От времето на Хипократ до практически до края на 18 век са известни около 200 специални писания за анализ на урината. Тези произведения се занимават с описанието на количеството, цвета, прозрачността и други свойства на урината. Голяма част от книгите бяха посветени и на пикочните камъни, които получиха голямо прогностично значение. През 18-ти век дори е имало поверие, че ако човек страда от нощен енуреза, подходящо средство е да постави проба от урината на пациента в гърдите на починал роднина за известно време и след това да излекува пациента.
Въведение
Днес съвременната лабораторна диагностика играе важна роля при изследването на урината, независимо дали при изследване на утайка от урина или при химическо изследване на урина, което също е част от основното изследване на урината. Урината се получава най-често чрез спонтанно уриниране (средна струя утринна урина) или чрез стерилна катетеризация на пикочния мехур, по-малко чрез пункция на пикочния мехур. При жените вагиналните секрети много често са замърсени с урина. В случай на патологична находка в уринарната утайка е целесъобразно да се изследва средната струя урина, в случай че открием съмнителни резултати, е подходящо да се навие пикочния мехур или неговата пункция.
Стабилност на проба от урина
Резултатите от изследването на уринарните утайки са силно повлияни от правилния метод за вземане на проби. При изследване на уринарна утайка наблюдавайте събирането на "lege artis" и информирайте пациентите преди събирането.
- Осигурено е леглото на пациента.
- Преди събиране е необходимо хигиенно прочистване на пикочно-половите органи.
- Премахва се средна струя утринна урина в чиста епруветка.
- Пробата от урина трябва да бъде обработена възможно най-скоро, в идеалния случай в рамките на 2 часа, максимум в рамките на 4 часа.
Ако не е възможно да се обработи пробата на посочените интервали, урината може да се съхранява без значителни промени в хладилник при 4 ° C (но не по-дълго от 24 часа), за да се предотврати разграждането на клетките и цилиндрите, особено в хипотонична и алкална урина .
Елементите в пробата от урина се променят с течение на времето. Еритроцитите и левкоцитите се унищожават, докато епителните клетки развиват открито клетъчно ядро. Еритроцитите могат да хемолизират в алкална урина. Когато урината се съхранява при стайна температура, бактериите се размножават и урината става алкална. В резултат на това кристалните частици се утаяват или падат в урината и насърчават разграждането на еритроцитите. Поради промени в рН на урината с течение на времето, състоянието на елементите в урината може да се промени, така че при анализа трябва да се използва възможно най-пресната урина.
Информационна стойност на химическото изследване на утайката на урината и урината
- Инфекцията на пикочните пътища (високи левкоцити и бактерии) трябва да се потвърждава от култура на урина
- Доказателства за протеини в урината
- Доказателства за глюкоза в урината
- Доказателства за кръв в урината
- Тест за рН на урината
- Определяне на плътността на урината
- Доказателства за кетонни тела, жлъчни багрила билирубин и уробилиноген
- Трябва да се посочи микроскопско изследване на уринарна утайка в случай на положителна патологична находка с помощта на диагностични ленти (урина химически)
- Находката на плосък епител, произхождащ от отвора на уретрата, епителните клетки на пикочните пътища и бактериите поради нестерилно събиране на урина не е клинично значима.
- Намирането на цистинови кристали е важно за диагностицирането на цистинурия
- Наводнението на кристали калциев оксалат при пациент в безсъзнание с тежка метаболитна ацидоза с неизвестен произход показва възможността за отравяне с етилен гликол
- Дрождите са по-чести при диабетици, при имунокомпрометирани пациенти, включително тези, лекувани с имуносупресори.
- Находката на кръгъл епител на бъбречните тубули показва тежко увреждане на бъбреците
- Оценка на цилиндрите
Оцветяване на урината могат да бъдат засегнати от редица вещества. Урината и фосфатните кристали побеляват. Еритроцитите, хемоглобинът, миоглобинът, порфирините, лекарствата оцветяват урината в розово до червено. метронидазол и храни - като цвекло. Оранжевият до кафяв цвят на урината може да бъде причинен от наличието на билирубин, уробилин, ревен, лекарства - напр. рифампицин. Синьо-зеленият цвят на урината може да се дължи на наличието на биливердин или инфекции на пикочните пътища с псевдомонади.
Основните изследвания на урината включват изследване на урина химически (с диагностични ленти) и уринарна утайка.
Урина химически
Анализът на урината химически (качествено или полуколичествено определяне) включва определяне на рН на урината, откриване на протеини, глюкоза, кетонни тела, жлъчни багрила билирубин и уробилиноген и откриване на кръв в урината. Оценката на анализа на урината се извършва химически (субективно, предимно в амбулаторни клиники), фотометрично чрез полуавтоматични машини или автомати (обективно в лаборатории). В случай на отрицателен резултат, използването на диагностични ленти намалява ненужните изисквания за микроскопска оценка. Диагностичните ленти също са подходящи за използване, когато клетъчните елементи се разпадат поради ниска осмолалност или високо рН на урината, при по-дълго стояне на пробата или при по-висока стайна температура.
В следващата таблица №. 1 е ясно обобщение на химическата интерпретация на резултатите от урината и информативната стойност на този тест.
Уринарна утайка
Уринарната утайка се разделя на органна и неорганна. Утайка на органи съдържа епители, левкоцити, еритроцити, клапан, фибринови влакна, тъканни фрагменти, пикочни филаменти, секрети на простатата и половите жлези, паразити, дрожди, гъбички. Неорганична утайка съдържа хемоглобин, хемосидерин, билирубин, холестерол, мазнини и мастни киселини, цистин, левцин, тирозин, кристали, лекарства.
Ние определяме уринарните утайки от 2013 г. поточна цитометрия върху новите UF 1000 анализатори от Sysmex. Понастоящем проточната цитометрия в лабораторната диагностика е най-чувствителният наличен метод за определяне на уринарни утайки, което означава, че с този метод ние сме в състояние да уловим това, което не беше възможно с предишния метод.. Поточната цитометрия може да оцени до 65 000 елемента в уринарната утайка, което е микроскопски невъзможно с окото. Поточната цитометрия използва лазерен анализ на елементи, които са маркирани с флуоресцентно багрило и потока на частици от утайката през центъра на камерата за откриване и отделянето на елементи - поток от един елемент.
Най-честата обективна констатация при изследване на уринарна утайка и урина по химичен път е микроскопичната хематурия, която може да бъде открита при 68-97% от пациентите с рак на пикочния мехур. В популацията откриваме микроскопична хематурия при 2,5 - 4,3% от мъжете и при 8,1 - 11% от жените. Тъй като микрогематурията се появява периодично, тестът трябва да се повтори няколко пъти.
В следващата таблица №. 2 е ясно обобщение на интерпретацията на резултатите от уринарни утайки и информационната стойност на това изследване.