разтвор от 0,1% етакридин или 0,02% разтвор на фурацилин, като се сменят няколко пъти на ден. Твърдата превръзка е неприемлива. При обширна мокра ерозия локалното лечение се инициира от манганова баня на крайниците и впоследствие се поставят бинтовете, споменати по-горе. За локално лечение на хеморагичен синдром при еритематозно-хеморагични еризипели, използвайки 5 до 10% бутилхидрокситолуенов маз (два пъти дневно) или 15% воден разтвор на димефосфон (пет пъти дневно) под формата на приложения за 5-10 дни.

Допълнително лечение на еризипела

В острата фаза на суберитермалното лице традиционно се предписва доза ултравиолетово лъчение в областта на възпалението и влияе на теченията на ултрависоки честоти към регионалните лимфни възли (5-10 процедури). Ако по време на възстановяването остане инфилтрация на кожата, синдром на оток. Регионален лимфаденит, свързан с прилагането на озокерит или превръзка с нагрят нафталанной мехлем (на долните крайници), парафинови бани (лице) lidazy електрофореза (особено в началните етапи на образуване на елефантиаза), калциев хлорид, радонова баня, магнитна.

През последните години е установена високата ефективност на лазерната терапия с ниска интензивност при лечението на локален възпалителен синдром с различни клинични форми на еризипела. Съобщава се за нормализиращ ефект на лазерното лъчение върху променените хемостатични параметри при пациенти с хеморагична еризипела. Обикновено в един процес се използва комбинация от високо и нискочестотно лазерно лъчение. В острата фаза на заболяването (при възпалителен оток кървене, булозни елементи) използва нискочестотно лазерно лъчение в реконвалесценция (за увеличаване на репаративните процеси в кожата) - високочестотно лазерно лъчение. Продължителността на излагане на едно облъчване е 1-2 минути, а продължителността на една процедура е 10-12 минути. Ако е необходимо, преди лазерна терапия (в първите дни от лечението), лекувайте насочването на възпалението с разтвор на водороден прекис, за да отстраните некротичните тъкани. Курсът на лазерна терапия 5-10 процедури. Започвайки с втората процедура, се извършва лазерна активност (с помощта на инфрачервена лазерна терапия) за проектиране на големи артерии, регионални лимфни възли.

Профилактиката на бикилин при рецидиви на еризипела е неразделна част от цялостното лечение на пациенти с рецидивиращи еризипели. Профилактично интрамускулно бицилина-5 (1,5 милиона единици) или бензатин бензилпеницилин (2,4 милиона единици) предотвратява повторната поява на заболявания, свързани с реинфекция със стрептококи. Докато поддържат фокуса на ендогенната инфекция, тези лекарства предотвратяват обръщането на L-формите на стрептококи към първоначалните им бактериални форми, като помагат за предотвратяване на рецидив. Препоръчваме да се идентифицират антихистамини (хлоропирамин и др.) 1 час преди въвеждането на бицилин-5 или бензатин-бензилпеницилин.

При чести рецидиви (поне три през последната година), предпочитаният метод е непрекъснат (целогодишен) бицилинопрофилактики за една година или повече с 3-седмичен интервал на приложение (през първите месеци интервалът може да бъде съкратен до 2 седмици) . Ако се прилага сезонно повторно лекарство за 1 месец преди началото на грипния сезон при пациент с 3-седмични интервали от няколко в продължение на 3-4 месеца в годината. При наличие на значителни остатъчни ефекти след преминаване на подготовка на лицето се прилага на интервал от 3 седмици в продължение на 4-6 месеца.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диета в лицето

Режимът зависи от тежестта на тока. Диета: обща маса (номер 15), богата напитка. При наличие на съпътстваща патология (захарен диабет, бъбречни заболявания и др.) Се предписва подходяща диета.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]