Медицинска експертна статия

Лечението на кримската хеморагична треска включва специфично, патогенетично и симптоматично лечение. Трябва да се избягва неправилно предписване на медицински манипулации, придружени от травма на кожата и лигавиците. Лечението на кримска хеморагична треска трябва да се извършва с ежедневно проследяване на коагулограмата и броя на тромбоцитите (два пъти дневно).

кримска

Етиотропното лечение на кримската хеморагична треска преди това се състоеше в използването на хиперимунен специфичен конски глобулин. В момента има известен опит с употребата на рибавирин при пациенти с вирусна хеморагична треска. В региона на Ставропол е въведен в клиничната практика режим с пациенти с рибавирин Кримска хеморагична треска в съответствие с препоръките на Центъра за контрол и превенция на заболяванията. По-добре е лекарството да се предписва през първите 4 дни след началото на заболяването (период на максимална виремия). След назначаването на противопоказание, приложението трябва да се разглежда и използва само за лечение на пациенти с HFRS над 18 години, с изключение на бременни жени. Рибавирин се използва като 200 mg капсули. Препоръчителната доза "шок" на рибавирин е 2000 mg в еднократна доза (10 капсули) - 30 mg/kg при средно тегло на пациента от 70 kg, последвано от преход в доза от 1200 mg/ден за 2 часа (ако теглото на пациента е по-голямо от 75 kg) или 1000 mg/ден в 2 дози (ако пациентът тежи по-малко от 75 kg). Рибавирин се приема през устата, без дъвчене и измиване с вода.

Патогенетичното лечение на кримската хеморагична треска включва:

  • лечение за детоксикация (интравенозно приложени 5-10% разтвори на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид с аскорбинова киселина и кокарбоксилаза);
  • предотвратяване на DIC използване на ангиопротектори (калциев глюконат, етамзилат, рутозид добезилат калций.), прясно замразена плазма, протеазни инхибитори (апротинин);
  • антиоксидант (витамин Е, композиция убихинон). Лечение на синдром на дисеминирано вътресъдово коагулация:
  • с хиперкоагулация може да се предпише натриев хепарин на 10 000 - 15 000 единици/ден с хипокоагулация - до 5000 единици/ден интравенозно (противопоказано приложение на натриев хепарин без кръв и плазма);
  • вливайте прясно замразена кръвна плазма до интравенозно капково вливане от 600-800 ml/ден;
  • използване на протеазни инхибитори (апротинин до 1000 U/kg/ден) и ангиопротектори (етамзилат до 6-8 ml/ден):
  • регулират пропускливостта на клетъчната мембрана (глюкокортикоиди 60-90 mg/ден интравенозно);
  • при тежка тромбоцитопения се предписва тромбоцитен концентрат.

Обем Възстановяване на циркулиращите еритроцити се извършва чрез въвеждане на еритроцитна маса до 25-30% загуба на обема на циркулиращата кръв, съдържанието на хемоглобин е намалено под 70-80 g/l и хематокрит по-малко от 25%, честота на нарушения на задръстванията, корекционен фактор VIII фибриноген и приложение на криопреципитат. Противопоказаните кръвопреливания на неизползвана кръв се съхраняват повече от 3 дни. Когато стомашно-чревно кървене е показано поглъщане, охладено от аминокапронова киселина, антиациди (магнезиев хидроксид, алуминиев хидроксид, хидратиран +) циметидин. С развитието на сърдечно-съдови заболявания, използвани кислород, сърдечни гликозиди и кардиотоник (Strophantins-K, лилия трева гликозид никетамид) интравенозно. Лечението на инфекциозно токсично лечение на шок се извършва чрез HFRS. Когато усложнения прекарват антибактериално лечение на кримската хеморагична треска. Периодът на възстановяване се предписва от регенеративни лекарства, витамини, както и корекция на анемия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диета и диета

Необходима е строга почивка в леглото; непрекъснат медицински контрол.

Препоръчително е да имате фина диета. По време на периода на кървене трябва да приемате течни студени ястия (супи, картофено пюре, кисели); месни отвари, сокове са противопоказани (влизайте в диетата след кървене). По време на периода на възстановяване е показана употребата на храни, богати на протеини.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Приблизителни условия на неработоспособност

Условия за добив: екстракт от пациент се извършва не по-рано от 21 дни от началото на заболяването при задоволително състояние на пациента, нормализиране на телесната температура и лабораторни параметри (кръвни формули, коагулация, брой тромбоцити), няма усложнения. Приблизителните условия на неработоспособност след процедурата са: с лека форма - 7-10 дни; лека - 10-14 дни; трудно - 15-30 дни.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Клиничен преглед

Всички реконвалесценти на кримската хеморагична треска подлежат на диспансерно наблюдение. Периодът на наблюдение за оздравелите от лека форма на кримска хеморагична треска е 3 месеца. Умерено и тежко - 12 месеца. Надзорът се извършва от специалист по инфекциозни болести, а при негово отсъствие - участъков терапевт. Първият контролен преглед с клинична дефиниция на хемограма, ниво на урея, креатинин. Билирубин, общ протеин и албумин. ALT и ACT се извършват 1 месец след изписването от болницата; последващи прегледи - след 3, 6, 9 и 12 месеца.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Какво трябва да знае пациентът?

Препоръчително хранене с изключение на дразнещи пикантни храни, алкохолни напитки: богата напитка (шипкова инфузия, алкална минерална вода, бульони от билки с диуретични свойства); спазване на физическия режим (противопоказано: тежка физическа работа, хипотермия, баня, сауна, спортни игри 6-12 месеца). Предписвайте общо лекарство за подобряване на здравето, адаптогени. Мултивитамини.

Профилактика на кримската хеморагична треска

Инактивирана с формалин церебрална антисулфатна пречистена ваксина (все още не е получена пълна епидемиологична оценка на нейната ефикасност).

Унищожаване на акари - носители на патогени (контрол на вредителите); при излизане сред природата - носете специално защитно облекло, като почиствате зоната около палатката с четка и трева; спазване на превантивни правила (използване на гумени ръкавици, очила) от медицинския персонал при работа с пациенти с кримска хеморагична треска.

Каква е прогнозата за кримската хеморагична треска?

Кримската хеморагична треска има различна прогноза, която зависи от спазването на принципите на хоспитализация, грижи за пациентите, навременно и цялостно лечение, предотвратяване на усложнения. Късна хоспитализация и диагностика, късно лечение на кримската хеморагична треска, неправилен или противопоказан транспорт на пациенти в периоди на голямо кървене може да доведе до смърт.