Медицинска експертна статия

Хроничен гломерулонефрит по време на бременност (ХГН) - хронична двустранна дифузна лезия предимно гломерулна Имунно-възпалително бъбречно устройство с подчертана тенденция към прогресия и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

бременност

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]

Причини за хроничен гломерулонефрит при бременни жени

Според статистическите изследвания честотата на хроничния гломерулонефрит в общото население на Украйна е 97,0 на 100 хиляди жители. Показателят за честотата на хроничния гломерулонефрит при бременни жени е 0,1-0,2%.

При 20-30% от пациентите с хроничен гломерулонефрит миокардът води до остър гломерулонефрит, който може да бъде патоген на Streptococcus (особено Streptococcus група А хемолитичен щам 1, 3, 4, 12, 18), стафилококи, пневмококи, аденовирус, риновирус инфекции хепатит В, относително по-голямата част от случаите на хроничен гломерулонефрит с неясна етиология можем да говорим за постоянството на горните инфекциозни агенти shggomegalovirusnoy инфекция, сифилис, малария, RDA или фармакологичен ефект на лекарства, ваксини, серуми, органични разтворители, алкохол, и така нататък. н.

Патогенезата на хроничния гломерулонефрит по време на бременност е процес на формиране на имунокомплекс, компоненти на който са съответните антигени, антитела и комплемент на фактор С3. Степента на фагоцитна реактивност, антиген, количествена връзка между антигени и антитела зависи качествено и количествено от имунните комплекси, които се образуват в кръвния поток и са фиксирани в бъбречните гломерули субендотелиални, субепителни, инграмебранозни в мезангиума или могат да се образуват директно в гломерулна структури. Разграждането на имунните комплекси инициира каскада от клетъчни биохимични реакции, които намаляват производството на цитокини и миграцията на полиморфонуклеарни левкоцити, моноцити, еозинофили, активиране на вътреклетъчни протеолитични ензими. Всички тези процеси водят до увреждане на гломерулните структури.

Напоследък нарушението на локалната хемодинамика, липидния метаболизъм, активирането на тромбоцитите и хемокоагулационната система е от голямо значение за прогресирането на хроничния гломерулонефрит по време на бременност.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми на хроничен гломерулонефрит при бременност

Ходът на бременността при жени с хроничен гломерулонефрит се усложнява от развитието на тежка прееклампсия, анемия, вътрематочно забавяне на развития плод, преждевременно раждане. Съществува риск от преждевременно отделяне на често разположената плацента, хипотонично кървене.

Има три нива на риск, които определят честотата на неуспех на бременността и раждането за майката и плода и ръководството на лекаря по отношение на прогнозата или терапевтичната тактика:

  • до I (минимална) степен на риск трябва да се лекува със синдром на хроничен гломерулонефрит и догипертензивна стъпка на урината. По време на бременност при тези пациенти е придружено от увеличаване на протеинурията в триместър III, появата на хипертония, паста, долни крайници, които често са обратими и изчезват след раждането. Освен това 20% от жените след раждането изпитват устойчива лаборатория и е възможна ремисия поради хормонални ефекти (повишени продукти за бременност с глюкокортикоиди);
  • Хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром и прехипертензивен стадий се прилага за II (изразена) степен на риск. При пациенти с нефротични форми на хроничен гломерулонефрит по време на бременност, обикновено се наблюдава по-нататъшно увеличаване на загубата на протеини в урината, хипертония и влошаване на бъбречната функция. В случай на нефротична форма на заболяването и в случай на персистираща жена, бременността може да се поддържа с възможност за продължително лечение в нефрологични и специализирани акушерски болници;
  • III (максимална) степен на риск включва комбинация от хипертоничен стадий на заболяването с хронична бъбречна недостатъчност, остър гломерулонефрит. Носенето по време на бременност е противопоказано.