Търсене на навигационен изглед
Навигация
Търсене
- Ти си тук:
- У дома
- Първоначална оценка на хранителния статус
- Храносмилателни и абсорбционни нарушения
- У дома
- Клинично хранене
- Процес на кърмене
- Конференции
- За четене
- Гледай видеото
Категоризация
- Въведение
- Индикационен протокол
- Първоначална оценка на хранителния статус
- Индикационни ограничения
- Списък на диетичните храни
- Предписване на ентерално хранене
- Непрекъсната оценка на хранителния статус
- Етикети за диетични храни
- Нова категоризация от 1.7.2013г
Храносмилателни и абсорбционни нарушения
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
sy тънко черво
66.
67.
ул. след преодоляване на остър панкреатит
68.
69.
ул. след панкреатектомия
Естественото хранене се състои от сложни макромолекули с различна степен на усвояемост, от които прости молекули хранителни вещества се освобождават чрез сложен ензимен процес на храносмилане. Простите молекули се абсорбират в кръвта или лимфната циркулация през клетките на лигавицата на тънките черва.
При храносмилателни разстройства използваемостта на естественото хранене за метаболитните нужди на организма намалява и сложните молекули не могат да бъдат прехвърлени в порталната циркулация през лигавичните клетки.
При GIT заболявания възпалителните клетки на лигавицата на тънките черва са по-малко пропускливи за транспортиране на хранителни вещества, докато възпалителното заболяване може да се прояви чрез губеща протеини ентеропатия.
При стомашно-чревни и стомашно-чревни разстройства е показано ентерално хранене, състоящо се от макромолекули на хранителни вещества без хранителни вещества, с различна степен на хидролиза, разделена на прости молекули, които лесно се абсорбират. Ентералното хранене разширява възможностите за хранене по естествен начин, дори в случаите, когато естественото хранене не е възможно или е неефективно. Чрез зареждане на GIT с хранене дори при болести във Флорида, ние поддържаме защитни бариерни функции и също така осигуряваме необходимите хранителни субстрати за собственото хранене на червата.
Клетките на тънкочревната лигавица са в състояние да получат хранителни субстрати както от луминалната, така и от съдовата страна. Клетките на лигавицата на дебелото черво са зависими най-вече от луминалното хранене, от съдова страна те могат да осигурят само 25% от необходимото хранене. Дългосрочното гладуване влошава функционалното състояние на GIT и причинява атрофия на лигавицата, с влошаване на толерантността на поносимото преди това хранене.
Пациент с болест на Crohn с висока възпалителна активност, диария, на имуносупресивна терапия, след многократно кървене в GIT, със силен синдром на малабсорбция и с нарушения на пасажа. Необходимо е да се спре естественото хранене на пациента и да се премине към пълно ентерално хранене с олигопептид в дневна доза от 2500 kcal до възобновяване на абсорбцията, като същевременно се потиска възпалението.
Пациент с m. Crphn с висока възпалителна активност, с диария, нарушения на преминаването, на имуносупресивна терапия, не понася биологична терапия. Необходимо е да се спре естественото хранене на пациента и да се премине към пълноценно хранене с Modulen, който съдържа TGF бета 2 (естествен цитокин), който потиска освобождаването на провъзпалителни цитокини и потиска възпалителния отговор. Дневна доза 2500 kcal.
Пациент с болест на Crohn с висока възпалителна активност въпреки имуносупресивното лечение. Образували са се 2 ентерокутанни фистули, едната от които е с висока цена. Необходимо е да се спре естественото хранене на пациента и да се премине към пълноценно хранене с имуномодулиращи диети, съдържащи глутамин в доза 2 800 kcal, докато фистулите се затворят.
Тъй като пълноценното хранене чрез отпиване не се споменава в протокола за индикация, за заплащане е необходимо съгласието на ZP.
Пациентът се попълва в протокол за индикация, с описание на състоянието, с посочване на съответния dg, лекарят предоставя рецепта в рамките на границата L6 (което е достатъчно за пълноценно хранене в продължение на няколко дни) и изпраща искане за плащане на пълноценно хранене чрез отпиване до ZP и MZ.
p.t. Патолог
Маматеева 17, P.O.BOX 41
850 05 Братислава 55
p.t. патолог
DÔVERA здравноосигурителна компания, a. с.
Cintorínska 5
949 01 Нитра
p.t. патолог
Застрахователна компания Union, a. с.
Bajkalská 29/A
813 60 Братислава
Министерство на здравеопазването на СР
Лимбова 2
СЛЕД. КУТИЯ 52
837 52 Братислава 37
Бих искал да поискам спешно одобрение на плащането на пълно ентерално хранене чрез отпиване като единствено възможно хранене на пациента "име, фамилия, регистрационен номер, местожителство", с m. Crohn, чието естествено хранене трябваше да бъде спряно поради тежко нарушение на абсорбцията, висока възпалителна активност, образуване на ентерокутанни фистули. Според Бенедикт - Харис, дневният прием на пълноценно хранене изисква 2600 ккал. Сондата или PEG е противопоказан при чревни възпаления във Флорида с ентерокутанна фистула.
Кодово наименование на продуктовата опаковка 1 х 500 мл
S: 5 опаковки на ден
Това е жизненоважна индикация за лечение.
Доктор - подпис, адрес.
Пациент с тежък панколит, диария, тенезми, нарушения на пасажа, на имуносупресивна терапия. Пациентът е загубил 8 кг, ИТМ намалява, физическото състояние намалява, възниква хипопротеинемия. Хранителната подкрепа е показана с помощта на имуномодулираща диета с глутамин, според Бенедикт Харис той се нуждае от доза 2600 ккал на ден.
Показано е спиране на естественото хранене с пълно ентерално хранене от 2600 kcal на ден, докато възпалителните симптоми отшумят. Пациентът се подготвя за панколектомия.
Отново става въпрос за отпиване и надлимитно третиране, необходимо е да се подготви заявление за одобрение.
Пациент с Ca. след химио и лъчетерапия, с коремна болка, диария, нарушения на пасажа, с признаци на малабсорбция. Пациентът отслабва с 4 кг на месец, има намаление на ИТМ, намаляване на фитнеса, той не понася естественото хранене. При пациента е посочено спирането на естественото хранене и преминаването към пълно ентерално хранене до отслабване на възпалителните симптоми. Според Бенедит - Харис дневната доза е 2 400 ккал.
Пациентът има нарушения на преминаването, причинени от пост-възпалителни стенози, стриктури. Пълното ентерално хранене е показано за облекчаване на симптомите на недохранване, преди планираната резекция на стеснените черва.
Отново става въпрос за отпиване и надлимитно третиране, необходимо е да се подготви заявление за одобрение.
Пациент с Ca. след химио и лъчетерапия, с коремна болка, диария, нарушения на пасажа. Пациентът отслабва с 4 кг на месец, има намаление на ИТМ, намаляване на фитнеса, той не понася естественото хранене. Причината за нарушения на пасажа са стриктури и стенози, възникнали след облъчване. Пълното ентерално хранене е показано за облекчаване на симптомите на недохранване, преди планираната резекция на стеснените черва.
Отново става въпрос за отпиване и надлимитно третиране, необходимо е да се подготви заявление за одобрение.
Пациент с исхемичен ентерит с диария, с намален прием на храна при коремна болка в корема, с малабсорбция, с кахектизация, с намален ИТМ. При пациента е показана хранителна подкрепа с полимерна диета за облекчаване на кахектизацията. Ако полимерната диета е непоносима и малабсорбцията продължава с диария, ще бъде посочено пълно олигомерно ентерално хранене, което може да се посочи като хранене в сонда, докато искането за освобождаване е необходимо за отпиване.
Пациент с исхемичен колит има диария и болки в корема, които се влошават след хранене. Приемът на храна е ограничен до 50% от дневната доза. Загубите от диария не се компенсират от доставката на хранителни вещества чрез храната, те водят до развитие на недохранване, със загуба на тегло и намален ИТМ (намалена обиколка на доминиращата ръка). Посочена е хранителна подкрепа за облекчаване развитието на недохранване.
Пациент с цьолиакия, безглутенова диета и кортикостероидна терапия, диария, синдром на малабсорбция, хистологично проверен атрофичен ентерит не понася естественото хранене. За половин година той отслабна с 8 кг, има намален ИТМ, намалено физическо състояние. За да се облекчи развитието на недохранване, е посочена първоначална хранителна подкрепа с полимерна диета. Ако симптомите на малабсорбция и непоносимост към полимерната диета продължават, се посочва пълна олигомерна диета, която може да се посочи като диета на тръба, докато искането за освобождаване е необходимо за отпиване.
Склеродермията е автоимунно заболяване, при което антителата атакуват колагеновия лигамент, който губи еластичност и се превръща в твърда твърда маса. Засегнатият хранопровод води до нарушения на пасажа, настъпва стомашен рефлукс. Чревното засягане се проявява с нарушения на пасажа, със стенози, с малабсорбция
Пациентът с напреднала склеродермия има нарушения в работата на GIT, с болка, запек, редуващи се с диария и симптоми на малабсорбция.Приемът на храна е намален поради болка, с полифармакотерапия той има гадене. Пациентът кешира, има нисък ИТМ, намалено физическо състояние.
За да се облекчи развитието на недохранване, е посочена първоначална хранителна подкрепа с полимерна диета. Ако симптомите на малабсорбция и непоносимост към полимерната диета продължават, се посочва пълна олигомерна диета, която може да се посочи като диета на тръба, докато искането за освобождаване е необходимо за отпиване.
Пациент с напреднала цироза на пациент с хронична портосистемна енцефалопатия при нарушения на детоксикацията на амоняк, с анорексия и намален прием на храна, с атрофия на скелетните мускули и изчезване на подкожната мастна тъкан, силно недохранени. Има намалена обиколка на доминиращата ръка, ИТМ се изкривява от наличието на асцит. При пациента хранителната подкрепа е показана от чернодробна диета, богата на разклонена АК. Поради доказаната устойчивост на високи нива на амоняк е възможно да се поиска освобождаване от ограничението на индикациите и да се предпише аргинин.
Синдромът на късото черво се появява след обширни резекции на тънкото и дебелото черво, когато площта на абсорбция е намалена до такава степен, че въпреки добрия прием на храна, пациентът става слаб и изсъхва, тъй като намалено количество хранителни вещества се абсорбира за кратко транзитно време през късото черво.
Ограничената дължина на тънките черва, когато храненето може да бъде осигурено чрез GIT, е индивидуална, по-младите индивиди могат да консумират толкова много храна, че дори при ограничена абсорбция, те могат да осигурят дневни дози хранителни вещества. Дължината на границата е 50 - 70 cm на тънките черва със запазено дебело черво и резекция на дебелото черво, дължината на границата на тънките черва за хранене е 2 m.
Приблизително 40 - 60% от обема/площта на лигавицата се абсорбира от химус по време на преминаването му през червата. При намаляване на площта за поддържане на резорбирания обем, транзитният обем на дима трябва да се увеличи. Храненето с GIT при синдром на късо черво е икономически взискателно, но парентералното хранене струва значително повече, така че е показано само в случаите, когато GIT храненето не е достатъчно...
След продължителни многократни резекции на тънките черва, пациентът има обилна диария, въпреки че консумира достатъчно количество лоша храна, мускулна атрофия и изчезване на подкожната мастна тъкан. Дължината на остатъчното тънко черво е 80 cm. Посочен е специален хранителен режим, подходящи са концентрирани ентерални диети с фибри, в дневна доза 3000 - 3500 kcal.
За да се осигури лечение, е необходимо да се изготви искане за плащане до ZP. Лечението трябва да се управлява от гастроентеролог или лекар от центъра за DPV.
Амилоидозата е рядко заболяване, при което амилоидът (парапротеин) се съхранява в междуклетъчните пространства на органи и тъкани. Патологичните протеинови вериги могат да бъдат произведени от плазмацитом или клетки от хроничен възпалителен локус, фагоцитната система не може да го разгради. Амилоидоза на тънките черва се проявява чрез синдром на малабсорбция.
Пациент с хроничен остеомиелит, или с бронхиектазии, или на дългосрочно диализно лечение, с амилоидоза на тънките черва, има диария, малабсорбция, кахектизира, съобщава за загуба на тегло от 10 кг за половин година, намали ИТМ, мускулна атрофия, изчезна подкожни мазнини. Посочено е поддържащо хранене с полимерна диета. Ако симптоматиката на малабсорбцията продължава и ако полимерната диета е непоносима, е посочена пълна олигомерна диета, която може да се посочи като диета на тръба, докато искането за освобождаване е необходимо за отпиване.
При пациенти след преодоляване на остър хеморагичен некротизиращ панкреатит, след многократни хирургични процедури е показана диета с намалени мазнини. Пациентът понася ограничено количество естествено хранене, около 30% от дневната доза, за коремна болка, която се засилва от храната. Налице е намаляване на теглото и намаляване на ИТМ Посочена е хранителна подкрепа чрез безмаслена полимерна диета.
Пациент с хроничен панкреатит има диария с непоносимост към естественото хранене за болки в корема след хранене. Въпреки пълното заместване на панкреатичните ензими, малабсорбцията продължава, което кара пациента да кахектира. ИТМ и обиколката на доминиращата ръка са намалени, загубата на тегло годишно е 15 кг. Първоначално е посочена хранителна подкрепа чрез полимерни диети; ако малсабсорбцията продължава, пълноценното хранене е показано с олигопептични диети, които могат да бъдат посочени като хранене със сонда, докато се пие Искане за освобождаване.
Пациентът след пълна панкреатектомия, въпреки пълното заместване с панкреатични ензими, има прояви на синдром на малабсорбция с диария и загуба на тегло. ИТМ се намалява, настъпва мускулна атрофия и подкожните мазнини изчезват. Първоначално е посочена хранителна подкрепа от полимерни диети. Ако малабсорбцията продължава, индикацията е пълноценно хранене с олигопептични диети, което може да се посочи като хранене със сонда, докато за отпиване се изисква одобрение за освобождаване.
Добавянето на протеини е показано при тежка хипопротеинемия.
(В случай на лабораторно доказана хипопротеинемия е възможно да добавите протеиновия прах Fresubin към хранителна подкрепа).